临床药师在抗菌药物合理使用中的作用及效果分析

2015-09-15刘雪梅吕艳春霍嘉慧黎浩垣

中国医药科学 2015年14期

刘雪梅??吕艳春??霍嘉慧??黎浩垣

[摘要] 目的探讨临床药师在抗菌药物合理使用中的综合干预作用及效果。方法临床药师积极参与医院抗菌药物管理的全过程，从干预前后的住院病历中各随机抽取400份进行回顾性调查，对比分析干预前后抗菌药物的使用情况。结果干预后抗菌药物使用率、抗菌药物费用、预防性用药比率、平均住院天数及各种抗菌药物不合理使用发生率均有明显下降（P<0.01或P<0.05）。结论通过临床药师的积极参与可有效提高抗菌药物使用的合理性，延缓耐药菌的产生。

[关键词] 临床药师；抗菌药物；合理用药；规范管理；工作模式

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-97-03

Analysis of clinical pharmacists' role and effect on the rational application of antibacterial drugs

LIU Xuemei LV Yanchun HUO Jiahui LI Haoyuan

Department of Pharmacy，Zhongtang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523220，China

[Abstract] Objective To explore the role and efficacy of clinical pharmacists in the comprehensive intervention management of rational use of antibacterial drugs. Methods Clinical pharmacists participated in the whole process of intervention management of antibacterial drugs.400 cases before intervention and 400 cases after intervention were randomly abstracted from the hospitalized records for retrospective study，the use of antibacterial drugs was compared and analyzed. Results After intervention，the usage rate，the expense and the preventive usage rate of antibacterials，mean hospital stay and irrational use of antibiotics dropped obviously（P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Rational use of antibacterial drugs in clinic and the delay of generation of tolerant bacterial strains can be achieved by participation of clinical pharmacists in the comprehensive intervention management.

[Key words] Clinical pharmacist；Antibacterial drugs；Rational drug use；Standardized management；Operating mode

抗菌药物是各种病原微生物所致感染性疾病最主要的治疗药物，但其应用也同时产生了滥用和细菌耐药性问题。滥用抗菌药物不仅会增加药品的不良反应，导致耐药菌产生及药源性疾病的发生，而且造成医药资源的浪费等一系列后果，已成为全球关注的严重社会问题[1-2]。因此，与药物滥用作斗争，就成为一项关系人们健康、社会稳定和人类进步的大事。我国政府十分重视对药物滥用的防治工作，自2011年开始在全国开展了抗菌药物临床应用的专项整治活动。为促进药物的合理使用，保证医疗质量和医疗安全，临床药师运用自己的专业知识与临床实践相结合，参与解决药物使用中存在的问题已是大势所趋，临床药师责无旁贷。近年来，我院药师积极参与抗菌药物的综合干预管理，取得一定成效，现对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2008～2010年和2011～2013年的所有住院病历中，按患者住院号采用系统抽样法分别抽取400份，作为干预前后数据分析与比较的依据。抗菌药物的合理应用包括[3]：（1）用药前必须进行病原学检查，需要时并应作药物敏感试验，据此选用适当的抗生素。（2）掌握抗菌药物的药效学和药动学特点，制订合理的给药方案。（3）根据患者的生理、病理状态、肝、肾功能和免疫功能状态调整给药方案。此外，应注意适当的给药途径、给药方法和剂量，才能保证临床用药安全有效。

1.2 干预措施

按照原卫生部下发《抗菌药物临床应用指导原则》[4]《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（2008）[5]和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[6]的要求，我院药师采取了一系列管理措施。（1）医院内成立药品和院内感染委员会，建立和完善抗菌药物合理应用相关规章制度，对用药情况、院内感染、细菌耐药性动态等进行调查和监督。对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行相应的处罚。（2）采取“定期定点”模式，参加临床查房，规范抗菌药物使用。药师每日上午参与临床

表1 干预前后抗菌药物使用情况比较

项目干预前（n=400）干预后（n=400） t/x2 P

抗菌药物使用例数[n（%）] 216（54.0） 185（46.25） 4.805 <0.05

预防性抗菌药物使用例数[n（%）] 107（26.75） 81（20.25） 4.701 <0.05

抗菌药物使用天数（d） 8.76±1.68 6.34±1.29 22.850 <0.01

人均药品总费用（元） 2436.8±517.3 1793.6±381.7 20.009 <0.01

人均抗菌药物费用（元） 778.5±193.7 491.2±112.5 25.652 <0.01

细菌学送检例数（%） 113（28.25） 154（38.5） 9.449 <0.01

平均住院天数（d） 10.27±2.56 8.31±1.47 13.279 <0.01

表2 干预前后抗菌药物不合理使用情况比较[n（%）]

项目干预前（n=216）干预后（n=185） x2 P

无指征用药 63（29.17） 21（11.35） 19.099 <0.01

品种选择不适宜 58（26.85） 7（3.78） 39.043 <0.01

用法用量不适宜 41（18.98） 20（10.81） 5.158 <0.05

不合理联用 23（10.65） 9（4.86） 4.539 <0.05

用药时间过长 134（62.04） 53（28.65） 44.638 <0.01

随意更换药物品种 30（13.89） 2（1.08） 21.290 <0.01

溶剂使用不当 18（8.33） 1（0.54） 13.407 <0.01

查房，查找与核实有关用药信息，对抗菌药物不合理使用情况与医师及时沟通、协商解决。同时，根据抗菌药物及患者特点制定相应的用药方案，指导医生有针对性地选择抗菌药物。（3）参与处方点评工作，对无适应证用药、重复用药、不适当联合用药等情况实施专项点评，同时与医院质控科协作，将抗菌药物合理使用与医疗质量管理考核挂钩，对不合理使用抗菌药物的前10名医生，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。（4）加强宣传教育，组织抗菌药物相关专业知识培训，系统介绍抗菌药物的药理学、药效学、临床疗效，副作用及细菌耐药等有关知识，促使临床医生更新知识及合理使用抗菌药物。（5）参与细菌耐药监测，根据药敏试验结果指导临床医生用药。药师同检验科及医院感染管理科合作，定期发布一些重点科室的常见病原菌分布和细菌耐药信息，提出有指导性的用药方案。（6）与病案室合作，对所有使用抗菌药物的归档病历进行审核，将不合理使用抗菌药物者列为不合格病历，并对相关责任人给予经济处罚。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件包进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后抗菌药物使用情况比较

干预前后抗菌药物使用比率、使用天数、人均药品总费用、人均抗菌药物费用、平均住院天数及细菌学送检比率等比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。

2.2 干预前后抗菌药物不合理使用情况比较

干预后抗菌药物各种不合理使用（包括无指征用药、不合理联用、用药时间过长、用法用量不适宜等）的发生率均有明显下降（P<0.05或P<0.01），见表2。

3 讨论

抗菌药物耐药已经成为全球性问题，抗菌药物的滥用及缺乏的感染控制与预防措施推动了抗菌药物管理的发生、发展。我国在2007年和2010年进行了两次全国范围内的大规模的细菌耐药性监测，结果显示细菌耐药性蔓延已成为亟待的严峻问题。国内抗菌药物滥用的情况较为普遍，医院抗菌药物的使用率一直居高不下是有关部门合理用药治理的重中之重。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，近年来，原国家卫生部相继出台了《抗菌药物临床应用指导原则》[4]《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[5]和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[6]等一系列干预政策。国内大型医院的临床药学工作开展较早，特别是针对抗菌药物不合理使用的药学干预方面的研究报道较多。结果显示[7-9]，临床药师参与抗菌药物的分级管理，能显著提高抗菌药物的合理应用水平，延缓细菌耐药性的发生。

我院自2011年起，严格落实抗菌药物分级管理制度与处方专项点评制度，通过开展抗菌药物临床应用监测与评估，使抗菌药物临床使用的综合干预管理取得了一定成效。本次调查结果显示，在干预后的抗菌药物使用率、抗菌药物费用、预防性用药比率、平均住院天数及各种不合理使用抗菌药物的发生率均较干预前有明显下降，而病原菌送检比率则明显提高。这与国内报道基本一致[10-12]。说明临床药师的参与可以为患者确定较为完善的抗菌药物使用方案，有效避免抗菌药物不合理使用现象的发生，缩短了患者的住院时间，减少了住院总费用。但仍需加强管理和监督，努力降低医院感染率和临床不合理使用抗菌药物的比率，从而有效降低抗菌药物的应用率，进而达到国家规定的指标。

造成抗菌药物使用不合理现象的原因主要有两个方面[9]：（1）认识问题，即临床医务工作者对致病菌的多样性、临床感染的无特异性，以及抗菌药物的差异性缺乏系统的认识。（2）市场行为，它可影响临床工作者的思维和行为。合理使用抗菌药物是目前医务工作者要认真面对的紧迫问题。它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”。2011年世界卫生日的主题是：“抵御耐药性，今天不采取行动，明天就无药可用”。我院临床药师干预成功的原因与其熟悉抗菌药物的药理学、药动学、药效学知识、微生物相关知识及药品说明书等相关。临床医生虽在疾病诊断与治疗方面有丰富的经验，但由于工作繁重，对药学专业知识及新进展缺乏深入了解，故愿意与临床药师交流，相互学习和提高，共同促进抗菌药物的合理应用和医患关系的改善。

临床药师是临床用药的参与者、研究者、咨询者和监督者，在药理学、药动学、药物不良反应及药物疗效的跟踪评价等方面具有独特的专业优势。其对临床用药各环节进行药学监督，能及时发现问题和解决问题，从而提高治疗效果，减少药物滥用与不良反应[13-16]。目前我国临床药学事业尚处在起步和探索阶段，临床药师制度还不健全，药师参与临床查房存在许多困难[17]。同时，药学专业人员的整体素质偏低，其自身的理论知识和实践能力还有待提高。医院应在药学人员的配备、教育与培养等方面加大投入，定期培训，使其专业知识不断更新，以适应药学发展的需要。

[参考文献]

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[2] 刘鹰，朱蓓蓓，吴芳，等.加强抗菌药物临床应用与管理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1145-1146.

[3] 徐叔云.临床药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：344-366.

[4] 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[5] 中华人民共和国卫生部.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[Z].卫办医发[2008]48号.

[6] 中华人民共和国卫生部.全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫医发[2011]56号.

[7] 赵振寰，荆伟丽，孙术红，等.我院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析[J].中国执业药师，2012，9（2）：35-37.

[8] 王华光，刘丽宏.临床药师参与抗菌药物使用管理的经验和体会[J].药学服务与研究，2014，14（2）：101-103.

[9] 林孟娴，周燕琼，蔡陪艺，等.临床药师干预抗菌药物不合理应用分析[J].中国药师，2013，16（1）：118-120.

[10] 龚磊，龚其海，陈灵，等.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用[J].中国临床药理学杂志，2014，30（9）：819-821.

[11] 杜昌群.基层医院临床药师在抗菌药物专项整治活动中的作用[J].中国实用医药，2013，8（3）：45-46.