不同程度上睑松弛合并眉下垂的手术设计

周素梅，韩剑鹏

（南通市第六人民医院眼科　江苏　南通　226000）

·眼耳鼻美容·

不同程度上睑松弛合并眉下垂的手术设计

周素梅，韩剑鹏

（南通市第六人民医院眼科江苏南通226000）

目的：介绍不同程度上睑松弛合并眉下垂的手术设计与应用效果。方法：根据上睑松弛与眉下垂的程度行个性化设计。手术切除眉上或眉下及上睑部分皮肤肌肉层、内缝线固定悬吊松弛的眼轮匝肌等矫正不同程度的上睑松弛及眉下垂。结果：所有受术者切口均一期愈合，80%眉形及上睑缘弧度柔和且两侧基本一致，无成角畸形、睑外翻及睑裂闭合不全等并发症，约20%有不同程度复发，行二次修复后患者满意。结论：不同程度的上睑松弛及眉下垂的手术需行个体化设计才能达到预期效果。

不同程度；上睑松弛；眉下垂；手术设计；眼整形术

眉下垂及上睑松弛绝大部分是因为年龄因素，中老年人整个面部皮肤及表浅肌肉腱膜系统（SMAS）随年龄增长逐渐老化松弛下垂，部分因眼睑血管神经性水肿，眶脂肪向前突垂，上睑提肌腱膜变性松弛，重症肌无力，面瘫及先天性遗传因素等所致。轻中度眉下垂上睑松弛给人以面部老相及精神气不足的外观感觉，重度者遮盖视野，影响视力。随着社会老龄化及物质生活水平的提高，不少中老年人开始重视自身的容貌问题。笔者就不同程度上睑松弛合并眉下垂的手术矫正做一些临床分析。

1　临床资料

本组病例为2010年1月-2014年12月就诊的双上睑松弛合并眉下垂者35例，男性15例，女性20例，年龄40～50岁者5例，50～60岁者10例，60岁以上者20例。平均年龄66.5岁。轻度上睑松弛伴眉下垂5例，中度上睑松弛伴眉下垂15例，重度上睑松弛伴眉下垂15例，随访半年，成功随访30例，5例失访。

2　手术方法

2.1术前评价

患者取端坐位，平视正前方。从眼眶内上角沿眶上缘由内侧向外侧画一弧形线（弧度为10°～15°）止于眼眶外上缘上（简称眉线）（见图1）。以此线为基准，根据眉下垂程度予分度：①眉体眉稍的1/3于线下缘者为轻度眉下垂；②眉体眉梢的2/3于线下缘者为中度眉下垂；③重度眉下垂为大于2/3或整个眉毛于线下缘者，眉形呈“八”字形外观。正常年轻人双眼向正前方平视时上睑缘遮盖角膜上缘2mm，上睑皮肤遮盖睫毛根部。上睑松弛的分度：①双眼平视无用力睁眼（无额肌力量）时，上睑皮肤松弛遮盖睫毛1～2mm，遮盖角膜上缘3～4mm为轻度松弛；②上睑皮肤松弛遮盖睫毛1/2者，遮盖上方角膜未超过瞳孔水平1/2者为中度松弛；③上睑皮肤遮盖睫毛超过其1/2，甚至睫毛全被松弛皮肤完全遮盖，遮盖瞳孔水平1/2以上者为重度松弛。重度上睑松弛患者部分合并上睑下垂（提上睑肌健膜退化松弛）。

2.2术前准备

常规眼前节眼后段检查，眼外肌功能及提上睑肌肌力检测。血常规凝血功能、心电图检查，高血压患者血压控制在140/90mmhg以下，血糖患者，空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。排除精神疾病及其他手术禁忌证。

2.3个性化设计和手术方法

根据上睑皮肤松弛下垂程度、睑裂大小切除不同形状、大小松弛皮肤及肌肉组织。患者取坐位，用眼科颞夹住眉上或眉下松弛皮肤判断切除的皮肤量。

2.3.1轻度上睑松弛伴眉下垂的设计与手术方法：于眉体外2/3或4/5处以眉线为中轴线水平画出外宽内窄的新月形或梭形或横“S”切口，切口最宽处为眉峰处［1］一般切除皮肤的宽度约4～5mm，长约20mm（图1A，图1B）。常规消毒局麻后，1号尖刀片沿画线刀尖向额部倾斜沿毛根生长方向切开皮肤、皮下脂肪组织直至额肌层，切除松弛皮肤及皮下组织、少许肌层，稍作分离后，无明显张力，彻底止血后5-0丝线缝合肌层，缝合时稍带其下的骨膜，6-0丝线或可吸收缝线分层间断缝合皮下组织层、皮肤层。

2.3.2中度上睑皮肤松弛伴眉下垂的设计与手术方法：沿眉线切除眉线下小梭形或新月形皮肤及皮下组织，眉峰处切除宽度约8mm，长约20mm，矫正不足者可再于眉下缘切除新月形皮肤及松弛的眼轮匝肌，切除宽度约5mm，长度10mm，同时将切口深处的眼轮匝肌眶部沿切口下缘向下分离5～8mm后，向上拉拢重叠缝合或固定于上方眶骨膜上，缝合皮肤［2］（图2）。

2.3.3重度上睑松弛者伴眉下垂的的设计与手术方法：术者向上拉紧上睑皮肤时于上睑缘上5～8mm画出上睑皱襞线，至外眦部时將画线稍稍斜向外上方120°。一般行开扇型重睑线设计，用眼科颞夹住松弛上睑皮肤判断切除的皮肤量，近似平行线画出上睑第二切口线，正弧度连好两切口线，确定需切除的皮肤量。常规消毒麻醉，沿切口线切开皮肤，分离眼轮匝肌，切除切口线下条状眼轮匝肌，暴露眶隔及睑板前筋膜，眶脂肪突出者打开眶隔剪除疝出的脂肪，伴眶部泪腺脱垂者应同时复位眶部泪腺并缝合固定于眶上缘的骨膜上。伴腱膜松弛者，腱膜折叠缝合。5-0的丝线缝合眶隔及眼轮匝肌，连续皮内缝合或五点缝合切口上下缘皮肤［3］。重度眉下垂者在眉外上行贯穿眉体眉梢的梭形切口，切除部分或全部眉峰至眉尾皮肤及皮下组织、部分额肌，分层缝合，肌层与眶骨膜缝合固定［4-5］（图3），分离切口下缘的轮匝肌并向上牵拉与额肌相缝合。皮下分层缝合，减轻皮肤张力，6-0或8-0的丝线皮肤无张力连续缝合。术后皆要加压包扎24～48h，口服抗生素5～7d，7～10d拆线。拆线后可行局部热敷红光理疗促进局部微循环的建立，局部涂抗瘢痕增生的药物。术后三个月可行文眉秀眉修饰。

图1　A轻度上睑松弛伴眉下垂术前设计

图2　中度上睑松弛伴眉下垂术前设计

图1　B轻度上睑松弛伴眉下垂术前设计

图3　重度上睑松弛伴眉下垂术前设计

3　结果

本组受术者35例，术后随访6个月：眉形良好两侧对称，上睑弧度良好，不遮挡视野，无闭睑不全，无成角畸形24例，4例轻度上睑松弛复发，2例眉部瘢痕增生，1例眉下垂复发。10例局部轻微手术瘢痕印记，后随时间推移逐渐消失。

4　讨论

一般正常年轻化的眉头眉体位置与眼眶上缘平齐。眉形与遗传及年龄有关。术者通过不同程度上睑松弛及眉下垂行不同创口的设计，眉形定位准确，切口隐蔽，皮肤量切除的精准把握，紧密缝合，减轻手术创伤，减少术后的并发症。轻度上睑松弛眉下垂者单纯切除眉上或眉下皮肤及皮下组织即可改善局部眉眼形态，眉眼部皮肤明显紧致，原有重睑形态增宽，睫毛上翘，眼周明显年轻化［6-7］。行皮内缝合者术后疤痕不明显。中度眉下垂者，切除皮肤宽度增宽，为隐藏切口，切口有时设计于眉内，尤其眉毛宽密者切除部分带眉毛的眉上、眉下皮肤［8］。中度睑松弛者一般通过提眉后皆能得到改善，对改善不明显或不满意者可三个月或半年后行切开重睑术，切除部分松弛的上睑皮肤。重度眉下垂伴上睑重度下垂者，只通过切除局部皮肤效果不理想，必须切除部分变性松弛的肌肉，并将肌肉层叠层缝合固定于额肌或眶骨膜上，眉的位置在眶骨上缘上1～2mm，位置不宜太高，太高面部感觉被拉长，表情僵硬。太低远期效果欠佳［9］。上睑切口不宜太高，一般在睑缘上5～7mm，视眼睑缘与眉毛之间的宽度行切口的设计，不宜切除太多皮肤，保持眉与上睑缘的距离在15mm以上。上睑松弛皮肤切除与眉下垂矫正应同时进行，否则眼睑松弛皮肤切除后会导致眉下垂的加重。上睑皮肤松弛症及眉下垂的手术矫正属眼科美容性手术，眼部是颜面部最显露醒目的部位，既要重视形态改善，又要保证功能不受影响。上睑松弛联合眉下垂矫正术貌是简单，每一个就诊者的情况都不一样，每一个手术都没有绝对固定的模式，所以术前一定要做好准备工作及术前沟通，计划周密合理。

总之视就诊者全身身体状况、眼形、脸形、对美的要求等行个体化设计，才能到达预期效果［10］。

［1］郭伟，胡青梅，雷芳.文眉联合切眉术矫正上睑皮肤松弛伴眉下垂［J］.中国美容医学，2008，5（5）：658-659.

［2］刘萍，刘毅，张晓萍，等.眉美容整形的美学设计［J］.中国美容医学，2004，6（12）：701-702.

［3］李冬梅.眼部整形美容手术图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2008：112-113.

［4］李雅进，马桂娥，刘珍君，等.贯穿眉切口眉上提术纠正上睑松弛伴眉下垂［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24（5）：278-280.

［5］靳军华，田丁丹.埋线法矫正眉下垂25例［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（9）：985-986.

［6］毛波，邹同荣.不同术式治疗中老年上睑松弛32例分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10（2）：148.

［7］陶然，薛紫涵，李桂珍.单纯性皮肤切除矫正老年性上睑松弛29例［J］.中国美容医学，2014，23（19）：1607-1610.

［8］孙玥玥，王平，袁洋.中老年上睑松弛眉上缘切口矫正术58例［J］.中国医疗美容，2014，4（3）：15-18.

［9］侯勇，刘唯，高锦越，李茂玉，熊燕眼轮匝肌悬吊矫正上睑松弛术治疗上睑松弛68例效果观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10（4）：177-178.

［10］张安利，黄泽春，梁志为，等.个性化切眉术56例的定点设计［J］.中国美容医学，2007，16（10）：1420-1422.

编辑/张惠娟

The surgical design of different degree eyebrow ptosis with upper eyelid skin relaxation

ZHOU Su-mei，HAN Jian-peng
（Department of Ophthalmology，The Sixth People's Hospital of Nantong，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Objective To introduce the surgical design of different degree eyebrow ptosis with upper eyelid skin relaxation.Methods Individualization surgical design for patients based on the different degrees of eyebrow ptosis and upper eyelid skin relaxation.According to the different degree eyebrow ptosis with upper eyelid skin relaxation，we resected the portion of skin and muscle of lower eyebrow and upper eyebrow simultaneous suture fixation relaxation of orbicularis oculi muscle.Results All incisions of patients were with primary healing.The shape of eyebrow and upper eyelid radian were satisfied with the 80%patients and the shape of eyebrow and upper eyelid radian are consistent in both sides.There were no complications of ectropion，blepharal dysraphism and angulation deformity.About 20%patients have different degrees of recurrence and they are satisfaction after the second surgical. ConclusionIt is necessary to operate individualization surgical design for patients with different degrees of eyebrow ptosis and upper eyelid skin relaxation.

differentdegrees；uppereyelidskinrelaxation；eyebrowptosis；surgicaldesign；ophthalmoplasty

R622

A

1008-6455（2015）18-0020-03

2015-07-26

2015-09-10