腰椎Modic改变与椎间盘退变的相关性及临床意义

2015-09-28刘陈平

中国卫生标准管理 2015年33期

刘陈平

刘陈平

目的探讨腰痛患者腰椎终板Modic改变与椎间盘退变的发生情况及临床意义。方法收集2013年5月～2015年7月来我院进行腰椎MRI检查的腰痛患者385例，记录腰椎终板Modic改变及椎间盘退变的发生分布情况，并采用疼痛视觉模拟法（VAS）进行腰痛程度评分，分析Modic改变与椎间盘退变和腰痛的关系。结果 385例腰痛患者发生Modic改变者共154（40%）例196处，其中Ⅰ型46处，Ⅱ型129处，Ⅲ型21处。Modic改变在不同腰椎间盘退变程度间发生差异有统计学意义（P＜0.05），Modic改变与椎间盘退变等级呈正相关（P＜0.05）。ModicⅠ型组VAS评分最高，Modic Ⅰ型组与Ⅱ型、Ⅲ型、混合型以及无Modic改变组腰痛程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腰痛患者中腰椎Modic改变与腰椎间盘退变有较强的相关性，ModicⅠ型改变与腰痛关系密切。

腰痛；椎间盘；腰椎终板；Modic改变；磁共振成像

【Abstract】

Objective To investigate the distribution and clinical significance of Modic changes （MCs） and disc degeneration in patients with low back pain （LBP）. Methods The subjects included 385 patients with LBP， The features of distribution of MCs and disc degeneration were recorded ， the Visual Analogue Score （VAS） were used to assess the degree of pain. Results Among 385 patients，154 cases and 196 discs were involved with MCs. There were 46 type-Ⅰ，129 type-Ⅱ and 21 type-Ⅲ MCs. There was significant difference and positive correlation between MCs and disc degeneration（P＜0.05）. The degree of pain was significantly different for Modic type-Ⅰwith the higher VAS score， compared to Modic type-Ⅱ，Modic type-Ⅲand mixed MCs. Conclusion There is certain correlation between MCs and disc degeneration ， and Modic type-Ⅰis strongly correlated with LBP.

【Key words】Low back pain，Intervertebral discs，Lumbar endplate，Modic changes，Magnetic resonance imaging

腰痛是临床中的常见多发症状，与腰椎病变关系密切。MRI是评价腰椎终板、椎间盘病变的最佳检查方法。MRI图像上，椎间盘异常改变主要包括椎间盘变性、膨隆及突出，终板病变主要表现为Modic改变及形态异常。本研究旨意在探讨腰痛患者腰椎MRI上Modic改变与椎间盘退变的发生、相关情况及临床意义。

1　资料与方法

1.1病例资料

收集2013年5月～2015年7月来我院就诊进行腰椎MRI检查的腰痛患者385例，男214例，女171例，平均（48.52±9.25）岁。排除腰椎外伤、肿瘤、结核等其它特定的腰背部疾病。

1.2检查方法及判断标准

采用GE公司Signa HDe 1.5T磁共振扫描仪，进行常规腰椎失状位T1WI、T2WI及横断位T2WI扫描。腰椎终板Modic改变分型标准：Ⅰ型，T1WI低信号、T2WI高信号；Ⅱ型T1WI高信号、T2WI等或高信号；Ⅲ型，T1WI及T2WI均呈低信号。椎间盘退变等级按照Pfirrmann分级标准分为5级，由1～5级，椎间盘退变程度依次加重。所有患者均进行疼痛视觉模拟法（VAS）进行评分，0分表示无腰痛，10分表示最痛。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，分类及等级资料采用χ2检验，计量资料的均数比较采用t检验，相关性检验采用Spearman相关分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1Modic改变与腰椎间盘退变程度的发生及相关情况

本组385例腰痛患者共1925个椎间盘，椎间盘邻近终板发生Modic改变者196处，其中Ⅰ型46处，Ⅱ型129处，Ⅲ型21处，以L4/L5及L5/S1节段发生率最高，两者共占63.3%。Modic改变在不同椎间盘退变等级间发生差异有统计学意义（P＜0.05），Modic发生的类型与椎间盘退变等级呈正相关（r=0.251，P＜0.05）。详见表1。

2.2腰椎Modic改变类型与腰痛评分相关情况

本组385例腰痛患者发生Modic改变者共154例，发生率为40%，其中Ⅰ型36例，Ⅱ型78例，Ⅲ型5例，发生两种以上Modic改变类型（混合型）者为35例。ModicⅠ型组VAS腰痛评分最高，无Modic改变组VAS评分最低。ModicⅠ型组与Ⅱ型、Ⅲ型、混合型、无Modic改变组腰痛程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。ModicⅡ型、Ⅲ、混合型之间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

3　讨论

随着年龄增大，椎间盘发生失水变性，同时终板负荷不断增加，导致终板及终板下骨小梁发生微骨折。髓核通过骨折裂隙进入终板可发生强烈的炎性反应，局部水肿、出血和血管化，在MRI上表现为椎体信号异常。根据MRI及组织生化改变机制分为3型。Ⅰ型改变为炎性水肿期，表现为终板及终板下肉芽组织长入及血管增生，在T1加权像上为低信号，在T2加权像上为高信号；Ⅱ型改变为脂肪浸润期，终板及终板下大量脂肪细胞沉积，骨髓脂肪变性，红骨髓被黄骨髓取代，在T1加权像为高信号，T2加权像为等信号或轻度高信号。Ⅲ型为骨质硬化期，骨髓脂肪成分被硬化骨替代，在T1加权像及T2加权像上均表现为低信号。唐少龙等［1］研究表明Modic改变在椎间盘膨隆、突出中的发生率高于正常形态椎间盘。本组资料显示，Modic改变的发生与椎间盘退变等级呈正相关（P＜0.05），腰椎Modic改变主要发生于L4/L5、L5/S1节段，两者共占63.3%，与腰椎间盘退变好发部位一致。

表2　不同Modic改变下腰痛VAS评分情况（x-±s）

文献报道Modic改变在无症状人群中的发生率为0.5%～10%。在腰痛患者中，Modic改变的发生率本组资料为40%，赵凤东等［2］报道为21%，贺宪等［3］报道为42.99%，表明Mdoic改变在腰痛患者中发生率明显高于无症状者。本组资料显示，在无Modic改变组以及各类型Modic改变组的腰痛患者腰痛程度比较中，ModicⅠ型改变组VAS腰痛评分高于其它各组（P＜0.05），与赵晓东等［4］研究结果一致。可见，腰椎ModicⅠ型改变与腰痛的发生有密切关系。