540nm强脉冲光联合清热散结胶囊治疗痤疮红斑疗效观察

段宏伟，王新宇，汤恭锋

（北京老年医院1.皮肤科；2.中医科北京100095）

·中医药美容·

540nm强脉冲光联合清热散结胶囊治疗痤疮红斑疗效观察

段宏伟1，王新宇2，汤恭锋1

（北京老年医院1.皮肤科；2.中医科北京100095）

目的：观察540nm强脉冲光联合清热散结胶囊治疗痤疮红斑的疗效。方法：将90例痤疮红斑患者随机分为治疗组和对照组，两组各45例，均采用540nm强脉冲光治疗，能量15～18J/cm2，脉宽12～15ms，每4周1次，3次为1个疗程。治疗组同时给予口服清热散结胶囊1.65g，3次/d，用药8周。两组均在末次治疗后12周判定疗效。结果：治疗组和对照组的有效率分别为82.22%和64.44%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），两组均无明显不良反应。结论：540nm强脉冲光联合清热散结胶囊治疗痤疮红斑安全、有效。

痤疮红斑；强脉冲光；清热散结胶囊

痤疮后红斑是痤疮炎症消退后遗留的红色印迹，临床上治疗方法很多，但疗效并不理想［1］。2013年2月-2014年8月，笔者科室采用飞顿2号工作站的540nm强脉冲光联合口服清热散结胶囊治疗痤疮后红斑患者取得了较好疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取笔者科室门诊2013年2月-2014年8月诊断为痤疮［2］、Pillsbury痤疮分级为Ⅱ～Ⅲ级、愈后留有红色印迹的成年患者90例，随机分为两组。治疗组：45例，其中男24例，女21例，年龄18～37岁，平均（24.2±0.74）岁，病程4～24个月，平均（11.6±0.79）个月；对照组：45例，其中男23例，女22例，年龄18～38岁，平均（25.1±0.84）岁，病程3～20个月，平均（10.2±0.68）个月。两组患者年龄、病程及病情比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对光过敏者；③局部仍有炎症者；④免疫系统缺陷者；⑤近半年口服及外用维A酸类药物者；⑥对清热散结胶囊成分过敏者；⑦治疗过程中有新发痤疮者。

1.2治疗方法

两组均采用以色列飞顿公司生产的飞顿2号激光光子工作站，选用540nm强脉冲光照射治疗，每4周1次，3次为1个疗程。治疗组同时口服清热散结胶囊（湖南德康制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20050316，每片剂量0.33g）1.65g，3次/d，用药8周。

1.3治疗步骤

两组患者治疗前均常规照相，清洁面部后取仰卧位，戴护目镜，外涂1～2mm厚的专用冷凝胶，耳前皮肤做光斑测试，选择适当治疗参数，然后进行强脉冲光逐个光斑照射治疗。初始能量一般为15～18J/cm2（根据患者肤色、红斑颜色、耐受程度适当调整），脉宽12～15ms，间隔10min后可对比较严重的皮损部位进行加强治疗1次，患者治疗能量每次递增1～2J/cm2。治疗结束后清洗皮肤，冷敷20～30min，患者治疗后均要求涂SPF30、PA+++的防晒霜。

1.4疗效判定及标准

末次治疗结束后12周由两名医生对比患者治疗前后照片肉眼观察痤疮红色印迹的变化情况，进行疗效判定。疗效指数=（治疗前红色印迹数目-治疗后红色印迹数目）/治疗前红色印迹数目×100%［3］。痊愈：红色印迹消退≥90%；显效：红色印迹消退60%～89%；有效：红色印迹消退30%～59%；无效：红色印迹消退＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用独立样本的t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1疗效

末次治疗结束后12周评价治疗组的有效率为82.22%，明显高于对照组的64.44%，结果有显著性差异（χ2=4.56，P＜0.05），见表1。

2.2不良反应

两组患者术后均有短暂的轻微疼痛和局部皮肤发红，未出现色素沉着、色素减退、皮肤瘢痕或萎缩等不良反应。随访3个月无加重或复发。治疗组口服药物后有3例出现轻度腹泻，未终止治疗，未发现其它不良反应（P＞0.05）。

3　讨论

痤疮好发于年轻人，主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口角化过度、痤疮丙酸杆菌的繁殖以及炎症反应相关，很多患者愈后面部遗留红斑［2］。对于痤疮后红斑目前尚无有效药物可以控制，自然恢复时间需要数月甚至数年，对患者的生活和心理造成很大的影响。

痤疮后红斑的形成机理尚不完全清楚，可能与痤疮炎症过程中的水肿胶原组织和新生毛细血管有关［4］。560nm、585nm、595nm、1 064nm Q开关激光、2 940nm等激光均被用于痤疮红斑的治疗，临床效果不一［5-7］。毛细血管的靶色基主要是血红蛋白，其中氧合血红蛋白的吸收峰在540nm和576nm，碳氧血红蛋白在540nm和569nm。540nm强脉冲光是波长在540～950nm之间的宽光谱，选择性作用于血管内的血红蛋白，使红细胞发生变性、破碎，血管内发生热膨胀，同时导致热凝固，使血管内皮和外壁被完全破坏，从而达到治疗痤疮红斑的目的［8］。540nm强脉冲光亦可作用于皮脂腺的毛细血管，导致血管闭合，皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，阻断痤疮形成和缓解皮肤油腻。

清热散结胶囊的主要成分是千里光，具有清热解毒、散结止痛等功效［9］。现代医学表明千里光具有广谱抗菌作用，还可以抑制毛细血管的扩张，又可以抑制前列腺素E2的释放，具有明显的抗炎作用，推测清热散结胶囊改善痤疮后红斑这可能与其抗炎作用及抑制其毛细血管扩张有关［10］。540nm强脉冲光和清热散结胶囊联合对痤疮后红斑的治疗起到协同作用，能减少激光治疗的次数，同时两者联合还可以起到治疗和预防痤疮的功效。

本研究表明540nm强脉冲光联合清热散结胶囊治疗痤疮后红斑疗效快，不良反应少，同时减轻患者的痛苦及经济负担。

表1　两组不同方法治疗痤疮红斑疗效比较（例，%）

［1］刘丽红，樊昕，王聪敏，等.强脉冲光治疗痤疮印迹1 036例回顾性分析［J］.实用皮肤病学杂志，20ll，4（2）：102-104.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，20lO：1165-1169.

［3］张昆梅，向光，汪春惠，等.强脉冲光与红光照射治疗痤疮后印迹的疗效比较［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（11）：997-998.

［4］Yoon HJ，Lee DH，Kim SO，et al.Acne erythema improvement by long-pulsed 595nm pulsed dye-laser treatment：A pilot study［J］.DermatologyTreat，2008，19（1）：38-44.

［5］Panchaprateep R，Munavalli G.Low-fluence 585nm Q-switched Nd：YAG laser：a novel laser treatment for postacne erythema［J］.Laser Surg Med，2015，47（2）：148-155.

［6］秦晓蕾，余珍，陈知英，等.长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗痤疮红斑疗效评价［J］.中国麻风皮肤病杂志，2013，29（10）：628-630.

［7］屈园园，李文政，普雄明.铒激光联合脉冲染料激光治疗面部痤疮瘢痕及红斑的临床疗效［J］.中华医学美学美容，2014，20（6）：440-443.

［8］刘祥厦，范燕芳，曾瑞曦.595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病的疗效［J］.中华医学美学美容杂志，2014，20（5）：365-368.

［9］徐定平，周鑫堂，郜红利，等.千里光化学成分和药理作用研究进展［J］.中国药师，2014，17（9）：1562-1565.

［10］张文平，陈惠群，张文书，等.千里光总黄酮的抗炎作用研究［J］.时珍国医国药，2008，19（3）：605-607.

编辑/李阳利

Clinical observation of 540nm intense pulsed light in combination with qingresanjie capsules for the treatment of acne erythema

DUAN Hong-wei1，WANG Xin-yu2，TANG Gong-feng1
（1.Department of Dermatology；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of 540nm intense pulsed light combined with qingresanjie capsules for the treatment of acne erythema.Methods 90 patients were evenly divided into two groups randomly.The treatment group（n=45）and the control group（n=45）were treated with 540 nm intense pulsed light once per 4 weeks and3 times as a course of treatment.The energy density was 15-18J/cm2and pulse width was 12-15ms.The treatment groups were treated with qingresanjie capsule for 8 weeks at the same time.Both the two groups were assessed at the end of 12th weeks after last treatment.Results The effective rates of treatment group and control group were respectively 82.22%and 64.44%.The statistics from the treatment group are superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion540nm intense pulsed light combined with qingresanjie capsules are effective and safe in treatment of acne erythema.

acne erythema；intense pulsed light；qingresanjie capsules

R758.73+3

A

1008-6455（2015）14-0071-02

2015-05-26

2015-06-30