全臀弹性加压包扎法及其在Ⅳ期臀部压疮手术治疗中的应用

查选平，周淑蓉，黄华荣，郑境鹏，李霞文，周天云，陈　美

（解放军第422中心医院烧伤整形外科　广东　湛江　524009）

全臀弹性加压包扎法及其在Ⅳ期臀部压疮手术治疗中的应用

查选平，周淑蓉，黄华荣，郑境鹏，李霞文，周天云，陈美

（解放军第422中心医院烧伤整形外科广东湛江524009）

目的：改进传统的臀部压疮术后的包扎方法。方法：分析臀部外形结构的特殊性而采用网状弹性并进行简单裁改，新创全臀弹性加压包扎法，并将此法用于47例Ⅳ期臀部压疮术后包扎。结果：47例患者经过治疗后创面均愈合，所有包扎均能维持到需要换药更换敷料时，无中途松散、移位、脱落。结论：基于对臀部特殊外形而新创的全臀弹性加压包扎法，对术区包扎达到全方位、长久牢靠、减少换药次数、促进愈合的确实效果。

臀部；压疮；包扎；弹性绷带；皮瓣；VSD

由于社会的老龄化和车祸等外伤致长期卧床的患者日益增多，压疮日渐多见［1-2］。尽管医疗技术飞速发展，但目前对医学界来说，压疮的治疗仍然是一个严峻的挑战［3-4］。臀部是压疮的好发部位。臀部形态不规则而难以包扎且易松散；同时此类患者很大部分伴大、小便失禁，时常污染臀部，故相较于其他部位，臀部压疮更难处理［5-6］。难就难在伤口或创面的敷料固定（即包扎）。各期压疮，不论手术与否，均涉及包扎。层次较深、面积较大的压疮需持续封闭负压引流（即VSD）或/和植皮（皮片或皮瓣）手术修复，术后包扎尤为重要，往往成为决定手术成败的关键。传统的纱布覆盖、胶布（图1）或/和普通绷带固定的包扎方法，因翻身、臀部活动等而易使包扎松散、敷料移位、脱落，有的患者则对胶布过敏或粘贴张力过大，使伤口周边完好皮肤发红、起疱、破皮等［7］。针对以上问题，笔者应用网状弹性绷带并进行简单裁改，新创全臀弹性加压包扎法（图2），并将其用于临床，效果良好，现介绍如下。

1　临床资料

本组选取笔者所在科室2005年6月-2014年12月收治的手术治疗47例臀部压疮患者，其中男30例，女17例，年龄33～81岁，平均64岁。压疮面积5cm× 4cm～16cm×12cm。高血压脑出血11例，车祸11例，脑梗9例，高处跌落摔伤6例，重物砸伤4例，偏执型精神分裂症长期卧床致溃烂经久不愈3例，年老失能3例。骶尾部24例，坐骨结节16例，股骨大转子7例。病程1～24个月，平均8个月。深度均为Ⅳ期。均行手术治疗，手术方式为VSD、皮瓣、皮片移植，单用或联合应用。术后均采用全臀弹性加压包扎法。

图1　传统的纱布覆盖、胶布固定法，易松散及脱落

2　方法

2.1术前准备

术前重点了解全身营养状况，以及在俯卧位时压疮深度、范围，压疮周围皮肤软组织的松弛度。若有营养不良则术前加强营养；若有贫血、低蛋白血症，可适当输血制品；加强换药；训练俯卧位睡防压疮波浪床。

2.2手术选择及操作

根据全身及创面情况选择不同的手术方式。对于一般情况差、肉芽不健康、创面过大、骨髓炎或不愿行植皮手术者则先行VSD治疗，待全身及局部状况改善后行皮瓣或/和皮片移植修复。其余患者则直接行皮瓣或/和皮片移植修复。一般优先选择皮瓣。

皮瓣修复时，若腰以下无痛觉则无需麻醉，否则硬膜外麻醉。取俯卧位或侧卧位，彻底切除溃疡及周围的疤痕组织，清除骨质表面坏死或感染的筋膜组织，凿平隆起的骨质。依次用3%双氧水、0.9%氯化钠液、0.1%新洁尔灭反复冲洗创面。根据压疮大小及其周围皮肤软组织的松弛度，设计合适的皮瓣。除遵循就近、简单、外围增大1cm等基本原则，设计该处皮瓣时要考虑供区最好能直接拉拢缝合，或转移临近皮瓣修复，而不需植皮。皮瓣下要放置引流。

2.3全臀弹性加压包扎法

术毕，3cm厚纱布覆盖术区。按图2所示，根据臀部大小，成人选用8号或10号网状弹性绷带（河北安平医用材料厂），并剪取一段长约50cm，从足部穿入，往上扯，直至臀部后展开，用普通绷带将会阴前、后的网状弹性绷带绑在一起，同时用一根普通绷带从下腹跨过肩至腰部，两端均系在网状弹性绷带而将其上提，如此操作后整个臀部被弹性绷带包裹，形成全臀弹性加压包扎。通过增减纱布、网状弹性绷带层数或在网状弹性绷带上剪洞来调节压力，在不影响组织血运的情况下越紧越好，以使VSD敷料或所移植的皮瓣、皮片紧贴创面。

2.4术后处理

睡防压疮波浪床，尽量俯卧位，术后2周内注意使患侧髋关节维持伸直或略微屈曲，避免突然屈曲，以预防已缝合的切口拉裂。密切观察组织血运，若有异常需及时处理。注意引流管（或片）的护理，避免被拉出，防止管道打折、受压，保持引流通畅，把引流管固定在患者身体较软的地方或腰际，防止再受压，造成二次创伤。注意包扎敷料是否移位、松动、脱落或过紧。抗感染治疗1周（若有骨髓炎则需2周），加强营养支持。引流至少2周，直至24h引流量少于1ml，且引流液为清亮渗液，并维持数日，才考虑拔管；网状弹性绷带包扎至少3周（内层敷料3～4d更换一次）；术后14d开始间断拆线，减张缝合线维持1个月左右。

3　结果

47例患者经过治疗后创面均愈合。住院时间3周～3个月，平均为36d。30例直接由皮瓣修复，10例经VSD+皮瓣修复，3例经VSD+皮片+皮瓣修复，2例经VSD+皮片修复，2例经VSD修复。所有患者均在入院后行全臀弹性加压包扎。所有包扎均能维持到需要换药更换敷料时，无中途松散、移位、脱落。一段网状弹性绷带一般可持续用1月。基于网状弹性绷带的全臀弹性加压包扎法使对术区包扎达到全方位、确切有效、长久牢靠、明显减少更换敷料次数的效果。

典型病例（图3～6）：某女，43岁，因精神分裂症致长期卧床，在右侧髂骨翼处形成一8cm×11cm巨大Ⅳ期压疮，伴有中度贫血及低蛋白血症。经换药、营养支持等术前准备，行扩创切除肉芽及增生的纤维基板而显露正常组织，设计、切取、转移臀大肌上部肌皮瓣和腰骶筋膜皮瓣联合修复。术后采用基于网状弹性绷带的全臀弹性加压包扎法，以及抗感染、营养支持、换药等治疗，切口愈合，效果良好。

图3　深度压疮术前伤口和皮瓣设计

图4　切取转移皮瓣封闭伤口

图5　外用网状弹性绷带包扎整个臀部，使皮瓣与受区创面及四周缘紧贴

图6　术后4周切口愈合，治愈压疮

4　讨论

压疮由于发生在体表，且具有病程长、难于护理和治疗、对生存质量影响大以及并发症多等弊端，对患者及其家庭带来很大的影响，因而需要积极处理［8］。临床一线人员深感臀部压疮难以处理，难就难在对伤口或创面的敷料固定（即包扎）。但各期压疮，不论手术或非手术治疗，均涉及包扎。层次较深、面积较大的压疮需持续封闭负压引流（即VSD）或/和植皮（皮片或皮瓣）手术修复，术后包扎尤为重要。翻身、臀部活动可使VSD贴膜松开漏气失效、皮片移位、皮瓣与创面受区挫动而使早期粘合的组织分离、缝合的切口受到牵拉而易裂开。因此，臀部压疮术后必须有良好的包扎。但臀部形态很不规则而难以包扎；而传统的纱布覆盖、胶布或普通绷带固定的包扎敷料常因翻身、臀部关节活动及与床单、被褥的摩擦而容易移位、散落，达不到有效包扎致愈合不理想，需增加换药次数，而致物品消耗及医护工作量大增，且有的患者对胶布过敏或粘贴张力过大，使伤口周边完好皮肤发红、起疱、破皮等，故有必要进行改进。但既往对压疮研究的关注点主要集中于发生机理、减缓压力物品、敷料改进、皮瓣的设计、切取和转移等，而对术后的包扎的重要性及特殊性，并未引起足够重视，鲜有进展。

近年来，随着压疮患者日益增多，促使对该问题认识的深入，新的包扎方法偶被报道。郑巧珍2008年用弹性腹带包扎固定大面积压疮，报道效果满意。笔者也曾试用并改进，临床显示其较传统方法有较大改善，但上、下两端有空隙，尤其是会阴部未能包扎到，致敷料仍易松散、脱出。吸脂及抗疤用的弹力裤则不易操作和压力难调整，且材料偏硬，易致髂前上棘等骨突部位形成新的压疮。

本组选用的网状弹性绷带已在临床应用多年，主要用于急诊头部外伤的包扎。除笔者外未见将其用于臀部压疮的报道［9-10］。本组资料表明基于网状弹性绷带新创的全臀弹性加压包扎法具有以下优点：①操作简单，只需简单的穿戴及裁改即可包绕整个臀部而完成包扎；②效果确切，纱布敷料因被全方位包绕而不易因翻身、臀部活动和与床单、被褥的摩擦而移位、散落，所有包扎均能维持到需要换药更换敷料时，无中途松散、移位、脱落，这样可明显减少换药次数、物品消耗和工作量，同时也减少创面暴露及受污染的机会；③因为是包绕整个臀部，故网状弹性绷带提供的不仅仅是使皮瓣与创面紧贴的单向压力，而是全方向的压力，既使皮瓣与创面紧贴，又使皮瓣与创面四周缘靠紧，故可有效对抗臀部关节活动产生的皮瓣与受区创面挫动、皮瓣与四周缘分离的不利作用；④调节压力也简单，只需通过增减纱布、网状绷带层数或在网状绷带剪洞即可，在髂前上棘等骨突部位的剪洞可定点减轻压力避免形成新压疮。

由上可知，与传统的纱布覆盖、胶布或普通绷带固定的包扎方法比较，本文介绍的基于网状弹性绷带全臀弹性加压包扎法有更多的益处，故有较高的临床应用价值，在处理臀部伤口时可借鉴使用。

［1］刘志国，尚颖，陈阿鑫，等.持续封闭负压引流技术在Ⅳ期褥疮皮瓣修复中的应用［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（5）：531-533.

［2］王俊霞，朱旭，吴学建.灌洗负压封闭引流技术联合岛状臀大肌皮瓣修复Ⅳ度褥疮［J］.中华显微外科杂志，2012，35（2）：148.

［3］Sherrell JA，Robert WB，Charles HMT.郭树忠主译.格-斯整形外科学［M］.5版.西安：世界图书出版公司，2002：1053.

［4］Plikaitis CM，Molnar JA.Subatmospheric pressure wound therapy and the vacuum-assisted closure device：basic science and current clinical successes［J］.Expert Rev Med Devices，2006，3（2）：175-184.

［5］Lindgren M，Unosson M，Krantz AM，et al.Pressure ulcer risk fanctors in patients undergoing surgery［J］.J Adv Nurs，2005，50（6）：605-612.

［6］Borman H，Maral T.The gluteal fasciocutaneous rotationadvancement flap with V-Y closure in the management of sacral pressure sores［J］.Plast Reconstr Surg，2002，109（7）：2325-2329.

［7］郑巧珍.弹性腹带包扎固定大面积压疮的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25（10A）：40.

［8］查选平，梁清峙，林勇，等.治愈老年臀部深度巨大压疮伴骨髓炎一例［J］.中华整形外科杂志，2013，29（6）：470-471.

［9］查选平，梁清峙，肖恒香，等.囊袋肉芽肿型臀部压疮的治疗体会［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2012，7（6）：648-650.

［10］查选平，朱晖，林勇，等.持续封闭负压引流联合网状弹性绷带包扎在臀部压疮皮瓣修复中的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24（4）：216-218.

编辑/张惠娟

The technique of elastic pressure bandaging the whole buttocks and used to repairing clunial pressure sore

ZHA Xuan-ping，ZHOU Shu-rong，HUANG Hua-rong，ZHENG Jing-peng，LI Xia-wen，ZHOU Tian-yun，CHEN Mei
（Department of Burn&Plastic Surgery，The 422thHospital of PLA，Zhanjiang 524009，Guangdong，China）

Objective To improve traditional bandaging for repairing clunial pressure sore.Methods Based on analysing the particularity of buttocks morphology structure，elastic net bandage was used to wrap up the whole buttocks.47 cases of clunial pressure sore were treated with the elastic pressure bandaging.Results All the cases were healed up.All the bandagings didn't loose，shift and fall off. Conclusion The new elastic pressure bandaging for the whole buttocks provided comprehensive，permanent pressure.This method can reduce the times of dressing and accelerate healing up.

buttocks；pressure sore；bandaging；elastic bandage；flap；VSD

R622

A

1008-6455（2015）18-0005-03

2015-06-03

2015-09-02