牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的应用效果分析

金　巍，范淑霞，杨　旭

（齐齐哈尔市五官医院口腔科黑龙江哈尔滨161006）

牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的应用效果分析

金巍，范淑霞，杨旭

（齐齐哈尔市五官医院口腔科黑龙江哈尔滨161006）

目的：探讨牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床运用效果。方法：选取我院口腔科2012年1月-2014年1月收治的接受正畸治疗的牙周炎患者74例，先后经过牙周序列治疗及正畸治疗，分别测定首诊、经牙周序列治疗结束时、正畸治疗6个月及正畸治疗结束时PLI、BI、PD、CAL，并通过X线及口腔检查对牙齿松动及咬合功能进行检查，并比较单纯牙周治疗及联合正畸治疗的临床效果。结果：74例牙周炎治疗结束后各项指标与首诊基线比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗总有效率为98.65%。74例患者行口腔检查均提示咬合关系基本恢复正常，咬合损伤造成的个别牙齿松动明显好转咀嚼功能改善；X线显示经牙周和正畸治疗后，牙槽骨吸收停止或有所再生。结论：在控制牙周炎患者炎症情况后，予以正畸治疗可以达到良好的效果，值得临床应用。

牙周序列；牙周炎；正畸治疗

牙周炎患者常伴有不同程度的错牙合畸形，各种原因导致的牙周炎患者长期受炎症刺激多存在牙齿松动、缺失等临床症状［1］。各种临床症状导致的咬合无力和错牙合畸形进一步加重牙周症状，最终可能导致牙齿脱落，加重牙周炎的进展［2］。目前，正畸治疗已经不再受年龄限制，但牙周炎患者牙周支持组织少使患者能承受的正畸压力减弱，治疗上存在一定的难度。我科在对牙周炎患者正畸治疗前先给予牙周序贯治疗。现回顾性分析我科收治的74例牙周炎患者的临床资料，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年1月我院收治的接受正畸治疗的牙周炎患者74例（男29例，女45例），年龄18～48岁，平均年龄（31.2±1.4）岁。纳入标准：①患者均表现为探诊出血以及牙龈炎症，且探诊的深度≤6mm，附着丧失＜5mm；②经X线检查显示患者牙槽存在角型吸收后水平吸收，其吸收程度≤根长1/2；③所有患者均无全身代谢性疾病；排除标准：①3个月内经抗生素治疗；②3个月内接受过牙周治疗。

1.2方法

1.2.1治疗方法：首诊时根据患者情况制定治疗计划，首先向患者详细进行包括日常维护口腔卫生重要性、如何正确刷牙、正确使用牙线及牙间隙刷的宣教；接着进行全面的包括全口洁治、龈下刮治、根面平整及结合药物的牙周序列治疗。治疗期为1～3个月，在此期内同时不断强化菌斑的控制。治疗结束1个月后复查；对于重度牙周炎患者或牙周炎症控制较差的患者继续观察3个月以上，待菌斑控制较好后再开始正畸治疗；对于牙周炎症控制较好的患者直接转正畸治疗。正畸治疗时采用直丝弓矫治技术，用一般加力较轻柔，疗程14～24个月，期间每4～6周复诊1次，每6个月洁治1次。

1.2.2观察指标：使用刻度类牙周探针对进行以下各临床指数的检查，①菌斑指数（PLI）：分为0、1、2、3四度；②出血指数（BI）：牙周探针轻轻插入袋底，取出探针后30s记录出血情况，分为0、1、2、3、4、5六个等级；③牙周探诊深度（PD）：以毫米为单位，探诊深度等于龈缘到袋底的距离；④临床牙周附着丧失（CAL）:牙周袋深度减去釉牙骨质界到龈缘的距离即可得到；若牙龈退缩，则两者相加为附着丧失；釉牙骨质界位置由探针探测牙周袋深度后沿牙根面推出时测得。⑤牙齿松动度及Z线检查。以上数据均由笔者在首诊、牙周治疗期时、正畸治疗6个月时及正畸治疗结束时4个时间点测得。

1.2.3临床疗效评价：临床各项指标均无改善，症状无明显改善为无效；出血指数下降1级以上，探诊深度减少0.5mm以上及牙齿松动度稍有改善为有效；症状基本消失，出血指数下降2级以上，探诊深度减少1mm以上为显效；症状消失且检测指标均恢复正常为痊愈；总有效率=（有效数+显效数+痊愈数）/总例数×100%。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS16.0统计学软件对观察的数据进行分析处理。PLI、BI、PD、CAL均由均数±标准差表示，治疗前后采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1　各时间点牙周炎患者的临床数据比较

表2　单纯牙周治疗与正畸治疗的疗效比较

2　结果

2.1临床指标检测

74例牙周炎患者均牙周炎治疗1个月的各项指标与首诊基线比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；经正畸治疗后各项指标与首诊基线同样有差异，但治疗1个月与正畸治疗结束时各项指标比较，差异无统计学意义（见表1）。74例患者行口腔检查均提示咬合关系基本恢复正常，咬合损伤造成的个别牙齿松动明显好转咀嚼功能改善；X线照射显示经牙周和正畸治疗后，牙槽骨吸收停止或有所再生。

2.2临床疗效评价

牙周治疗结束时痊愈率为35.13%，经正畸治疗后痊愈率为47.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。牙周治疗与正畸治疗总有效率分别为94.59%、98.65%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3　讨论

既往认为牙周炎患者牙周组织支持少，正畸治疗可能引起牙周组织的破坏，但目前大量研究证实牙周炎患者给予正畸治疗有助于改善牙周状态［3-5］。牙槽骨吸收是牙周炎患者正畸治疗过程中主要的不良反应，牙槽骨吸收在成年患者中多见特别是牙周炎未得到有效控制的患者，而青少年患者一般仅有少量牙槽脊会吸收（＜1mm）影响较小。因此，牙周炎患者进行正畸治疗之前必须有效的控制牙周症状，同时对患者进行相关的健康教育教导患者养成良好的口腔习惯能有助于提高正畸有效率［6］。

咬合因素是牙周炎形成和发展过程中的一个主导因素，特别存在牙齿松动或缺失的患者非常容易由于咬合不良导致咬合损伤，而损伤进一步导致牙周炎迁蔓不愈，因此牙周炎患者正畸治疗时进行咬合控制有助于牙周炎的康复［7-8］。在牙周炎的整个治疗过程中，避免再次损伤是确保疗效的关键，因此需要早期积极进行咬合纠正［9-11］。

本研究中患者根据个体情况先进行为期1～3月的牙周序贯治疗控制牙周炎，治疗过程中每月定期检查监测牙周情况待牙周情况控制后再进行正畸治疗，本研究中患者经牙周序贯治疗后，牙周炎控制良好，痊愈率为35.13%，但仍有患者病情得不到控制，进行正畸治疗后，痊愈率达47.3%，可见正畸治疗对牙周炎的康复有积极意义。本研究中74例患者正畸治疗结束后，PLI，BI，PD，CAL等指标均有明显改善，较基线有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，牙周炎患者进行正畸治疗前，需进行完善的牙周序列治疗有效的控制牙周症状后再进行正畸治疗，能保值正畸过程顺利，且取得较好的疗效。在总的原则控制下，根据患者个体情况，采取个体化治疗，是保证牙周炎治疗效果的关键。

［1］刘玉平.轻中度牙周炎正畸治疗前后的牙周变化分析［J］.中国高等医学教育，2012，4（3）：56-57.

［2］刘琼.伴高血压的慢性牙周炎例牙周序列治疗疗效分析［J］.中国实用口腔科杂志，2012，5（10）：635-638.

［3］黄万元，徐燕，程楠，等.重度广泛型侵袭性牙周炎患者牙周序列治疗的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（3）：180，183.

［4］贾素侠，李国宾，张志伟.圆锥形套筒冠义齿修复老年人牙周病伴牙列缺损的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（15）：3320-3321.

［5］曹甜，徐莉，周彦恒，等.牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究［J］.中华口腔正畸学杂志，2013，20（2）：61-66.

［6］弓慧玲，张海滨，马卫东.牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床疗效观察［J］.口腔医学研究，2012，28（6）：586-588.

［7］张勇.牙周维护治疗在保持牙周长期疗效中的作用［J］.北京大学学报：医学版，2011，43（1）：29-33.

［8］陈强.综合措施防治固定矫治患者牙龈炎的I|缶床观察［J］.中国基层医药，2012，19（12）：1839-1840.

［9］徐婕，徐斌，宋亮.高强纤维牙周夹板治疗老年重度牙周炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）：3564-3565.

［10］曹翠花.浅谈牙周序列治疗的牙周炎患者正畸过程的有效性分析［J］.全科口腔医学电子杂志，2014，1（2）：1-2.

［11］姜晓红，张桂荣，刘继辉，等.多用途弓在成人牙周炎深覆牙合矫治中的临床应用［J］.河北医科大学学报，2015，36（1）：73-76.

编辑/何志斌

Effects of sequential periodontal treatment in orthodontic patients with periodontitis

JIN Wei，FAN Shu-xia，YANG Xu
（Department of Stomatology，Wuguan Hospital of Qiqihaer，Qiqihaer 161006，Heilongjiang，China）

ObjectiveTo evaluate the effects of sequential periodontal treatment in orthodontic patients with periodontitis.Methods 74 periodontal patients during 2010 to 2012 in hospital who asked for orthodontic treatment were selected.The sequential periodontal treatment was initiated before orthodontic trfatment，and went on the whole course.The PLI，B1，PD，CAL were recorded before periodontal treatment one month after periodontal treatment and at the end of orthodontic treatment. Results There was statistical significance in the treatment of 74 cases of periodontitiscompared after the end of each index and the first diagnosis for baseline differences，the effective rate ofP＜0.05 was 98.65%.In 74 cases of patients withoral examination showed occlusion recovered normal occlusaldamagecausedbyindividualteethloosesignificantlyimprovedthemasticatory functionimprovement；X-ray irradiation showed periodontal andorthodontic treatment，alveolarbone absorption or regeneration stop.ConclusionThe sequential periodontal treatment was essential effective in controlling the periodontitis and guaranteed the success of orthodontic treatment in periodontal patients.

orthodontic treatment；sequential periodontal treatment；periodontitis

R783.5

A

1008-6455（2015）14-0061-03

2015-01-13

2015-05-13