须癣毛癣菌所致面部体癣继发癣菌疹1例

许凤妮　胡文英　冉玉平　代亚玲（．四川大学华西医院皮肤性病科，成都6004；．四川大学华西医院实验医学科，成都6004）

·病例报告·

须癣毛癣菌所致面部体癣继发癣菌疹1例

许凤妮1胡文英1冉玉平1代亚玲2
（1．四川大学华西医院皮肤性病科，成都610041；2．四川大学华西医院实验医学科，成都610041）

报道1例由须癣毛癣菌引起面部体癣后继发的癣菌疹。患者女，10岁，因右眶周红斑、鳞屑10 d就诊。鳞屑直接镜检查见菌丝，培养生长的菌落鉴定为须癣毛癣菌。内服特比萘芬、外用萘替芬酮康唑乳膏治疗8 d后面部及颈胸部出现片状红斑，考虑为癣菌疹，加服抗过敏、抗炎药物（左西替利嗪、复方甘草酸苷片）、外用卤米松／三氯生软膏14 d后皮损消退。

须癣毛癣菌；面部体癣；癣菌疹

1　临床资料

患者女，10岁，因右眶周红斑、鳞屑10 d就诊。自述家中长期养狗（有脱毛现象）并与其有亲密的接触行为。查体见右眶周约5 cm×6 cm大小红斑，边界清楚，略高于皮面，红斑表面可见散在黄色小脓疱及白色的鳞屑，自觉瘙痒（见图1）。

2　实验室研究

用胶带粘取病变部位鳞屑，经15%KOH处理后在显微镜下观察，查见大量真菌菌丝（见图2a）。刮取鳞屑接种于沙氏培养基（SDA），28℃培养7 d可见白色粉末状菌落长出（见图2b），镜下观察见棒状分隔（4～6隔）大分生孢子（见图2c）及大量小分生孢子和螺旋菌丝。将菌落接种于尿素酶培养基中6 d后观察，见培养基颜色变红，即尿素酶实验阳性（见图2d）。采用Bioflux试剂盒提取培养菌落真菌DNA，以真菌rDNA基因保守区为靶目标，用真菌通用引物ITS1（5’⁃TCCGTAG⁃GTGAACCTGCGG⁃3’）和ITS4（5’⁃TCCTCCGCT⁃TATTGATATGC⁃3’），扩增ITS区。反应体系：模板DNA 4μL，引物各2μL，2×Pfu PCR寡核苷酸混合物Master Mix 25μL，无菌双蒸水补足50μL。反应条件：94℃2min，94℃30 s，47℃15 s，72℃1min，共35个循环，最后72℃10min；PCR扩增产物经2%琼脂糖凝胶电泳后GoldView染色验证，约600 bp。测序后Blast比对，与万博节皮菌（须癣毛癣菌的有性期）18s rDNA部分序列碱基一致性100%、ITS全序列、28S rDNA部分序列碱基一致性100%。序列上传GenBank编号为KC767265。

3　诊断与治疗

初诊时根据临床特点及直接镜检查到菌丝诊断为面部体癣，患者体重30 kg，予盐酸特比萘芬125 mg／d内服，1%萘替芬⁃0．25%酮康唑乳膏2次／d外用，治疗8 d后复诊，患者面部、颈部新出现片状红斑（见图3），取鳞屑查真菌阴性。考虑为继发癣菌疹，予以内服复方甘草酸苷片1片／次，3次／d，盐酸左西替利嗪5 mg／d，外用卤米松／三氯生软膏1次／d治疗，治疗2 d后复诊继发皮损颜色变淡，面积减少。继续治疗12 d（总疗程22 d），原发的体癣及继发的癣菌疹皮损均消退（见图4）。

4　讨　论

癣菌疹是皮肤癣菌感染病灶处出现明显炎症时，在非癣菌感染部位皮肤发生的多形性皮疹，是宿主机体对真菌代谢或降解产物的超敏反应，常继发于足癣或脓癣等［1］，约15%左右的癣病发生癣菌疹［2］，本例患者面部感染了亲动物性须癣毛癣菌，在抗真菌药物治疗过程中菌体结构破坏释放的抗原成分进入体内产生抗体，引起原发皮损以外皮肤发生变态反应，即癣菌疹。对此予内服复方甘草酸苷片、盐酸左西替利嗪，外用卤米松／三氯生软膏抗炎抗过敏治疗，治疗14 d皮损基本消退。癣菌疹的常规治疗是在内服抗组胺药物基础上内服糖皮质激素，但患者和医生对真菌感染用糖皮质激素有顾虑，复方甘草酸苷片可延缓体内糖皮质激素代谢而提高内源性糖皮质激素水平，起到抗炎抗过敏的作用，可作为治疗和预防癣菌疹的有效方案。鳞屑真菌镜检阴性后可局部外用卤米松／三氯生软膏，以迅速缓解癣菌疹临床症状，而抗真菌治疗原发体癣应贯穿于癣菌疹治疗始终［3］。

图1　患者右眶周可见约5 cm×6 cm大小红斑，红斑边界清楚，略高于皮面，红斑上可见针尖大小脓疱及白色鳞屑　图2　经15%KOH处理皮损表面鳞屑显微镜下观察，可见大量真菌菌丝（a），皮损接种于SDA，28℃培养7 d可见白色粉末状菌落长出（b），挑取部分菌落经美兰染色，镜下观察见棒状分隔（4～6隔）大分生孢子及大量小分生孢子和螺旋菌丝（c），将菌落接种于尿素酶培养基中6 d后见培养基颜色变红，即尿素酶实验阳性（d）　图3　内服盐酸特比萘芬，外用1%萘替芬⁃0．25%酮康唑乳膏8 d后复诊，面部、颈胸部新出现片状红斑　图4加服复方甘草酸苷片、盐酸左西替利嗪，外用卤米松／三氯生软膏治疗14 d，原发皮损及继发皮损基本消退Fig．1　On the right orbital of our patient，there was a clear boundary，slightly elevated erythema（5 cm×6 cm）with tip size pustles and white scales Fig．2　Direct microscopic observation of 15%KOH preparation of the scales from the primary lesion indicated a large number of septated hyphae（a）．Fungal culture（SDA，28℃，7days）of the samples revealed white powder colonies（b）．Rod separated（4⁃6 separate）macroconidia，a large number of microconidia and spiral hyphae were observed under microscopy（c）．Hydrolysis of urea was positive within 6 days（d）　Fig．3　New erythema devel⁃oped on her face，neck and chest after 8 days of oral terbinafine hydrochloride and topical use of 1%naftifine⁃0．25%ketoconazole cream　Fig．4　After administration of thecompound glycyrrhizin tablets，levocetirizine hydrochloride，and topical use of halometasone and triclosan cream for 14 days，the pri⁃mary and secondary lesions all disappeared

［1］庄纪华．20例癣菌疹发病情况分析［J］．吉林医学，2013，34（26）：5430⁃5431．

［2］方伟，刘晓刚，樊一斌，等．脓癣伴急性丹毒样癣菌疹1例［J］．中国真菌学杂志，2008，3（4）：219⁃221．

［3］Cheng N，Rucker Wright D，Cohen BA．Dermatophytid in tinea ca⁃pitis：rarely reported common phenomenon with clinical implica⁃tions［J］．Pediatrics．2011，128（2）：e453⁃457．

［本文编辑］施慧

R 756．2

B

1673⁃3827（2015）10⁃0113⁃02

许凤妮，女（壮族），博士研究生在读．E⁃mail：xiaonianyin＠163．com；胡文英，女（汉族），硕士研究生在读．E⁃mail：huweny⁃ing31＠163．com

冉玉平，E⁃mail：ranyuping＠vip．sina．com

2014⁃06⁃24