冠心病患者采用动态心电图诊断的临床意义

2015-09-26张官鹏

中国实验诊断学 2015年8期

于华，梁伟，张官鹏

（泸州医学院附属医院心电图室，四川泸州646000）

冠心病是临床上所称的冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管出现了动脉粥样硬化病变而导致的血管阻塞或狭窄，进一步引发心肌缺血、心脏缺氧或着坏死，最终导致心脏病，这就是“冠心病”。冠心病会导致患者出现心绞痛、心肌梗死和心肌缺血等临床症状，严重的还会出现猝死，因此，冠心病的致死率是较高的［1］。对冠心病患者的临床诊断通常是采用常规的心电图诊断来确定患者的临床症状并作出针对性的治疗和护理，但是，这种传统的心电图诊断并不能达到百分百的准确性，会出现误诊或漏诊的现象，给患者的后期治疗和身体健康带来严重的影响［2］。动态心电图是一种能够长时间、连续性诊断患者心脏活动的诊断方法，它能够对患者的心脏在安静和活动两种状态下的情况进行分析和编集，是目前临床上心血管领域中最为先进的非创伤性诊断方法之一，它能够全天候的记录下患者的心脏心电信号多达十万次左右，这对非持续性心律失常和短暂性心肌缺血的诊断效果非常明显，有利于患者的治疗［3］。为探讨动态心电图和常规心电图对冠心病患者的临床诊断效果和意义，特对120例冠心病患者进行了两种方法的诊断，发现动态心电图的诊断准确率和效果优于常规心电图诊断，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月－2011年2月间收治的120例冠心病患者，并分为两组，实验组和对照组，每组各60例患者。其中，男性66例，女性54例，年龄在35－70岁之间，平均年龄为（55.3±2.14）岁；患者的病程在6个月－20年之间；120例患者中有34患有Ⅱ型糖尿病、26例伴有高血脂症、67例伴有高血压疾病；且患者临床症状以不同程度的不稳定心绞痛、心悸、乏力、多汗、发热等方面。两组患者的性别、年龄、临床症状等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规对症治疗，根据患者病情稳定程度选择合适的时间对两组患者进行心电图检查。

首先，对照组患者进行常规的心电图检查（由北京谷山丰生物有限公司生产制造）。具体检查方法是：患者仰卧后，鼓励患者放松身体所有部位，心态平静，以保证患者的心电图基线呈现平稳状态，防止客观干扰以影响诊断结果。

其次，实验组患者进行动态心电图检查（由秦皇岛康泰医学系统有限公司生产制造）。主要是运用12导联的动态心电图检测方法，详细记录下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AvR、AvL、AvF和vl一v6，12导联的动态心电图。

对比两组患者的诊断情况和诊断准确率。

1.3 诊断标准

1.3.1 心律失常患者的心率和节律的规则性和漏搏感的检测；患者心律失常发作时的起止时间和持续时间，低血压、近乎昏厥、昏厥、心绞痛、抽搐、心力衰竭等有无以及程度；患者以往心率失常发作时的频率和治疗方法、引发因素等的参考评定［4］。

1.3.2 心肌缺血 ①常规心电图检测：诊断结果显示出同一导联T波＜R波的10%；S－T段出现水平向或下垂型的下移＞0.05mv［5］；②动态心电图检测：S－T段出现水平向或下垂型的下移＞0.1mv，且下移时间超过1min；S－T段时间间隔接连2次＞1 min。其中，S－T段的测量需以J点以后的80ms为准［6］。

1.4 统计学分析

采用SPISS15.0统计学软件分析，计量资料用x表示，组间比较t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心律失常诊断结果对比

实验组的房性心律失常、短阵室上速、室性心律失常、房室传导阻滞的阳性率诊断结果均优于对照组的诊断结果，具体情况见表1。

表1 两组心率失常诊断结果对比

2.2 两组心肌缺血诊断结果对比

实验组60名患者中心肌缺血阳性诊断率为91.7%（55/60），而对照组60名患者的心肌缺血阳性诊断率为51.7%（31/60），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

冠心病主要以中老年人群的发病率为主，病因为冠状动脉血管出现了动脉粥样硬化病变并引发血管阻塞或血管狭窄而导致，从而造成心肌缺血、心脏缺血以及坏死等表现引发心脏病，临床上被称作冠状动脉粥样硬化性心脏病［7］。患者临床表现以不同程度的稳定性心绞痛、胸痛、出汗、发热、心悸、乏力、呕吐或猝死等严重症状，有些临床症状不明显的患者还会出现心音减弱和心包有摩擦音等症状，患者的并发室间隔有穿孔，乳头肌功能不全，在相应的部位还会听见杂音等［8］。临床上对冠心病的检查主要是采用常规的心电图检查，这是一种最为传统和使用广泛的检查方法，能够发现心律失常，患者在不发作的情况下心电图结果多半没有特异性［9］。当患者的心绞痛发作时在心电图的S－T段会出现异常的压低，而变异型心绞痛则会呈现一过性的S－T段上升［10］。对于常见的不稳定型心绞痛患者的诊断结果可见显著的S－T段压低或T波倒置现象［11］。心肌缺血的诊断结果显示出同一导联T波＜R波的10%；ST段出现水平向或下垂型的下移＞0.05 mv［12］。而动态心电图是一种能够全天候长时间对患者的心脏分别在静态和动态两种状态下的表现作出分析和编集的诊断方法［13］。因此，动态心电图诊断法能够将患者在日常生活状态下的心电图变化情况进行诊断和观察，例如，短暂性心肌缺血引发的ST段异常等情况［14］。

表2 两组患者心肌缺血诊断结果对比

有研究表明，对冠心病患者临床症状的诊断的准确性将会大大影响到患者的后期治疗甚至是生命健康，常规的心电图检查由于不能够对患者在各种状态下的心脏情况进行诊断，所以很容易出现误诊和漏诊以及诊断不够准确的情况，而动态心电图诊断采用12导联全过程记录方式将患者在动态和静态下的心电图资料进行科学的分析，为临床治疗提供准确的判断依据和诊疗依据［15］。本次研究主要是探讨常规动态心电图在冠心病患者中常见的心律失常和心肌缺血症状的诊断上的临床效果和意义，特选择了120名冠心病患者分别进行了常规心电图诊断和动态心电图诊断，常规诊断就是根据患者的的心电资料呈现的心率规律性和漏搏感来判断患者的心律失常情况，并通过同一导联T波＜R波的10%；S－T段出现水平向或下垂型的下移＞0.05mv的情况来反应患者的心肌缺血情况。而采用动态心电图主要是运用12导联的动态心电图检测方法，详细记录下1、2、3、AvR、AvL、AvF和vl－v612导联的动态心电图［16］。根据诊断结果可以发现，常规检测组患者的心肌缺血阳性率仅为51.7%，而动态心电图检测组则达到了91.7%，动态心电图检测在诊断冠心病患者的心肌缺血症状上有非常显著的诊断结果，诊断准确率较高。而在心率失常诊断上，常规检测组则仅有35%的房性心率失常诊断率、25%的短阵室上速诊断率、31.7%的室性心律失常诊断率和6.7%房室传导阻滞阳性诊断率，而60名经动态心电图诊断的患者则有63.3%的房性心率失常诊断率、65%的短阵室上速诊断率、58.3%的室性心律失常诊断率和40%房室传导阻滞阳性诊断率，且前三项诊断结果的组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

根据本次研究结果，动态心电图诊断在对冠心病患者的心率失常和心肌缺血两种症状上的诊断率要比常规的心电图诊断率高，且诊断准确性较好。在临床上应该增加对冠心病患者的动态心电图检测而逐渐减少常规心电图检测，提高诊断准确性和后期治疗的针对性。

［1］苏美丽.动态心电图诊断冠心病心律失常的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2009，4（30）：259.

［2］李博.研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比［J］.中国实用医药，2013，10（10）：3125.

［3］苏杭.动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常中的诊断价值对比观察［J］.临床医学工程，2013，9（15）：658.

［4］李伟.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较［J］.中国当代医药，2013，7（8）：128.

［5］郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较［J］.当代医学，2012，1（5）：647.

［6］孙莉莉.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析［J］.现代诊断与治疗，2012，10（15）：1145.

［7］张春生.无症状心肌缺血的动态心电图诊断分析［J］.临床医学，2012，5（20）：609.

［8］吴健.无症状心肌缺血的动态心电图诊断价值［J］.医学信息（上旬刊），2011，5（5）：158.

［9］郑易，岑镇波，胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较［J］.现代实用医学，2011，6（20）：541.

［10］努尔古丽·库尔班，帕尔哈提·塔依尔.动态心电图对中年无症状心肌缺血诊断的临床意义［J］.新疆医学，2009，3（25）：229.

［11］毛小琼.动态心电图诊断心律失常及心肌缺血的临床意义［J］.现代医院，2012，4（15）：365－366.