146例老年IgA肾病患者临床与病理资料分析

周 盈，高 丹，刘树军，杨 帆，娄 岩＊

（1.吉林大学医学部2011级临床医学5年制；2.吉林大学第二医院 肾病内科 吉林 长春130041）

IgA肾病（IgAN）是以肾小球系膜区大量“团块状IgA”沉积为特征的原发性肾小球疾病，伴系膜细胞增生和基质增多为主要病理改变的原发性肾小球疾病［1］。在我国IgAN占原发性肾小球疾病的40%－47.2%［2］。IgAN可发生于各个年龄段，青中年人约占45% ，老年人（≥60岁）占0.97%－10.5%［3］，随着肾活检术日益完善和人口老龄化加剧，可预见老年IgAN检出率将不断增加，更多的老年IgAN患者发生肾脏终点事件［4］。

目前国内对老年IgAN相关报道较少，本文将对146例老年IgAN资料进行分析，探索其临床和病理特点，为诊疗和预后提供判断依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006年1月至2013年12月，在吉林大学第二医院住院经肾穿刺确诊IgAN为730例。老年IgAN为146例（≥60岁），占同期IgAN患者20.00%，其中男性103例，女性43例，男：女＝2.40：1，平均年龄为（64.47±8.02）岁；青中年IgAN为584例（18－60岁），占同期IgAN患者80.00%，其中男性289例，女性295例，男：女＝0.98：1，平均年龄（41.59±7.51）岁。所有病理明确诊断为IgAN，排除过敏性敏性紫癜、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎及病毒抗原等引起的继发性IgAN。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 收集患者性别、年龄、血压、24h尿蛋白定量（24hrUprV）、血清白蛋白（Alb）、血清肌酐（SCr）、总胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）等相关生化检查。

1.2.2 免疫及病理学检查 所有患者均由有经验的医生采用B超引导下经皮肾穿刺。所有肾组织标本行光镜、免疫荧光、电镜检查，观察免疫复合物、免疫球蛋白及电子致密物沉积的部位、强度、形态特点。石蜡标本行HE、PAS、PASM及Masson染色；新鲜冰冻标本行免疫荧光法检测免疫球蛋白（IgG1－4、IgA、IgM、及Fib）和补体（C3、C4及C1q），乙肝相关性抗原（HBsAg、HBcAg及HBeAg）、免疫球蛋白（κ、λ轻链）等；电镜标本行醋酸双氧铀－柠檬酸铅双重染色。

1.2.3 病理诊断标准 按照1982年Lee分级，肾小球及肾小管－间质的各项病理指标参照Fofi等［5］报道的半定量方法进行评分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青中年组与老年组临床资料比较 老年IgAN患者收缩压平均值、舒张压平均值、高血压及肾功能不全发生率均高于青中年组，肾活检时检查的生化指标：血肌酐、总胆固醇和24hrUprV（g/24 h）水平均高于青中年组，以上差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 青中年组与老年组临床资料比较

2.2 青中年组与老年组Lee分级比较 见表2。合并四格表资料进行比较，得χ2＝8.611，P＜0.005。可见老年组Lee分级高于青中年组（见表2，表3）。

2.3 青中年组与老年组半定量IgAN病理参数比较 老年IgAN病理参数中肾小管—间质指数、间质纤维化比例均高于青中年组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 青中年组与老年组IgAN的Lee分级比较〔n（%）〕

表3 青中年组与老年组Lee分级比较

表4 青中年组与老年组IgAN半定量病理参数比较〔n（%）〕

3 讨论

IgAN是临床表现和病理表现变异较大的原发性肾小球疾病，主要发生在青中年患者，老年人发病率低，但文献报道，年龄是影响IgAN预后分析的危险因素之一，并且IgAN也是导致终末期肾病（ESRD）的主要病因之一［6］。

本研究显示老年人IgAN患者临床指标主要特点是：伴高血压和慢性肾功能不全多于青中年人（P＜0.05）；血肌酐值、胆固醇和24hrUprV均高于青中年人（P＜0.05），在本研究中分析老年人IgAN患者以上临床指标特点除了与IgAN本身特点有关，还可能与老年人的生理特点有关，如血管硬化、血脂粘稠、肾脏生理性衰老等，同时根据临床统计得知老年人单纯尿检异常进行肾活检比例少，导致早期IgAN诊断率也较低，也会造成老年IgAN患者临床表现及病理改变较青中年IgAN患者严重。

本研究IgAN Lee分级比较，可见老年组Lee分级高于中青年组（P＜0.005）。IgAN半定量病理参数比较可以看出老年组肾小管－间质病变程度和间质纤维化例数均高于青中年人，主要随着增龄，肾小动脉硬化逐渐显著，加重了肾间质纤维化［9］，而肾小球指数、肾小球硬化比例和新月体指数无差异，由此可知老年IgAN的主要病理特征为肾小管—间质和肾间质纤维化。

综上所述，老年IgAN患者高血压、肾功能不全、高胆固醇、蛋白尿、血肌酐升高发生率较高，老年IgAN病理分级以Lee分级II级、III级，病理特征以肾小管—间质和肾间质纤维化为主。同时针对老年老年IgAN患者自身生理特点，临床中应常规筛查和早期发现，并应积极控制血压、血脂，保护肾脏功能。

［1］侯媛媛，张 立，苏森森，等.138例IgA肾病病理分型与临床分析［J］.中国实验诊断学，2014，18（1）：78.

［2］万廷信，陈 明，戴恩来，等.我国IgA肾病临床与病理联系研究近况［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（7）：656.

［3］Yokoyama H，Sugiyama H，Sato H，et al.Renal disease in the elderlyand the very elderly Japanese：analysis of the Japan Renal Biopsy Registry［J］.Clin Exp Nephrol，2012 16（6）：903.

［4］金 波，梁少珊，陈 浩，等.老年IgA肾病患者的临床病理特点和长期预后的相关危险因素分析［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（5）：412.

［5］Fofi C，Pecci G，Galliani M，et al.IgA nephropathy：mult－ivariate statistical analysis aimed at predicting outcome［J］.Nephrol，2001，14（4）：280.

［6］D.Amia G.Natural history of idiopathicI IgA nephropathy：role of clinical and histological prognostic factors［J］.Am J Kidney Dis，2000，36：227.