CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗中晚期肺癌的近期疗效分析及护理

邹秀珍

[摘要]目的 探讨CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗中晚期肺癌的近期疗效。方法 回顾性分析2013年1月～2014年6月于我院就诊的60例中晚期肺癌患者的临床资料，依据治疗方法分为观察组与对照组，每组各30例。对照组给予单纯化疗治疗，观察组采用CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗联合化疗。对比分析两组患者近期疗效与生存质量。 结果 治疗两个疗程后，观察组总有效率83.33%，明显高于对照组总有效率56.67%，差异具有统计学意义（x2=7.82，P<0.05）。观察组患者生存质量改善率50.00%，明显优于对照组生存质量改善率26.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子联合药物化疗治疗中晚期肺癌，疗效显著，能提高患者生存质量，值得临床推广应用。

[关键词] 125I粒子；KPS评分；非小细胞肺癌；护理

[中图分类号] R374.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-165-03

Analysis of short-term curative effect and nursing of CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I seeds implantation in the treatment of advanced lung cancer

ZOU Xiuzhen

Yangshan People's Hospital，Yangshan 513100，China

[Abstract] Objective To explore short-term curative effect and nursing of CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I Seeds implantation in the treatment of advanced lung cancer. Methods The clinical data of 60 patients with lung cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to June 2014 were retrospectively analyzed and they were allocated to the control group and the experiment group according to the treatment method，with 30 in each.The control group was treated with single chemotherapy while the observation group was treated with CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I Seeds implantation combined with chemotherapy.The short-term curative effect and quality of life of two groups were compared and analyzed. Results After two courses of treatment，the total effective rate of the observation group was 83.33%，significantly higher than that of the control group 56.67%.The difference was statistically significant （x2=7.82，P<0.05）.Improvement rate of the quality of life of the observation group was 50.00%，significantly superior to that of the control group 26.67%.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I seeds implantation combined with chemotherapy in the treatment of advanced lung cancer has significant curative effect and it can significantly improve the quality of life of patients，worthy of clinical promotion and application.

[Key words] 125I seeds；KPS score；Non-small cell lung cancer；Nursing

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近30年来，我国肺癌发病率增加了4倍多，已占恶性肿瘤发病率的首位[1]，成为上升速度最快的癌症，其中非小细胞肺癌（non sma1l cel1 lung cancer，SSCLC）约占肺癌总数的80%，且预后甚差，总的5年生存率仅l3%～14%[2]。非小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种，临床上大多数肺癌患者确诊时已属于中晚期，失去了最佳的手术机会。放射性粒子组织间植入是肿瘤靶向治疗技术的内容之一，近几十年来，已在临床上得到了普遍的认可与重视[3]，本研究回顾性分析了2013年1月～2014年6月于本院就诊的60例中晚期肺癌患者的临床资料，结果显示CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗中晚期肺癌疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了2013年1月～2014年6 月于本院就诊的60例中晚期肺癌患者的临床资料，其中男42例，女18例，年龄35～74岁，平均（52.3±12.5）岁。所有患者均经CT等影像学及病理学或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌。类型：鳞癌23例，腺癌37例。按国际肺癌分期为ⅢA ～Ⅳ期，入选患者预计生存时间≥3个月，卡式评分≥60分，无手术指征，预计可完成化疗疗程。所有患者均排除严重的肺动脉高压、呼吸窘迫、肝、肾功能不全、心脏病、糖尿病等。根据患者治疗方法将其分为观察组与对照组，每组各30例。对照组给予单纯化疗治疗，观察组采用CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗联合化疗。两组患者年龄、性别、病情等一般情况均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯NP化疗方案：治疗前适当水化，第1、8天静脉推注诺维本（NVB）30mg/m2；第1、2天静脉滴注顺铂（CDDP） 50mg/m2；28d为1个周期，2个周期为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组在对照组的基础上联合实施CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗。125I粒子植入使用的仪器及设备：西门子Emosion螺旋CT扫描；肺部扫描条件：120kV、层厚3mm；放射性粒子治疗计划系统为和佳HGGR-3000（treatment planning system，TPS）；粒子植入器械：采用国产18G植入针和枪式植入枪；125I粒子由宁波君安药业提供。每颗粒子均为0.7mci，半衰期为59.6d。植入方法：术前测定凝血四项、血常规，并签订手术同意书。粒子植入前1周内行CT扫描，将图像传送到TPS，行125I粒子植入治疗计划，按处方剂量，设计方案。进行三维重组，观察肿瘤大小、形态、位置、与肋骨、大血管关系，根据TPS得出的粒子数和活度，计算出粒子的空间分布、剂量分布曲线、所需植入的粒子数量，按需购买粒子、装枪高压消毒。根据肿瘤的部位，选择患者适宜体位。CT扫描确认无误，根据实时肿瘤扫描图像，选择进针角度及皮肤穿刺点，行局部麻醉。在CT引导下，将植入针穿至瘤体内部最远端，距瘤体远端边缘0.5处释放粒子，采用后退式植入，粒子间隔1cm。使用单针或多针交替穿刺布源，使粒子均匀地分布于瘤体内。植入结束后再次CT扫描观察粒子分布是否符合TPS治疗计划，否则再补充粒子，观察有无气胸、肺出血等并发症。术后用粒子敏感仪检测操作台、地面是否有粒子丢失。术后监测患者的生命体征，给予止血药，常规使用抗生素预防感染。如有并发症，及时给予对症治疗。观察组患者均顺利一次植入完成治疗。

护理措施：观察组患者术前应给予心理护理[4]，向患者及其家属说明粒子植入的目的、方法及治疗效果，消除患者焦虑、恐惧等负面情绪，树立患者的信心，使其积极配合治疗。术前2h开始呼吸训练，避免呼吸运动引起进针方向偏移而致的脏器损伤。护士与医生必须密切配合，及时准备为术者提供各种手术器械。术后要监测患者生命体征及血氧饱和度的变化，观察患者的呼吸，患者突然出现呼吸困难、如胸痛、咳嗽、咳血伴心率加快、发绀等，立即报告医生给予处理。换药时注意观察切口有无红肿、出血、破溃。125I粒子穿透力较弱，防护容易，安全性高[5]，患者治疗后返回病房途中，用铅衣放在粒子植入部位，并提醒孕妇及儿童不宜与患者接触[6]。

1.3 疗效标准

化疗两个疗程后，对患者的近期疗效进行评估，根据按照WHO实体瘤疗效评价标准[7]，疗效评价分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。CR：肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影像；PR：肿瘤缩小，肿瘤两径乘积减少≥50%；SD：乘积比治疗前减少<50%或增大<25%；PD：乘积比治疗前增大25%以上或出现新病灶。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

治疗前与治疗两个疗程后，以Karnofsky评分标准为指标[8]评估患者生存质量，得分越高，健康状况越好。有效：KPS评分提高10分以上者；无效：下降10分或以上者；稳定：介于有效与无效之间者。改善率=有效/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数形式表示，应用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后近期疗效比较

治疗两个疗程后，观察组总有效率83.33%，明显高于对照组总有效率56.67%，差异具有统计学意义（x2=7.82，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后生存质量比较

治疗两个疗程后，观察组患者生存质量改善率50.00%，明显优于对照组生存质量改善率26.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺癌是公认的肺部最常见恶性肿瘤，发病率逐年上升，且大多数患者确诊时已失去了最佳手术

表1 两组总有效率比较[n（%）]

组别 n CR PR SD PD 总有效率（%）

观察组 30 0 25（83.33） 2（6.67） 3（10.00） 83.33

对照组 30 0 17（56.67） 9（30.00） 4（13.33） 56.67

注：与对照组比较，x2=7.82，P<0.05

表2 两组患者治疗后生存质量比较[n（%）]

组别 n 有效 稳定 下降 改善率（%）

观察组 30 15（50.00） 10（33.33） 5（16.67） 50.00

对照组 30 8（26.67） 9（30.00） 13（43.33） 26.67

注：与对照组比较，x2=6.02，P<0.05

机会。125I粒子组织间植入内放射应用于临床，作为治疗肿瘤的一种新方法，已逐渐被广大患者和医务人员所接受[9]。125I是一种人工放射性核素，在组织间衰变后释放γ 射线和软射线[10-11]，利用电子束或激光将125I封焊于钛金属管内，制成约0.8mm ×4.5mm的“籽源”（seed），可以直接植入到肿瘤组织局部进行治疗[12]，具有传统放疗无法比拟的优点[13]。125I粒子释放的γ射线可破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞市区繁殖能力，另外可以使机体内的水分子电离，产生自由基杀灭肿瘤细胞，且可以抑制生长迅速、周期短的肿瘤细胞的增殖作用。随着影像技术的发展，植入过程中可以通过CT扫描实时了解施源器的位置，对进针的角度、深度及位置进行调整，以保证粒子植入位置的准确性[14-16]。

本研究结果显示，化疗联合CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗组总有效率83.33%，与计磊[17]等研究结果相符，且明显高于对照组总有效率56.67%，差异具有统计学意义（x2=7.82，P<0.05），表明CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子治疗联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌有较好的疗效。且观察组患者生存质量改善率50.00%，明显优于对照组生存质量改善率26.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），与近年来的研究[18]结果相近，说明了125I放射性粒子可改善患者的生存质量。

综上所述，CT引导下经皮永久性组织间植入125I粒子联合药物化疗治疗中晚期肺癌，疗效显著、能显著提高患者生存质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 华积德.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：9.

[2] Ohe Y.Chemoradiotherapy for lung cancer[J].Expert Opin Pharmacother，2005，6（16）：2792-2804.

[3] Zelefsky MJ，Kuban DA，Levy LB，et al.Multi‐institutional analysis of long‐term outcome for stages T1-T2 prostate cancer treated with permanent seed implantation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，67（2）：327-333.

[4] 张玉.经皮125I放射性粒子植入治疗肺癌的护理[J].临床肺科杂志，2007，12（4）：417.

[5] 刘志辉，吴英德，胡晓桦，等.125I-ATP抗体在有肿瘤病人体内的药代动力学观察[J].广西医科大学学报，2002，17（4）：624.

[6] 杨玉珍，李峙.放射性粒子植入治疗肿瘤的术后护理[J].齐鲁护理杂志，2003（1）：3-4.

[7] 段成洲，蒋明，范斌，等.CT导引下125I粒子植入治疗周围型非小细胞肺癌[J].放射学实践，2010，25（1）：90-93.

[8] 陆红，黄国福，张京.香菇多糖注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J].山东医药，2007，47（19）：134-135.

[9] 张涛，张福军.125I粒子组织间植入治疗头颈部复发好转移恶性肿瘤[J].中国微创外科杂志，2008，8（5）：445-447.

[10] 牛积体.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：1733.

[11] 申文江，王绿仪，夏延毅.放射治疗学新技术进展[M].北京科技出版社，2003：155.

[12] 郑广钧，柴树德，毛玉权，等.放射性125I粒子植入近距离放疗联合化疗治疗晚期肺癌的近期疗效[J].中国微创外科杂志，2008，8（2）：122-124，136.

[13] 袁爱华，马文泽，曹秀峰.125I近距离放疗在直肠癌治疗中的应用[J].实用癌症杂志，2005，20：319-321.

[14] 谈瑞生，朱永强，施富强，等.CT引导下125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤19例分析[J].重庆医学，2014，43（1）：106-109.

[15] 陈学军，周建中.CT导引下125I粒子瘤内植入治疗非小细胞肺癌术后复发[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（1）：73-75.

[16] Pickett B，Pouliot J.The effect of the radial function on 125I seeds used for permanent prostate implantation[J].Med Dosim，2004，29（3）：204-209.

[17] 计磊，陈世壮.125I放射性粒子植入联合GP方案治疗老年非小细胞肺癌疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2009，29（4）：333-335.

[18] 赵成，杨佩颖，张欣，等.125I粒子植入治疗肺癌的新进展[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5637-5639.

（收稿日期：2015-05-25）