新诊断中青年2型糖尿病患者的早期心理变化

刘天福??杨沛群??胡建芳??陈朝俊

[摘要] 目的 探讨新诊断中青年2 型糖尿病患者最初2周的心理变化。 方法 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对106例新诊断2型糖尿病患者进行问卷调查，并与106例健康体检者进行对照。糖尿病组患者确诊后给予心理辅导，数据收集分别在糖尿病诊断后第1天、1、2周。 结果 糖尿病组患者的SAS及SDS评分均高于对照组（P<0.01）；糖尿病组在诊断第1周及第2周SAS及SDS评分均较刚诊断时降低（P<0.01），但第1周和第2周评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 新诊断中青年2型糖尿病患者常合并有焦虑、抑郁等心理问题，早期心理辅导可以改善患者的焦虑、抑郁。

[关键词] 2型糖尿病；新诊断；焦虑；抑郁；心理变化

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-113-03

The psychological changes in young patients with newly diagnosed type 2 diabetes

LIU Tianfu YANG Peiqun HU Jianfang CHEN Chaojun

Department of Internal Medicine 1， Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Guangzhou 510800， China

[Abstract] Objective To investigate the psychological changes in young patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Methods 106 patients with newly diagnosed type 2 diabetics as observation group. 106 healthy volunteers served as a control group. Using the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression Scale （SDS） to evaluate the anxiety and depression. The intervention group was given psychological counseling after the diagnosis of diabetes， the psychological state was assessed every week. Results In the first questionnaire， the SAS and SDS scores of observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）； The scores of SAS and SDS in the observation groups were significantly different after psychological counseling （P< 0.01）， there was no significant difference between the first and second week （P>0.05）. Conclusion Young patients with newly diagnosed type 2 diabetes is often associated with anxiety and depression， psychological counseling can effectively improve anxiety and depression of the young type 2 diabetes patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Newly diagnosed； Anxiety； Depression； Psychological change

我国2型糖尿病人数逐年上升，发病年龄有明显的年轻化趋势，中青年人群如果患有糖尿病等慢性病易出现焦虑、抑郁等心理问题。随着糖尿病人数的不断增加，糖尿病患者的心理问题也逐渐得到重视。本研究主要探讨新诊断中青年2型糖尿病患者的早期心理变化情况，观察新诊断糖尿病患者在诊断2周内的心理变化情况，为此类患者的诊断和治疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有糖尿病人均来源于2013年1月～2014年6月就诊于我院且初次被诊断的2型糖尿病患者，共106例，其中男81例，女25例；年龄22～48岁，平均（35.0±8.3）岁。纳入标准：年龄在18～50岁的2型糖尿病患者，2型糖尿病的诊断标准采用1999年WHO 制定的标准[1]。入组前患者未服用过任何降糖药及精神药物；所有患者同意参加本研究并愿意真实填写相关调查表。所有患者诊断明确后即给予相关的心理辅导。排除标准：1型糖尿病；有糖尿病急性并发症或合并症；伴严重的心、肝、肾等脏器功能不全以及其他自身免疫性疾病，既往有精神疾病史或家族史。对照组选取本地进行健康体检的志愿者106例，其中男性81例，女性25例，年龄20～48岁，平均（36.0±9.1）岁；入组条件需符合无糖尿病史及家族史，无精神疾病，其直系亲属无神经精神疾病病史。糖尿病组与正常对照组在年龄、性别构成比上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对糖尿病患者的心理辅导方法 对于有失望和无助感的患者，用诚恳、亲切的语言获得其信任，建立起相互信任的医患关系，使患者内心的忧伤、委屈及怒气宣泄出来，再向其讲述糖尿病的治疗前景，让患者积极配合治疗。对于有怀疑和否认心理的患者，通过多种办法让患者接受已经患病的现实，同时以之前成功的病例让患者建立战胜疾病的信心，耐心讲解糖尿病的相关知识、高血糖的危害、不及时治疗可能发生的严重并发症，与患者及家属共同制定科学饮食计划，合理配餐，指导患者正确服用口服降糖药物及注射胰岛素，使患者改变对疾病持有的怀疑、抗拒治疗及对疾病不在乎的心态。对于存在焦虑恐惧心理的患者，要先听患者的倾诉，进行耐心的交流，了解患者焦虑、恐惧产生的原因，利用各种方法尽快安定患者的情绪，给患者以鼓励，帮助患者制定合理的作息时间表，进行合适的锻炼，以转移其注意力，减轻其消极状态。告知患者如何识别和处理可能出现的低血糖和高血糖情况，鼓励患者进行自我心理调节，使患者正视病情，能够正确对待生活，从而缓解其心理障碍。对于有自责自罪心理的患者，让患者了解目前糖尿病虽然不能根治，但经过合理的控制饮食，适当运动，科学合理的用药，就可以和健康人一样，正常地学习、工作和生活。同时积极鼓励患者与亲戚、朋友及同事经常进行交流，使患者的不良心态得到纠正。

1.2.2 心理状态的评定 工具选用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）。

1.2.3 评定方法 采用问卷调查方式，在科室经过专门培训的工作人员指导下进行，工作人员向患者讲解清楚量表的填写方法及注意事项，将每个问题的含义及选项的内容讲清楚，让患者作出独立的评定，如患者不识字或有视力障碍，由工作人同念给患者听，让患者作出评定。SAS和SDS量表均为20个条目，每个条目有4个选项，分别对应1～4分，把20个项目的各项分数相加为粗分，再乘以1.25，取整数部分即得标准总分。SAS标准分低于50分无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，高于70分为重度焦虑。SDS的抑郁指数=总粗分/80。指数<0.50为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，≥0.70为重度抑郁。评定的时间分别为糖尿病诊断后第1天、1、2周。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组与对照组焦虑与抑郁状况比较

在新诊断的中青年糖尿病患者中，男性占大多数，约76%。首次的问卷调查结果表明，新诊断糖尿病组患者通过SAS量表判断为焦虑者占45.3%（48例），通过SDS量表判断为抑郁者占36.8%（39例），明显高于对照组的10.4%（11例）和8.5%（9例），见表1；糖尿病组的抑郁和焦虑患者多数为轻、中度，轻中度焦虑者43例，占89.5%，轻中度抑郁者36例，占92.3%。

表1 首次问卷调查时两组的焦虑、抑郁情况[n（%）]

组别 n 焦虑 抑郁

糖尿病组 106 48（45.3） 39（36.8）

对照组 106 11（10.4） 9（8.5）

x2 32.151 24.238

P 0.000 0.000

2.2 糖尿病组诊断后不同时间段SAS、SDS评分比较

通过对比糖尿病组的SAS及SDS评分，我们发现两种评分在不同时间段的变化情况相类似，刚诊断糖尿病时患者的SAS、SDS评分明显高于对照组（P<0.01），经过1周治疗后糖尿病组SAS、SDS评分均较刚诊断时明显下降（糖尿病组第1周与第1天比较，t值分别为5.355、5.618，P均<0.01），但仍高于对照组（P<0.01）；第2周糖尿病组的SAS、SDS评分与第1周比较均无明显改变（糖尿病组第2周与第1周比较，t值分别为1.055、1.78，P值分别为0.2928、0.0765）。见表2。

3 讨论

近年来，2型糖尿病患者的发病年龄有年轻化的趋势，在青年糖尿病人群中，2型糖尿病患者抑郁症的发病率比1型糖尿病更高，且生活质量比后者更差[2]。澳大利亚一项针对18～39岁2型糖尿病患者的心理调查发现，63%的患者存在严重的糖尿病相关应激[3]。中青年是社会的中坚力量，他们平时工作忙，生活、经济压力大，很多人经常抽烟、喝

表2 不同时间段糖尿病与对照组SAS、SDS评分比较（，分）

项目 第1天 第1周 第2周

SAS SDS SAS SDS SAS SDS

对照组 38.66±6.98 41.21±8.87 39.53±7.25 40.08±9.16 37.87±6.62 38.21±8.52

糖尿病组 57.65±10.26 59.48±12.69 51.94±9.52 52.85±10.61 50.61±8.83 50.15±11.46

t 15.576 12.149 10.677 9.380 11.885 8.608

P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

酒、摄入过量的食物、缺乏运动锻炼或自恃年轻体壮未重视自身健康，所以糖尿病的患病率逐渐升高。本研究发现，在所有新发糖尿病患者中，男性患者远超女性，与丁建松等[4]调查发现苏州某区45岁以下人群，男性糖尿病患病率是女性的近2倍（分别为6.4%、3.44%）的结果相似。可能与中青年男性的上述各种不良生活习惯有关。中青年患者在确诊糖尿病后，由于对糖尿病缺乏全面了解、存在一定的认识误区，患者可能会对疾病产生悲观、失望、恐惧等心理，从而出现抑郁、焦虑等心理问题。患者在焦虑、抑郁状态下出现皮质醇分泌增多，可降低葡萄糖利用，促进糖异生，同时拮抗胰岛素的作用，降低组织对胰岛素的敏感性，从而增加胰岛素抵抗，导致患者血糖升高。所以糖尿病与焦虑、抑郁存在相互影响，容易形成一个恶性循环。本研究显示新诊断的中青年糖尿病人群，通过SAS量表判为焦虑的患者占45.3%，通过SDS量表判为抑郁的患者占36.8%，远高于对照组，可见焦虑和抑郁等心理问题在此类人群中相当常见。

焦虑和抑郁是糖尿病人群最常出现的两种心理疾病，其发病率较非糖尿病人群要高[5-8]。合并有抑郁的糖尿病患者常对治疗失去信心，自尊心下降，在工作和生活中面临更多的问题和困难，且血糖更难控制，更快、更容易出现严重的并发症[9-12]。有研究发现，未被诊断的2型糖尿病与重度抑郁并没有明显的相关性，可能重度抑郁与糖尿病的临床治疗和自我管理有关，而不一定与高血糖直接相关[13]。目前我们对糖尿病患者更多关注的是血糖、血脂、血压水平，而对患者心理状态却尚未给予足够的关注和重视，大多数糖尿病合并有心理问题的患者未被诊断和治疗。因此冯大洋等[14]建议对于已经出现心理疾病的糖尿病患者应进行及时的心理治疗，以全面提高患者的康复水平。在本研究中，中青年2型糖尿病患者在诊断后的心理评估中发现，焦虑者占45.3%，抑郁者占36.8%，明显高于正常人群；经过医务人员心理辅导1周后，患者的焦虑和抑郁评分即有下降（P<0.01），说明了对糖尿病患者早期给予简单的心理辅导可收到一定的效果。但本研究也发现，经过2周的干预后，患者的焦虑及抑郁指数未再继续下降到正常对照组的水平，提示需对此类患者的心理状态进行持续关注。

本研究的结果提示新诊断的中青年2型糖尿病患者常合并有焦虑、抑郁等心理问题，应及时进行焦虑、抑郁筛查，针对抑郁、焦虑进行简单的心理辅导，可使患者的抑郁、焦虑得到一定程度的改善。因本研究未对患者进行长期随访，因此简单心理辅导的长期效果尚有待进一步研究证实。

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（收稿日期：2015-04-13）