改良缝线法矫正老年性单眼上眼睑睑内翻倒睫19例

谷华丽，张静慧

（漯河医学高等专科学校第三附属医院眼科河南漯河462002）

改良缝线法矫正老年性单眼上眼睑睑内翻倒睫19例

谷华丽，张静慧

（漯河医学高等专科学校第三附属医院眼科河南漯河462002）

目的：介绍改良缝线法矫正老年性单眼上眼睑睑内翻倒睫。方法：对19例单眼上眼睑睑内翻倒睫实施改良缝线法矫正。结果：19例患者术后局部反应轻微，经6个月～3年随访，19例单眼上眼睑睑内翻倒睫完全矫正，眼部磨痛等症状消失，随访期间无复发。结论：改良缝线法矫正老年性单眼上眼睑睑内翻倒睫安全、有效。

老年性；单眼上眼睑睑内翻倒睫；矫正；改良缝线法

睑内翻倒睫是指睑缘向眼球方向内卷，致使睑缘、睫毛甚至眼睑皮肤摩擦、刺激眼球表面角膜和球结膜的异常状态，慢性痉挛性睑内翻是老年人最常见的一种眼睑异常，其原因主要是老年人眶脂肪减少，眼球内陷等使眼睑后面缺乏足够的支撑而使睑缘内翻倒睫，患者有明显眼磨、流泪、疼痛，近三年来我科收治的19例上眼睑睑内翻倒睫患者，其特点：年龄大，全身情况欠佳，单眼眼睑内翻倒睫，睑裂狭小。常规传统的手术方法多为睑板切除术、皮肤轮匝肌切除术，然而这类手术方式会导致单眼手术患者双眼明显不对称，怎样选择简单有效的方法解除患者的疾患、恢复正常的眼功能外观，是该类患者急需解决的问题。笔者所在科室2010年3月-2014年3月，对19例单眼上眼睑睑内翻倒睫患者实施改良缝线法进行矫正，效果较好，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2010年3月-2014年3月我科诊治了19例（19眼）单眼上眼睑睑内翻倒睫患者，均行改良缝线法矫正，其中男12例，女7例，最小年龄75岁，最大年龄92岁，平均年龄（81.2±4.3）岁，患有高血压病者7例，糖尿病者4例，心功能不全心肌缺血者5例，合并其它疾病者3例。排除其他类型的睑内翻如急性痉挛性、瘢痕性、特发性睑内翻，同时排除既往眼睑及眶部外伤手术史病例，以及全身因素疾患如重症肌无力导致的睑裂小睑内翻。

1.2方法

1.2.1术前准备：术前3d常规抗生素滴眼液、眼膏点眼，每日4～6次，患慢性睑结膜炎者延长局部用药10天，女性患者避开月经期，手术当天告知患者手术风险，签订手术同意书，术前体检遵循门诊手术常规体检。

1.2.2手术步骤：眼部常规消毒铺巾，眼睑皮肤及穹隆部结膜2%利多卡因浸润麻醉。在眼睑中央、中内1/3、中外1/3交界处做三对褥式缝线，首先在眼睑中央做第一对褥式缝线，具体操作如下：嘱患者眼球向正下方注视（避免缝针损伤眼球角膜），三号带双皮针丝线从上睑结膜穹隆部进针，穿过结膜、眶隔至眼睑皮肤面，从近睑缘2～3㎜处皮肤面出针，将另一皮针在第一针旁约2㎜穹隆部进针，穿过同样的组织，在第一针旁2㎜处皮肤面出针，完成一对褥式缝线，缝线暂不结扎，同样方法完成内外其它两对褥式缝合，然后用11号尖刀片自泪阜附近切开灰线全长，注意不能损伤泪小点，三对缝线垫以乳胶管结扎，不剪断缝线（换药时观察矫正效果，欠矫、过矫方便调整），术毕以轻度过矫为宜。

1.2.3术后处理：术后结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌敷料包扎术眼，每日换药，观察矫正效果，明显过矫可适当松动结扎缝线，欠矫的适当拉紧结扎缝线，视矫正程度一般于术后5～7d拆线，稍微过矫的缩短拆线时间，稍微欠矫的延长拆线时间，拆线后继续妥布霉素滴眼液点眼，夜晚凃氧氟沙星眼膏。

2　结果

15例患者均5～7d拆线，3例明显过矫者3d拆线，1例稍微欠矫者10d拆线，术后患者局部反应轻微，经6个月～3年随访，19例上睑内翻倒睫矫正，眼部磨痛等症状消失，随访期间无复发，所有病例无过矫及欠矫。

图1　术前：左眼上睑内翻倒睫

图2　术后：左眼上睑内翻倒睫矫正术后

3　讨论

睑内翻是睑缘、睫毛倒向眼球，刺激、摩擦角膜和球结膜表面，从而产生异物感、畏光、流泪和疼痛等，严重、长期患者会形成睑缘肥厚，结膜充血、睫状充血、角膜混浊、角膜溃疡、角膜新生血管及角膜白斑形成等，从而导致不同程度的视功能障碍。目前临床上主要采用手术方法及时矫正，睑内翻倒睫的手术方法较多，根据不同病情、年龄、需求而选择不同的手术方式，而上睑慢性痉挛性睑内翻倒睫的特点是：上睑皮肤松弛，向内翻转、倒睫，根据其特点，当用手提起松弛折叠的皮肤并牵拉外侧上睑时，内翻的睑缘恢复到正常的解剖位置［1］。考虑患者单眼患病，采用传统的手术方法容易导致患者双眼明显不对称［2］，影响外观，而一般的简单缝线法很难完全矫正，故我科选用改良缝线法联合灰线全长切开矫正上睑慢性痉挛性睑内翻倒睫，这样既可以保证术后双眼基本对称又解决了患者的痛苦，同时该手术具有手术时间短、损伤小、恢复快、反应轻的优点，可满足老年人手术耐受性差的要求［3］。

睑缘宽2mm，分前后两唇，前唇钝圆，后唇呈直角，紧贴眼球，两唇间皮肤与粘膜交界处形成浅灰色线，称为灰线，该处是相对无血管区域而呈灰色。前唇有睫毛，后唇有一行排列整齐的睑板腺导管开口［4］，传统缝线法经灰线缝合，由于操作等误差容易损伤睑板腺开口，而改良缝线法缝合不经灰线，避免损伤睑板腺，引起角结膜干燥症等。改良缝线法矫正慢性痉挛性睑内翻倒睫的机理是：在术后早期，利用缝线牵拉塑胶管固定压迫的力量使睑缘轻度外翻，离开眼球，睫毛不再刺激眼球，在愈合的过程中，借助缝线牵拉刺激组织，并使缝线所经过的组织逐渐自穹隆部向睑缘部瘢痕愈合，形成一瘢痕条索，联合灰线全长切开，使睫毛向外上翘，双重作用使睑内翻倒睫得以矫正［5-6］。该手术以最简单的方法解除了单眼睑内翻倒睫的老龄患者的痛苦，亦保证双眼基本对称，比较实用，值得临床推广应用。

［1］胡春玲.老年上睑退行性内翻手术治疗临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（2）：135-136.

［2］陶然，薛紫涵，李桂珍.单纯性皮肤切除矫正老年性上睑松弛29例［J］.中国美容医学，2014，10：1607-1610.

［3］齐红卫，田硕，郭惠娟，等.缝线法矫正有合并症老年上睑退行性睑内翻［J］.基层医学论坛，2009，13（1）：77.

［4］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：79.

［5］赵丽煊，胡海芳，何海荣，等.睑缘灰线切开联合缝线压管矫正术治疗复发性上睑内翻倒睫的疗效评价［J］.黑龙江医学，2014，07：828-829.

［6］陈耀华.改良上睑松弛矫正术治疗上睑内翻和倒睫的临床效果观察［J］.实用老年医学，2014，10：866-867.

编辑/张惠娟

Modified suture technique corrected 19 cases of senile monocular eyelid entropion trichiasis

GU Hua-li，ZHANG Jing-hui
（Department of Ophthalmology，The Third Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462002，Henan，China）

Objective We aimed to introduce modified suture technique to correct senile monocular upper eyelid entropion trichiasis.Methods Correction of 19 cases of senile monocular upper eyelid entropion trichiasis were made by using modified suture technique，and then post-op visit and check were followed up after 6 months to 3 years of the treatments.Results There was little local post-op reaction in all of the 19 patients and senile monocular upper eyelid entropion trichiasis was completely corrected.During the follow-up visits，all cases were transference cured and had no recurrence.Conclusion Modified suture technique is safe and effective to correct senile monocular upper eyelid entropion trichiasis.

senile；monocular upper eyelid entropion trichiasis；correction；modified suture technique

R622

A

1008-6455（2015）14-0020-02

2015-04-11

2015-06-04