微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后的临床应用

丁海正

（宜兴市牙病防治所正畸科江苏宜兴214200）

微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后的临床应用

丁海正

（宜兴市牙病防治所正畸科江苏宜兴214200）

目的：探讨运用微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后的应用要点。方法：选择安氏Ⅱ类亚类错牙合7例（男2例，女5例），年龄15～30岁，平均18.7岁。轻中度拥挤，拥挤度平均4～5mm，或伴上中线偏移，或侧貌较突者。采用单侧植入微种植体支抗钉联合自制式滑动杆推磨牙向后，恢复上下磨牙的中性关系，保持上颌磨牙两侧对称，推力250g。疗程3～5个月，平均4个月。通过临床评价和矫治前后的照片和模型分析其治疗的有效性。结果：7例患者有效地应用微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后，矫正了单侧磨牙Ⅱ类远中关系、轻中度拥挤、中线偏移或恢复上颌磨牙两侧对称，取得较好的临床疗效。远移侧上颌第一磨牙远中平均移动4.2mm，平均移动速度1.05mm/月。结论：微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后，发挥了绝对强支抗作用，有效地远中移动上颌磨牙，容易取得患者配合，取材容易制作简便，有临床推广价值。

微种植体支抗；滑动杆；磨牙远中移动；安氏Ⅱ类错牙合

AngleⅡ类错牙合畸形是临床上较为常见的错牙合畸形，有的是属于临界病例，可以采用拔牙或不拔牙的方法矫治。随着矫治理念的转变和矫治技术的不断提高，许多病例推磨牙向远中的方法来获得间隙［1］，取得较为满意的矫治效果。推磨牙向后是难题之一，单侧不对称的远中移动上颌磨牙更难。对于单侧磨牙Ⅱ类关系，一侧轻中度拥挤、中线偏移或上颌牙弓不对称等情况，不得不采用单侧推上颌磨牙向远中的方法矫治。传统的推磨牙向远中的方法有钟摆矫治器、Jones Jig矫治器和头帽口外弓等［2］，但这些治疗方法对患者的依从性要求高、副作用大，限制了其临床应用［3］。本研究介绍一种微种植体支抗联合自制式滑动杆的结构、组成与制作，探索一种更为优越有效的单侧不对称推磨牙向后的方法，很好地解决了这一难题，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2009年7月-2013年7月宜兴市牙病防治所正畸科收治的安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形患者7例（男2例，女5例），年龄15～30岁，平均18.7岁。7例患者全部符合入选标准：①正畸治疗前具备全副牙列；②上颌牙列轻中度拥挤，拥挤度平均4～5mm、上颌中线偏斜或侧貌较突；③安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形，单侧第一磨牙和尖牙均为远中关系，除需要拔除上颌双侧第一前磨牙以外，还需要推磨牙向远中以达到磨牙中性关系；④上颌第二磨牙均已萌出，上颌第三磨牙牙胚不存在或矫治前已拔除。

1.2矫治步骤

1.2.1植入微种植体支抗：7例患者均采用3M直丝弓矫治技术，上下牙列常规镍钛丝排齐后，更换至0.018"×0.025"的不锈钢方丝，在磨牙关系为远中侧，上颌第一磨牙和第二前磨牙牙根之间颊侧牙槽骨内，局部浸润麻醉后，切开植入部位软组织及粘骨膜，植入微种植体支抗钉（Omrco支抗钉系统），直径1.4mm，长8.0mm。

1.2.2自制式滑动杆的制作和安装：在上下磨牙远中关系侧，测量尖牙托槽远中面到同侧上颌第二前磨牙托槽远中面及同侧上颌第一磨牙带环颊管远中面的距离，将活动式游离钩和十字游离钩通过0.019"×0.025"的不锈钢丝按照预定的测量长度焊接成一整体形成自制式滑动杆，此滑动杆与上颌弓丝弓形弧度一致（如图1）。在安装自制式滑动杆时，在上颌第一磨牙和第二磨牙之间及第一磨牙和第二前磨牙间分别放置Ni-Ti推簧，采用0.25mm的结扎丝把自制式滑动杆近中端牵引钩和种植钉结扎加力，使滑动杆压缩Ni-Ti推簧推磨牙向后，力值约250g［4］（如图2），每月复诊1次。

1.2.3矫治方法：微种植体支抗钉联合自制式滑动杆推磨牙向远中至上下磨牙为中性关系后，制作Nance弓维持上颌磨牙的位置［5］；取出微种植支抗钉，消毒后重新植入同侧的上颌第一磨牙和第二磨牙之间颊侧牙槽骨内，将微种植体支抗钉与上颌第一磨牙颊侧牵引钩结扎形成一整体保持上颌第一磨牙的位置，去除口内Nance弓，同时利用微种植体抗继续矫治同侧上下尖牙的远中关系，使上下尖牙达到中性关系，矫治上前牙的拥挤、中线偏移及上颌两侧第一磨牙不对称等问题。

1.3模型测量分析方法

用普通复印机将矫治前后的石膏模型错牙合面向下按1:1比例复印，得到咬合平面图，采用咬合平面图分析测量法［6］。①取同一腭皱襞近中点在腭中缝上的投影为参照点（a点）；②测量磨牙移动距离（b）：单侧上颌第一磨牙近中边缘嵴在腭中缝上投影点（c点）与参照点（a点）之间的距离，前后距离的差值即磨牙移动距离。矫治前a点到c点的距离为b1，矫治后a点到c点的距离为b2（如图3）。

图1　自制式滑动杆及配件

图2　自制式滑动杆在口内就位

图3　模型测量示意图

2　结果

本组7例患者，单侧推磨牙向后疗程3～5个月，平均4个月，所有病例矫治完成后双侧第一磨牙及尖牙均为中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，中线对齐，牙齿排列整齐，双侧上颌第一磨牙在上颌牙弓内位置对称。上颌第一磨牙平均远中移动4.2mm，平均移动率1.05mm/月（见表1）。

表1　7例AngleⅡ类亚类错牙合模型测量结果

图4　术前口内左右牙合像及上颌牙牙合像

3　典型病例

某女，23岁，右侧上下第一磨牙和尖牙为完全远中关系，左侧上下第一磨牙和尖牙为中性关系；上颌两侧第一磨牙在牙弓内位置不对称，上下前牙覆盖5.0mm，深覆牙合Ⅱ°；上中线左偏2.0mm，下中线正；上牙弓拥挤6.0mm，下颌弓正常；上下前牙唇倾度大。全景片显示：患者4颗第三磨牙均存在。患者侧貌为突面型，颞下颌关节开口型异常，右侧颞颌关节有弹响。诊断：安氏Ⅱ类1分类错牙合，骨性Ⅰ类，上牙列中度拥挤，突面型。

矫治计划：①正畸减数14、24、34、44及18、28、38、48；②直丝弓矫治技术；③上颌右侧利用微种植体支抗联合自制式滑动杆推17、16向远中，恢复上颌两侧第一磨牙在上牙弓内的对称性；④上颌两侧植入微种植体支抗钉辅助内收上前牙，关闭拔牙间隙，改善患者侧貌突度；⑤保持。

上述方法推右侧磨牙向远中移动距离为4.8mm，时间为5个月，达到右侧上下第一磨牙中性偏近中关系（如图4～7）。

4　讨论

推磨牙向远中技术为正畸临界病例牙列排齐提供了一种较为简单的而有效的途径［7］。因而，国内外正畸医生仍然在不断对其进行改进［8］，特别是微种植体支抗广泛运用于临床，为磨牙远移提供了足够的支抗［9］。一般对于成人Ⅱ类错牙合患者，若患者不愿拔牙，靠Ⅱ类牵引等方法很难调整磨牙关系至中性，临床上只能采用推磨牙向远中的方法解决。而口外弓或钟摆式矫治器多不适宜，此时微种植体支抗则为最理想选择，尤其对Ⅱ类亚类患者更具优势。因单侧拔牙势必导致中线偏斜，矫治后期的不对称Ⅱ类牵引往往不能理想的纠正磨牙关系［10］。

微小种植体支抗的临床应用，给正畸矫治设计和矫治技术带来了突破性的进展。本研究采用微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后，微种植体支抗钉体积小、操作简单、植入部位灵活，滑动杆取材容易，制作简单，安装方便。在滑动杆与磨牙之间放置Ni-Ti推簧，通过滑动杆分段压缩Ni-Ti推簧加力用于单侧不对称的推磨牙远移，方便有效快速地远中移动上颌磨牙，同时Nance弓是保持上颌磨牙向远中移动后稳定的关键［11］。本研究同时利用了微种植体抗继续矫治上下尖牙的远中关系，使上下尖牙达到中性关系，有效地保护了后牙的支抗。本组7例患者，推磨牙向后疗程3～5个月，平均4个月，所有病例矫治完成后双侧第一磨牙及尖牙均为中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，中线对齐，牙齿排列整齐，双侧上颌第一磨牙在上颌牙弓内位置对称。上颌第一磨牙平均远中移动4.2mm，平均移动率1.05mm/月。

本研究装置的优点主要体现在以下几个方面：①滑动杆取材容易，制作简单，在0.018"×0.025"的不锈钢丝上不会发生旋转，分段压缩Ni-Ti推簧，使组牙移动转化为单个磨牙的远中移动，提高了矫治效率；②微种植体支抗钉植入及取出手术简单，体积小，植入时创伤小，植入部位灵活，异物感不明显，微种植体支抗钉既可以推磨牙向后又可以牵引尖牙向远中，发挥双重作用；③在治疗过程中复诊加力简单方便，只需要每次患者复诊时拧紧结扎丝，通过滑动杆压缩Ni-Ti推簧即可加力，减少了椅旁工作时间，简化了矫治程序。

图6　推磨牙向后5个月时口内左右牙合像及上颌牙牙合像

图7　内收间隙结束前口内左右牙合像及上颌牙牙合像

［1］张兴中，周秀恒，许天民，等.摆形磨牙远中移动矫治器的原理及临床应用［J］.口腔正畸学，1999，6（2）：75-77.

［2］Kaya B，Arman A，Uckan S，et al.Comparison of the zygoma anchorage system with cervical headgear in buccal segment distalization［J］.Eur J Orthod，2009，31（4）：417-424.

［3］Antonarakis GS，Kiliaridis S.Maxillary molar distalization with noncompliance intramaxillary appliances in Class II malocclusion.Asystematic review［J］.Angle Orthod，2008，78（6）：1133-1140.

［4］张晓蓉，曾祥龙，徐芸.微钛钉种植体支抗单侧推磨牙向后的临床应用［J］.临床口腔医学杂志，2008，24（4）：221-224.

［5］杨彩霞，田佳灵，葛振林.种植体支抗配合片段弓技术推磨牙向后的临床疗效［J］.重庆医科大学学报，2011，36（8）：1002-1004.

［6］胡江天，徐芸.模型复印法与黄铜丝法测量牙弓拥挤度对比研究［J］.口腔医学研究，2002，18（5）：355.

［7］陈建明，肖秀凤，周丽淑.远移磨牙矫治对面部垂直向的影响［J］.中国美容医学，2014，23（3）：228-231.

［8］郑虹，段银钟，王宁，等.改良钟摆式矫治器远移上颌磨牙的初步研究［J］.中国美容医学，2004，13（2）：198-199.

［9］张延晓，王晓荣，陈江浩，等.自攻型微螺钉种植体支抗推磨牙向后的临床应用研究［J］.中国美容医学，2010，19（1）：82-85.

［10］杨长湖，刘鑫，高冬玲，等.微小种植体支抗远移上颌磨牙的临床应用［J］.实用口腔医学杂志，2010，26（4）：502-506.

［11］谢奇，廖天安，谢莉莉，等.改良Keles滑动杆远中移动双侧上颌磨牙矫治安氏Ⅱ类错牙合［J］.中国美容医学，2007，16（2）：244-246.

编辑/何志斌

Clinical application of unilateral distalization of maxillary molars in Class II malocclusion with micro-implant anchorage joint sliding jig

DING Hai-zheng
（Department of Orthodontics，Dental Center of Yixing District，Yixing 214200，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the clinical application of unilateral distalization of maxillary molars in class II malocclusion with micro-implant anchorage joint sliding jig.Methods 7 Class II，subdivision malocclusion patients withⅠ-Ⅱ°Crowding or midline shifting or profile protrusion（5 females and 2 males）were selected as the subjects，aged from 15 to 30 years old（18.7 on average），All the patients were treated by distalizing the unilateral upper molar with micro-implant anchorage joint sliding jig.The micro-implant was embedded in buccal alveolar bone between maxillary second premolar and first molar.The duration for distalization of upper molars was from 3 to 5 months（about 4 months on average）.This study had measured pre-and-post treatment changes in velocity，distance and position of the maxillary first molar through casts and photos.Results All the 7 cases were corrected the midline and Class II malocclusion，aligned the teeth.The maxillary molars were bodily distalized by 4.2 mm，1.05/M.Conclusion The results of this study have shown that the microimplant placed in the alveolar bone joint sliding jig provided a absolute anchorage for distalization of maxillary molars.It is an effective and reliable method for distalizing maxillary molars without the loss of anchorage.This method requires minimal patient compliance and also shortens the whole treatment period and is easy to insert and remove.

micro-implant；sliding jig；molar distalization；Angle’s class II malocclusion

R783.5

A

1008-6455（2015）14-0057-04

2015-03-24

2015-04-13