重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析

孙亚梅，杨小丽，封欣蔚

重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析

孙亚梅，杨小丽，封欣蔚

目的 分析2012年重庆一区两县基本公共卫生服务项目实施中存在的问题，为基本公共卫生服务项目的开展提供有益的借鉴。方法 2013年3—4月，采用分层随机抽样的方法，选取重庆市九龙坡区、璧山县和奉节县为调查区县，由当地卫生行政部门及项目监管和实施部门提供相关资料，并对卫生局主管领导进行深度访谈。结果 九龙坡区、璧山县和奉节县平均每千人所拥有的基层卫生人员或基层执业（助理）医师分别为0.64、2.39、1.64人，人均基本公共卫生服务费标准分别为29、30、25元。3个区县2012年的健康档案建档率均≥80.00%，计划免疫建证率均达到了100.00%，高血压患者的管理率为30.00%～40.00%，2型糖尿病患者的健康管理率为30.00%～40.00%，重性精神疾病患者的规范管理率均≥80.00%。新生儿访视率、儿童健康管理率及儿童系统管理率均≥80.00%。孕产妇剖宫产率分别为53.46%、70.00%和44.57%，均超出了世界卫生组织15%～20%的标准。老年人健康体检表完整率均≥90.00%。传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作的所有考核基本达标。结论 重庆市基本公共卫生服务项目总体开展情况良好，但高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的健康管理工作有待提高，孕产妇剖宫产率均超出世界卫生组织标准；主要原因是基层医疗卫生机构缺乏专业技术人员，资金不足，居民参与度待提升。

社区卫生中心；公共卫生；重庆

孙亚梅，杨小丽，封欣蔚.重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析［J］.中国全科医学，2015，18（2）:227-230.［www.chinagp.net］

Sun YM，Yang XL，Feng XW.Implementation of essential public health services of primary medical and health care institutions in Chongqing［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：227-230.

自2009年国家启动基本公共卫生服务项目以来，城乡基层医疗卫生机构普遍开展各项服务，取得了一定成效。实施国家基本公共卫生服务项目，建设公共卫生制度，促进基本公共卫生服务逐步均等化，对改善居民的健康状况，促进社会和谐具有重要意义［1］。各地区由于经济发展水平不同，基本公共卫生服务项目的实施情况也不同。本研究旨在通过对重庆一区两县2012年基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况进行调查，总结经验，分析存在的问题，为基本公共卫生服务项目的开展提供有益的借鉴。

1　对象与方法

1.1调查对象 2013年3—4月，采用分层抽样的方法，按照重庆市功能区划分，在都市核心区、城市发展新区、生态涵养区按随机数字表法各选取1个区县纳入调查，调查区县为九龙坡区、璧山县和奉节县。

1.2调查方法及内容 由调查区县的卫生行政部门及项目监管和实施部门提供相关资料并对卫生局主管领导进行深度访谈。（1）基本情况，包括幅员面积、常住人口数、经济状况和基层卫生人员数量。（2）2012年11项基本公共卫生服务项目开展情况，包括居民健康档案、健康教育、预防接种、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理与卫生监督协管。

1.3统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，使用SPSS 10.0进行统计分析，调查结果采用描述性分析。

2　结果

2.1基本情况 九龙坡区常住人口密度为2 657人/km2，平均每千人所拥有的基层卫生人员为0.64人，执业（助理）医师为0.20人；璧山县常住人口密度为700人/km2，平均每千人所拥有的基层卫生人员为2.39人，执业（助理）医师为1.03人；奉节县常住人口密度为204人/km2，平均每千人所拥有的基层执业（助理）医师为1.64人。三级财政基本卫生服务支出与当地人均生产总值相关，3个区县分别有44.2%、27.5%及38.9%的三级财政基本卫生服务支出用于基本公共卫生服务项目专项支出，人均基本公共卫生服务费标准分别为29、30、25元。调查区县的基本情况详见表1。

2.2基本公共卫生服务项目开展情况

2.2.1针对全体居民的公共卫生服务项目 包括居民健康档案和健康教育。3个区县2012年的健康档案建档率均≥80.00%。璧山县电子档案和纸质档案同步建设，九龙坡区和奉节县的电子建档率均低于纸质建档率，其中九龙坡区两种档案建档率差距达15.38%。奉节县的健康档案合格率及使用率均高于璧山县。3个区县均向居民提供健康教育印刷资料，播放健康教育的音像资料，设置健康教育的宣传栏并定期更新内容和组织健康教育讲座及咨询活动，九龙坡区的健康教育工作较其他两县完善（见表2）。

2.2.2疾病预防控制管理项目 包括预防接种、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理和重性精神疾病患者健康管理4个项目。国家明确规定对于适龄儿童要进行常规接种，预防接种是预防控制传染病最经济、有效的手段，也是保护儿童健康的重要措施［2-3］。3个区县计划免疫建证率均达到了100.00%，“五苗七病”计划免疫接种率98.00%以上。九龙坡区及璧山县的麻疹接种率均≥98.00%，奉节县的麻风及麻腮风疫苗的接种率均≥99.00%。3个区县的乙脑、流脑、甲肝三种疫苗的接种率均≥90.00%。

3个区县高血压患者的管理率为30.00% ～40.00%，九龙坡区规范管理率较低，管理人群血压控制率相近。3个区县2型糖尿病患者的健康管理率为30.00% ～40.00%，规范管理率璧山县和奉节县均≥80.00%，九龙坡区仅有66.56%，璧山县和奉节县血糖控制率略高于50.00% （见表3）。

璧山县重性精神疾病患者的管理率高于九龙坡区和奉节县，3个区县规范管理率均≥80.00%，九龙坡区重性精神疾病患者稳定率不及璧山县及奉节县（见表3）。

2.2.3针对重点人群管理项目 包括0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理3个项目。九龙坡区及奉节县的新生儿访视率、儿童健康管理率及儿童系统管理率均≥90.00%，璧山县三项指标约为85.00%。孕产妇健康管理工作差距明显，九龙坡区及奉节县的早孕建册率≥90.00%，而璧山县仅为62.00%。九龙坡区、璧山县和奉节县孕产妇住院分娩率分别为100.00%、99.96%和96.87%，孕产妇剖宫产率分别为53.46%、70.00%和44.57%，3个区县的孕产妇剖宫产率均超出了世界卫生组织15%～20%的标准。奉节县的老年人健康管理率已经达到100.00%，远远超过九龙坡区和璧山县，但3个区县老年人健康体检表完整率相近，约为95.00% （见表4）。

表1　调查地区的基本情况Table 1 The basic information of surveyed areas

2.2.4传染病及突发公共卫生事件报告和处理及卫生监督协管 九龙坡区传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作的所有考核指标均达到100.00%，奉节县传染病疫情报告率高达380.68%，当地把非传染病疫情误报，也说明了当地对传染病的警觉意识较高。璧山县传染病疫情报告及时率略欠缺。3个区县的卫生监督协管信息报告率均达100.00%，协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查次数三地数据差距较大（见表5），除三地经济水平不同及卫生系统工作人员配置不足的原因外，不排除有统计口径不同和误报的可能性，这说明基层工作人员对该项工作的理解不到位，缺乏专业知识。这两项内容的考核指标相对简单，缺乏系统权威的评价标准。

表2　调查地区居民健康档案及健康教育开展情况Table 2 The surveyed areas′residents′health records and its development situation of health education

表3　调查地区慢性病及重性精神病患者管理情况（%）Table 3 The administrative situation of chronic patients and severe mental patients in surveyed areas

表4　调查地区重点人群管理情况（%）Table 4 The administrative situation of focus crowd in surveyed areas

表5　调查地区传染病及突发公共卫生事件报告和处理与卫生监督协管情况Table 5 The administrative situations of infectious diseases，emergency public health　events　reporting　and　processing　and　health supervision in surveyed areas

3　讨论

本调查结果显示，在居民健康档案方面，奉节县工作较为突出，领先于九龙坡区及璧山县，但在健康教育方面，奉节县数据缺失，仅有的数据显示奉节县此项工作还需加强。

在疾病预防控制管理方面，由于国家对儿童预防接种工作的重视，使得该项工作开展结果令人满意。高血压和糖尿病患者的健康管理有待加强，管理率均不足40.00%，规范管理率及控制率也较低。平均来看，100例高血压患者中只有35例进行了健康管理，而规范管理的仅有26例，病情得到控制的不足11例；100例2型糖尿病患者中只有33例得到了健康管理，规范管理的仅有25例，病情得到控制的为13例。目前，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题，降低了患者生命质量，加重了居民医疗费用负担，对社会造成巨大经济损失［4］。因此，加强个人健康管理的宣传，转变人群“有病才就医”的理念，将慢性病的管理模式逐步由“治疗为主”转变为“预防为主”［5］，对提高患者生命质量，减轻个人、家庭及社会的经济负担意义重大。重性精神病患者的管理一直深受国家重视，随着《精神卫生法》的出台，精神卫生工作也得到规范，但是配套的细则尚未制定，使得工作的顺利开展受到了一定的影响。由于重性精神疾病患者社会生活能力严重受损，且一旦发病不但伤害自身，也可能伤害他人。近年来，精神病患者伤人事件屡屡发生且不断升级，给家庭和社会均造成了难以估量的损失。因此，管理好重性精神病患者对保证家庭和谐、维护社会治安至关重要。但从数据来看，3个区县的患者管理率均较低。对于该项工作的开展，需要卫生部门、公安部门、社区、街道及居委会的通力合作，加上政府的相关政策法规，方能推进工作开展。

对于0～6岁儿童的健康管理，九龙坡区和奉节县的各项指标均在90.00%以上，璧山县略低。值得重视的一点是璧山县的早孕建册率与九龙坡区和奉节县相比有较大差距。《孕产妇保健册》是记录女性整个孕期、分娩期、产褥期及产后42 d母婴健康检查情况的档案，保证孕产妇保持身心健康、顺利妊娠与分娩、产后康复。因此，提高孕产妇的早孕建册率能够使各级医疗机构的保健机构加强孕妇的系统管理，相互沟通，加强协作，防治结合，对提高产科疾病防治质量，降低孕产妇死亡率、围生期死亡率以及病残儿出生率意义重大。孕产妇住院分娩对于保证孕妇生产安全顺利至关重要，应力争使其达到100.00%，并在医生指导下尽量选择自然分娩。自然分娩是一个生理过程，分娩后康复快，新生儿对外界环境适应力强。剖宫产主要用于解决难产和某些产科合并症，以挽救产妇和围生儿生命。但调查区县孕产妇剖宫产率均超过40.00%，是世界卫生组织标准的3倍，这需要引起足够的重视，应大力宣传自然分娩的优势，鼓励孕产妇在正常情况下优先选择自然分娩。对于老年人健康管理，奉节县工作较完善，九龙坡区和璧山县相对欠缺。基层卫生人员可用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导，鼓励老年人注意自我保健，预防为主，降低疾病风险，减轻疾病负担，提高自身生活质量。

调查区县传染病报告率均达到要求，表明人们对疾病的预防意识提高以及危机意识增强，这对有效地控制传染病传播流行有着重要的意义。但是卫生监督协管巡查情况则参差不齐，要借助开展卫生监督协管服务的契机，利用现有的卫生资源，深入推进公共卫生服务项目实施，为广大群众提供卫生健康保障。

本研究发现影响基本公共卫生服务项目实施的主要问题有：（1）缺乏专业技术人员。2012年重庆基层执业（助理）医师共有25 252名，每千人仅拥有 0.86名执业（助理）医师，而同时期北京基层执业（助理）医师一共有22 020人，每千人拥有1.06名执业（助理）医师，人力资源的不足成为影响基本公共卫生服务项目实施的重要因素。尤其对儿童、孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者以及重性精神疾病患者的管理都需要专业的医护人员，才能高质量完成任务［6］。（2）资金不足，硬件设施缺乏。由于项目覆盖面较广，服务内容较多，因此资金是保证项目实施质量的重要因素。2012年国家规定公共卫生服务费是25元/人，3个区县的人均基本公共卫生服务费均高于国家规定水平。但是同时期上海基本公共卫生服务费达到了53.7元/人，天津也早在2011年就将标准提高到了30元/人。由于长期的卫生资源分布不均衡，卫生资源累积在大城市大医院［7］，基层卫生机构缺乏开展工作的硬件设施，限制了某些服务项目的开展。（3）宣传力度不够，居民参与度待提升。

基本公共卫生服务项目的逐步推进，需要政府充分考虑不同地区的客观实际情况，然后匹配与之相适应的基本公共卫生服务政策细则，配备充足的高素质基层执业（助理）医师［8］，并给予稳定、可靠的财力支持［9-10］，再加上服务对象的配合，才能加快基本公共卫生服务均等化的进程，最终实现“人人享有卫生保健”的目标。

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（本文编辑：吴立波）

Implementation of Essential Public Health Services of Primary Medical and Health Care Institutions in Chongqing

SUNYa-mei，YANG Xiao-li，FENG Xin-wei.College of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

Objective To analyze the existing problems in the implement of primary public health service projects （PPHSP）in 1 district and 2 counties，to provide beneficial reference for the performance of PPHSP.Methods From March to April 2013，Jiulongpo District，Bishan County，Fengjie County were enrolled in this study by stratified sampling.The relevant information was supplied by departments of local medical administration and those of project supervision and the officials were interviewed.Results In Jiulongpo，Bishan，Fengjie，there were averagely 0.64，2.39，1.64 grass-root health workers or assitand medical prectitioners and practitioners per thousand inhabitants，respectively；the primary public health service fees that the government supplied were 29，30，25 Yuan per capita.The rates of inhabitants′health records establishment were all≥80.00%，the holding rates of planned immunization certificates all reached 100.00%；the management rates of hypertension patients were 30.00%-40.00%；those of T2DM patients were 30.00%-40.00%；the standard management rates of severe mental illness were≥80.00%；the neonatal visit rates，child health management rates and systematic management rates were all ≥80.00%；the cesarean section rates were 53.46%，70.00%，44.57%，respectively，higher than the WHO standards （15%-20%）；the integrality rates of elderly health examination forms were all≥90.00%；the indicators for performance appraisal of reports and dealing of infectious diseases and public health emergencies met the requests basically.Conclusion The PPHSP have been performed well generally，but the managements of patients with hypertension，T2DM and mental disease need to be improved，the rate of maternal cesarean section exceeds WHO standards，the main reasons of which are shortness of professional and technical personnel，fund shortage and low inhabitants′participation.

Community health centers；Public health；Chongqing

R 199

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.026

重庆市社会科学联合会规划项目（2011YBSH039）

400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院（孙亚梅，封欣蔚），医学与社会发展研究中心（杨小丽）

杨小丽，400016重庆市，重庆医科大学医学与社会发展研究中心；E-mail：YANGXL323@163.com

2014-06-05；

2014-11-12）