脑利钠肽在急性冠脉综合征中的临床意义分析

吴素铭，张立春，张 馨，齐 爽

（1.一汽总医院，吉林 长春130011；2.吉林大学中日联谊医院）

脑钠肽在心力衰竭病人中明显升高，已得到证实。目前研究急性冠脉综合征患者与脑钠肽关系已成热点。急性冠脉综合症包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。本实验就是研究脑利钠肽在ACS患者中的水平变化以及与病变程度的关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2012年10月－2013年12月于我院住院患者通过行冠脉造影、心电、心肌酶变化把患者分为STEMI组18例，男10例，女8例，年龄在（62.5±9.5）岁。NSTMI组21例，男12例，女9例，年龄在（64.6±8.6）岁。UAP组20例，男11例，女9例，年龄在（63.8±7.6）岁。SAP组20例，男12例，女8例，年龄在（64.7±7.8）岁。所有病例均符合美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）1998诊断标准。非冠心病正常组20例，男10例，女10例，年龄在（61.8±9.4）岁。各组间在性别、年龄之间差异均无统计学意义，（P＞0.05）。排除标准：肺心病、瓣膜心脏病、肝肾功能不全及心功能Ⅲ－Ⅳ级及各种感染、外伤、肿瘤及免疫系统疾病、血管病变者。

1.2 方法 各组对象入院当天采血，监测血浆BNP，同时检测血清肌钙蛋白I、心肌酶、心肌损伤标志物。BNP测定采用美国博士Triage定量检测仪，采用免疫荧光法测定BNP浓度，0－80ng/L。

1.3 统计学方法 所有数据经SPSS10.0统计学软件分析计量资料采用±s表示，组间比较采用方差分析和t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

AMI、UAP、SAP组 BNP均较对照组高（P＜0.05），STEMI组BNP水平高于 NSTEMI组，（P＜0.05）。UAP组高于SAP组，（P＜0.05），见表1。

表1 各组BNP、cINI、CK＿MB比较（±s）

表1 各组BNP、cINI、CK＿MB比较（±s）

注：与上一组比较＊P＜0.05

组别 例数 BNP（ng/L）cInI（μg/L）CK＿MB（mmol/L）STEMI 18 321.0±51.2 5.8±2.1 3.6±7 NSTEMI 21 245.7±61.2＊ 4.6±1.4 2.8±5 UAP 20 202.0±60.5＊ 2.0±0.9 6.0±5 SAP 20 85.0±40.6＊ 1.8±1.2 7.0±5正常对照 20 7.8±1.8＊1.2±0.6 9.0±4

3 讨论

BNP主要由心室产生和分泌，受到刺激时通过爆发合成，它在血液中的浓度会因心室容量和压力负荷的增加而升高［1］。因此在心衰心脏容量负荷或压力升高，心室肌受牵张或室壁压力升高，可使血中BNP升高，故它在心衰诊治中作用已得到公认。近年来研究显示，BNP在ACS中也有重要意义，在心肌梗死患者中，心肌细胞缺血坏死出现短时间或永久的心室功能不全或心肌缺血本身也可以增加室壁张力，使BNP释放增加，其升高程度可能反映了梗死区域和缺血面积的大小［2］。心梗范围越大，BNP水平就越高［3］。在UAP病人中BNP升高考虑与严重频繁缺血有关，与室壁运动张力升高有关，也会刺激BNP合成和分泌［4］。同时研究表明不同类型的心绞痛中，BNP水平会有所不同，UAP患者BNP会高于SAP患者［5］。通过本试验研究表明BNP在ACS患者危险评估具有重要意义。心绞痛危险分层评估中BNP水平就越高越具有高风险预后［6，7］。综合分析BNP与ACS密切相关，测定简单，特异性高，为ACS诊断、危险分层、预后提供有力证据［8］。

［1］Yoshimura M，Yasue H，Okumura K，et al.Different secretion patterns of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patients with congestive heart failure.Circulation，1993，87（2）：464.

［2］de Lemos JA，Morrow DA，Brain natriuretic peptide measurement in acute coronary syndromes：reday for clinical application［J］.Circulation，1993，88：82.

［3］Heeschen C，Hamm CW，Mitrovic V，et al.N－terminal pro－B－type natriuretic peptide levels for dynamic risk stratification of patients with acute coronary syndromes［J］.Int J Cardiol，2004，110：3206.

［4］胡 昊，李 凤，丁晓梅.血浆脑利钠肽在急性冠脉综合征患者的变化及与冠脉病变范围的关系［J］.中国心血管研究，2008，6（8）：592.

［5］刘梅林，李继敏，胡大一，等.心绞痛患者血浆N－proBNP水平的变化及其临床意义［J］.中华心血管病杂志，2004，32：497.

［6］Grabowski M，Filipiak KJ，Malek LA，et al.Admission B－type natriuretic peptide assessment improves early risk stratification by Killip classes and TIMI risk score in patients with acute ST elebation myocardial infarction treated with primary angioplasty［J］.Int J cardiol，2007，115（3）：386.

［7］Richards AM，Nicholls MG，Espiner EA.B－type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction［J］.Circulation，2003，107：2786.

［8］张克己，罗助荣.脑利钠肽在急性冠状动脉综合征临床应用中的价值［J］.心血管病学进展，2010，31（2）：254.