羟考酮与地佐辛配伍丙泊酚在无痛清宫术中的效果比较

吴艳玲 王丽娟 邵勇 董正华 党博 朱旭明

羟考酮与地佐辛配伍丙泊酚在无痛清宫术中的效果比较

吴艳玲 王丽娟 邵勇 董正华 党博 朱旭明

目的 通过观察羟考酮与地佐辛配伍丙泊酚在无痛清宫术中的效果, 探讨一种更安全舒适的麻醉方法, 以满足无痛清宫术的麻醉需求。方法 200例自愿采用无痛方式进行清宫术的患者随机双盲分成丙泊酚复合羟考酮组(Q组)、丙泊酚复合地佐辛组(D组), 每组100例。记录两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉后2 min(T2)、吸宫时(T3)、术毕(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2), 以及离室时间、术后腹痛(子宫收缩痛)的视觉模拟评分(VAS)。结果 T1、T2、T3、T4时MAP、HR、SpO2值两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组MAP、HR 和SpO2均在T2时间点出现下降, 其中MAP与T1时刻比较差异有统计学意义(P＜0.05)；T3和T4时间点, MAP、HR 和SpO2的变化与T1时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的离室时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后10 min两组VAS 评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在无痛清宫术中, 羟考酮复合丙泊酚治疗术后子宫收缩痛较轻, 麻醉效果较地佐辛好。

清宫术；羟考酮；地佐辛；丙泊酚

清宫术用于清除人工流产术后流产不全停留于宫腔内的组织, 帮助子宫的修复, 减少出血或感染的可能。无痛清宫手术是清宫术的一种, 是通过一种麻醉技术, 使清宫术无痛操作［1］。理想的无痛清宫术麻醉应该是操作简便、镇痛满意、苏醒迅速、无并发症, 患者离院时完全清醒, 判断力正常,几乎无麻醉药残余作用。本实验比较了丙泊酚分别复合羟考酮以及地佐辛在无痛清宫术中麻醉效果、患者及手术医生满意度, 以探讨一种更高效、舒适的麻醉方法, 满足无痛清宫术的需要, 为临床工作提供相关依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2015年自愿采用无痛方式进行清宫术的患者200例, ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级, 年龄18～25岁,体重45～55 kg。患者血常规、凝血功能无明显异常；心、肺、肝、肾功能基本正常；无手术禁忌证、药物过敏史、精神障碍等；自愿接受无痛清宫术并参与该项实验。200例患者在签署知情同意书后, 采用密封的信封抽取方式, 随机双盲分成Q组：丙泊酚复合羟考酮组与D 组：丙泊酚复合地佐辛组, 每组100例。两组患者术前一般情况如ASA 分级、年龄、体重、手术时间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前常规禁食6 h, 禁饮4 h, 均未使用术前药。患者入室后开放上肢静脉通道, 面罩给氧, 氧流量6.0 L/min。调整患者头部位置, 保持呼吸道通畅, 连接多功能监测仪, 监测无创血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度。消毒铺巾后, Q组患者静脉依次缓慢推注羟考酮0.2 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg；D组患者静脉依次缓慢推注地佐辛0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg, 待患者进入睡眠状态且睫毛反射消失时, 开始行人工清宫手术。如术中患者出现痛苦呻吟或明显体动,视需要每次追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。术中如SpO2＜95%时,予以托下颌改善呼吸状况；如无改善至SpO2＜90%或发生呼吸暂停( 呼吸停止达10 s时), 予以辅助呼吸至自主呼吸恢复,术后患者均观察30 min方可出室。

1.3 观察指标 ①记录两组患者分别在T1、T2、T3、T4四个时间点的MAP、HR和SpO2值。②离室时间(手术结束至能够安全离室的时间段, 安全离室标准：意识清楚, 定向力恢复正常, 行走自如, 对语言反应灵敏)。③术后10 min子宫收缩痛VAS评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中MAP、HR、SpO2比较 T1、T2、T3、T4时MAP、HR、SpO2值两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组MAP、HR 和SpO2均在T2时间点出现下降,其中MAP与T1时刻比较差异有统计学意义(P＜0.05)；T3和T4时间点, MAP、HR 和SpO2的变化与T1时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05), 均恢复到术前水平, 术后SpO2也都恢复至95%以上。见表1。

表1 两组不同时间点MAP、HR和SpO2值比较( -x±s)

表1 两组不同时间点MAP、HR和SpO2值比较( -x±s)

注：与T1时刻比较, a P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间点MAP(mm Hg)HR(次/min)SpO2(%)Q组100 T1 86.5±8.4 74.5±3.6 99.5±9.4 T2 74.5±9.4a 72.7±8.6 98.7±8.1 T3 87.7±6.9 75.5±6.4 98.9±7.0 T4 88.1±6.4 73.5±9.1 99.0±5.0 D组100 T1 87.3±9.4 76.5±5.0 99.7±3.4 T2 72.5±4.6a 72.1±9.4 98.5±7.2 T3 87.1±7.4 74.0±6.1 99.0±5.6 T4 86.9±3.9 73.0±7.4 98.9±2.4

2.2 两组患者离室时间比较 两组患者的离室时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组术后VAS评分比较 与D组相比, Q组术后10 min VAS评分明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者离室时间比较(±s, min)

表2 两组患者离室时间比较(±s, min)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 离室时间Q组100 23.0±6.4 D组100 21.9±7.9

表3 两组患者术后10 min VAS评分比较(±s, 分)

表3 两组患者术后10 min VAS评分比较(±s, 分)

注：与D组比较, a P＜0.05

组别 例数VAS评分Q组100 2.7±7.4a D组100 4.6±6.3

3 讨论

清宫术是妇产科常见的日间短小手术［2］, 要求安全、舒适、高效, 即要求应用的麻醉药物诱导快, 不良反应小, 入睡迅速, 术中镇静镇痛充分, 术毕清醒迅速［3］。但是手术操作会给患者带来一系列的不良反应, 如腹痛、恶心呕吐、血压下降、心率减慢甚至停止, 严重者会威胁患者生命。

丙泊酚主要用于麻醉诱导和维持, 因为它的起效速度快, 可控制性强, 作用时间短, 清醒迅速而完全, 具备更少的不良反应而在临床广泛使用。大剂量时, 使γ-氨基丁酸(GABA)受体脱敏感, 从而抑制中枢神经系统, 产生镇静催眠效应。该药在体内的吸收、分布、代谢、排泄等受多种因素如年龄、体质、性别、给药剂量和方法、合并用药等影响［4］。大量的临床研究采用了不同的麻醉药与丙泊酚配伍, 以提高麻醉镇痛效果。

盐酸羟考酮是从阿片生物碱蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片类药物, 属于阿片受体激动药, 特异性结合μ与κ受体［5］, 其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌, 临床适用于中等程度以上疼痛的镇痛治疗。由于盐酸羟考酮口服制剂的生物利用度较好, 其镇痛效能是吗啡的1.5～2.0倍。而当静脉给药时, 羟考酮的镇痛效能与吗啡相当, 且羟考酮药代动力学特性使其起效快, 更适合短小手术的使用。独特的μ与κ受体激动剂, 使其对内脏痛(尤其是子宫收缩痛)有独特的优势［6］。

地佐辛是新型阿片受体混合激动-拮抗剂, 是κ受体激动剂, 也是μ受体拮抗剂, 成瘾性小, 持续镇痛时间长, 其镇痛作用强于吗啡、哌替啶和布托啡诺, 并且无明显的心血管系统、呼吸系统副作用, 无明显依赖性。地佐辛作为人工合成的混合型阿片受体激动拮抗剂, 它的镇痛效果是哌替啶的5～9倍, 与吗啡相当。半衰期为2.2～2.8 h, 完全经肝脏代谢,80%以上的代谢产物经尿液排出。地佐辛常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等, 但多呈一过性反应, 治疗剂量下一般无明显的呼吸抑制作用。

本文两组患者中, Q组在对生命体征的影响方面以及离室时间方面与D组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 说明两组药物麻醉效能相当；术后10 min下腹痛VAS评分Q组明显低于D组, 显示了其独特的抑制内脏痛的特点。

综上所述, 羟考酮复合丙泊酚应用于无痛清宫术麻醉,镇痛效果优于地佐辛组, 且安全可靠, 值得临床推广应用。

［1］ 王慧颖, 周文静.稽留流产清宫术中羊水栓塞1例.广东医学,2014(7):988.

［2］ 马洪生, 戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述.医疗管理,2012, 32(1):47-48.

［3］ 王耀华.瑞芬太尼和芬太尼用于人工流产术的效果比较.中国医刊, 2005, 38(11):45-46.

［4］ 吴健, 王珊娟, 杭燕南.老年和青壮年患者丙泊酚全麻诱导的药动学比较.中华麻醉学杂志, 2002, 22(11):6.

［5］ Koch S, Ahlburg P, Spansberg N, et al.Oxycodone vs.fentanyl in the treatment of early postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy: a random ised double-blind study.Acta Anaesthesiol Scand, 2008, 52(6):845-850.

［6］ Lenz H, Sandvick L, Qvigstad E, et al.A comparison of intravenous oxycodone and intravenous morphine in patient-controlled postoperative analgesia after laparoscopic hysterectomy.Anesth Analg , 2009, 109(4):1279-1283.

Com parison of effect between oxycodone and dezocine by compatibility w ith propofol in painless uterine

curettage

WU Yan-ling, WANG Li-juan, SHAO Yong, et al.Department of Anesthesiology, The Third AffiliatedHospital f Zhengzhu Uvry, 450052 C

Objective To investigate a safe and comfortable anesthesia method by observing effects of oxycodone and dezocine by compatibility with propofol in painless uterine curettage to meet anesthesia need in painless uterine curettage.M ethods A total of 200 voluntary patients receiving painless uterine curettage were divided by random double-blind method into propofol combined with oxycodone group (group Q) and propofol combined with dezocine group (group D), with 100 cases in each group.Their mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR), saturation of pulse oximetry (SpO2), and visual analogue scale (VAS) scores of leave time and postoperative abdominal pain (uterine contraction pain) before anesthesia induction (T1), in 2 min after anesthesia(T2), during uterine aspiration (T3), and at the end of operation (T4) were all recorded.Results There was no statistically significant difference of MAP, HR and SpO2in T1, T2, T3, and T4 between the two groups (P＞0.05).Both groups had decreased MAP, HR and SpO2in T2, and difference of MAP from that in T1 had statistical significance (P＜0.05).The differences of MAP, HR and SpO2in T3 and T4 had no statistical significance with those in T1 (P＞0.05).There was no statistical significance in difference of leave time between the two groups (P＞0.05).Their VAS scores in postoperative 10 min had statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Implement of oxycodone combined with propofol in painless uterine curettage provides slighter postoperative uterine contraction pain and better anesthetic effect than dezocine.

Uterine curettage; Oxycodone; Dezocine; Propofol

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.004

450052 郑州大学第三附属医院麻醉科

吴艳玲

2015-06-16］