两种不同途径应用乌司他丁治疗重症胰腺炎的疗效观察

张晓锋

（许昌县人民医院普外科，河南 许昌 461000）

随着社会节奏及人们生活习惯的改变，急性胰腺炎发病率越来越高，作为临床上常见急腹症之一[1]，起病急骤，治疗不及时易引起全身炎性反应综合征、多器官功能障碍等严重并发症，危及生命。现阶段，乌司他丁治疗胰腺炎在临床上应用极为广泛，用药方式主要包括区域动脉灌注及静脉输注两组方式[2]，为探讨比较两种用药方式的临床效果及安全性，现收集我院自2011年6月至2012年6月收治的120例重症胰腺炎患者的临床资料，结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2011年6月至2012年6月收治的120例重症胰腺炎患者的临床资料，通过辅助检查及实验室检查，均满足中华医学会制定的重症胰腺炎的诊断标准，120例中男74例，女46例，年龄29～68岁，平均年龄（44.2±7.2）岁；发病起距就诊30 min～6 h不等，平均（143.2±50.4）min；临床表现主要包括剧烈持续的腹痛、腹肌紧张、呕吐、高热等。发病前饮酒患者79例。根据入院顺序随机将120例患者随机分为两组，对照组（60例）和治疗组（60例），两组患者的性别比例、平均年龄、病程、病情轻重、体质量指数（BMI）等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者及家属治疗前签署知情同意书，知情同意并支持此次调查。

1.2 方法：两组患者入院后连接心电监护仪严密监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。常规对症给予吸氧、禁食水、抑酸、解痉止痛、抗感染、补充血容量、抗休克、营养支持等基础治疗[2]。对照组患者在给予上述基础治疗的基础上加用乌司他丁，用药方案为：乌司他丁10万U溶于250 mL生理盐水中，静脉输注，重症患者tid，临床症状改善后改为qd，连用1周。治疗组患者在给予类似基础治疗的基础上采用Seldinger法行区域动脉灌注给药，经股动脉插管至胃十二指肠动脉或脾动脉[3]，10万U乌司他丁+100 mL生理盐水，使用微量泵以4 mL/h持续泵入，连续应用5 d。

1.3 观察指标及疗效评判标准[4]。样本患者治疗过程中密切观察并记录病情变化：①症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热和休克：②体征包括中上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张和肠鸣音等；③实验室指标包括血常规、血尿淀粉酶等。疗效评价标准。①显效：轻症患者上述观察指标3 d内正常，重症患者7 d内正常；②有效：轻症患者上述观察指标7 d内正常，重症患者10 d内正常；③无效：轻症患者超过10 d，重症患者超过14 d无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据处理：所有统计数据使用SPSS18.0软件进行数据的统计分析，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组的治疗总有效率73.3%，治疗组总有效率85.0%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的优势明显，两组患者均未出现严重药物不良反应。见表1。

表1 对照组与治疗组患者疗效统计

3 讨 论

急性胰腺炎是临床上较为危重的急腹症之一，发病多由于暴饮暴食、饮酒等原因诱发[5]，发病机制为激活的胰酶进入正常的胰腺组织引起胰腺自身消化，造成胰腺及胰周炎性反应和大量胰液渗出，产生胰腺水肿、出血、坏死，肠系膜水肿，肠麻痹，若医治不及时，易引起全身炎性反应综合征、多器官功能障碍（MODS）[6]。临床表现以持续剧烈腹痛、恶心呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为主。

治疗上，如何阻断胰酶激活及细胞因子、炎性介质释放和改善微循环，以及消除或抑制已激活的胰酶和已释放入血的炎性介质，均是治疗重症胰腺炎的重要环节。临床上治疗多采用禁食水、胃肠减压基础上的药物保守治疗，其中蛋白酶抑制剂及生长抑素类药物应用最为广泛[7]。乌司他丁是广谱蛋白酶抑制剂类代表药物，能够有效抑制胰蛋白酶、纤溶酶、脂蛋白酶、弹性蛋白酶等蛋白水解酶，淀粉水解酶等糖类蛋白水解酶的活性[8]，还能通过稳定溶酶体膜抑制多重炎性介质释放，起到改善免疫状态、保护器官组织的作用。重症胰腺炎患者，胰酶的大量释出，被组织激活后导致胰腺及周围组织坏死，全身炎性反应剧烈[9]。通过介入方法将乌司他丁注入病变部位，在病变灶形成较高的药物浓度，不仅提高疗效，还能够避免全身用药的不良反应，从本次比较结果看，区域动脉灌注疗效明显优于静脉全身用药。

综上所述，本次研究对比观察了区域动脉灌注与静脉给予乌司他丁治疗重症胰腺炎的临床效果，区域动脉灌注乌司他丁治疗重症胰腺炎效果由于静脉全身给药，不良反应小，用药安全方便，值得临床推广。

[1] 陈武农.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].当代医学,2011,17(10):148-149.

[2] 向珂.乌司他丁在肝胆胰外科的临床应用现状[J].西南军医,2012,14(2):312-314.

[3] 湛卫国.重症急性胰腺炎的治疗[J].中医临床研究,2010, 2(4):13-14.

[4] 李建新.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效分析[J].亚太传统医药,2013,9(5):179-180.

[5] 高永祺.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(7):54-54.

[6] 詹朝炎.探讨奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效[J].当代医学,2013,19(19):141-142.

[7] 王瑞,段永宏.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效评价[J].陕西医学杂志,2014,43(3):11-13.

[8] 顾瑞香.乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(2):34-35.

[9] 路振江.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎120例疗效分析[J].当代医学,2010,16(2):140-141.