早期肠内营养对晚期胰腺癌患者营养状况的影响

李　欣，吴姗珊，杨晓斌，刘超群，浦　江，孙涛

·膳食与营养·

早期肠内营养对晚期胰腺癌患者营养状况的影响

李欣，吴姗珊，杨晓斌，刘超群，浦江，孙涛

【编者按】 膳食、营养与医疗、健康之间有着非常密切的关系，如何做到合理膳食与均衡营养以促进健康、避免或防治疾病是现代社会与临床医疗共同关注的课题，也是社区/全科医生对社区人群疾病管理中不可或缺的干预项目。本栏目将特别关注优化膳食结构、平衡膳食、常见病与慢性病的饮食疗法、术前术后患者营养的摄入与维持、人群营养健康的检测与评估、膳食相关行为的调查分析、膳食模式的改善等。相关来稿请直接发至zgqkyxbjb2@126.com，以加快发表速度。

目的 探讨早期肠内营养对晚期胰腺癌患者营养状况和并发症的影响。方法 选择2012年1月—2013 年12月海军总医院肿瘤科和消化内科收治的晚期胰腺癌患者68例，将其按照入院后24～72 h是否接受鼻空肠管置管行肠内营养支持分为肠内营养组（33例）和对照组（35例）。肠内营养组患者给予肠内营养粉支持，对照组患者给予普通流质饮食。两组患者在给予营养支持的同时，均给予同类肠道益生菌及镇痛等对症治疗。于治疗第1天和第30天时观察两组营养指标，包括体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度、上臂围；生化指标，包括空腹血糖、血清总蛋白、清蛋白、胆固醇、三酰甘油；肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBiL）；以及两组肠道并发症和感染发生率。结果 治疗前，两组BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，肠内营养组BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围均高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组血糖、总蛋白、清蛋白、胆固醇、三酰甘油比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，肠内营养组空腹血糖、总蛋白、清蛋白、胆固醇均高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组ALT、AST、TBiL比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，肠内营养组ALT、AST、TBiL均低于对照组（P＜0.05）。两组腹胀发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肠内营养组腹泻、便秘、感染发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论 早期肠内营养支持治疗可有效改善晚期胰腺癌患者的营养状况，降低肝功能受损、腹泻、便秘和感染的发生率。

肠道营养；胰腺肿瘤；营养状况；并发症

李欣，吴姗珊，杨晓斌，等.早期肠内营养对晚期胰腺癌患者营养状况的影响［J］.中国全科医学，2015，18 （2）:199-201.［www.chinagp.net］

Li X，Wu SS，Yang XB，et al.Clinical evaluation of early enteral nutrition in patients with advanced pancreatic cancer ［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：199-201.

胰腺癌的发病率在世界范围内呈增高趋势。由于早期检出率低，胰腺癌患者确诊时仅20%可进行手术［1］。多数患者无法正常进食，体力差，应用肠内营养支持可以及时预防并纠正营养不良的发生。但肠内营养支持多应用于胰腺癌围术期治疗，罕有应用于非手术治疗晚期胰腺癌的报道。本研究旨在探讨肠内营养支持治疗晚期胰腺癌患者的疗效，为临床提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月—2013年12月海军总医院肿瘤科和消化内科收治的晚期胰腺癌患者68例，其中男41例，女27例；年龄48～70岁，平均 （56.0±2.7）岁；高分化腺癌10例，中分化腺癌49例，导管细胞癌9例。患者均经临床、影像学和病理学检查确诊，无严重心肺基础疾病、糖尿病及肝病病史。将患者按照入院后24～72 h是否接受鼻空肠管置管行肠内营养支持，分为肠内营养组（33例）和对照组（35例）。肠内营养组男19例，女14例；年龄48～66岁，平均 （57.5±5.1）岁；高分化腺癌6例，中分化腺癌22例，导管细胞癌5例。对照组男22例，女13例；年龄50～70岁，平均 （59.5±5.8）岁；高分化腺癌4例，中分化腺癌27例，导管细胞癌4例。两组患者性别、年龄、病理类型比较，差异均无统计学意义（χ2性别=0.039，t年龄=1.505，χ2病理类型=0.051，P＞0.05）。

1.2方法 肠内营养组患者给予肠内营养粉（商品名：安素，ABBOTY公司，4.94 kJ/ml，含14.2%蛋白，54.0%碳水化合物，31.8%脂肪）支持。对照组患者给予普通流质饮食（豆浆、牛奶、米汤和蔬菜汁等）。两组均根据理想体质量（ideal body weight，IBW）计算患者每日所需热量，IBW=〔身高 （cm）-100〕×0.9，每日所需热量 （kJ）=25×IBW×（1±5%）×4.18。第1天剂量为所需热量的30%，第2天为60%，第3天为全部热量。两组患者在给予营养支持的同时，均给予同类肠道益生菌及镇痛等对症治疗。

1.3观察指标（1）营养指标：于治疗第1天和第30天时测量体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度、上臂围；（2）生化指标：于治疗第1天和第30天6时空腹采血4 ml测定空腹血糖、血清总蛋白、清蛋白、胆固醇、三酰甘油；（3）肝功能指标：于治疗第1天和第30天测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶 （AST）和总胆红素（TBiL）；（4）观察肠道并发症和感染发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后营养指标比较 治疗前，两组BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，肠内营养组BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1　两组患者治疗前后营养指标比较　（±s）Table 1 Comparison of nutrient indexes between the two groups before and after treatment

表1　两组患者治疗前后营养指标比较　（±s）Table 1 Comparison of nutrient indexes between the two groups before and after treatment

注：BMI=体质指数

组别　例数　BMI（kg/m2）治疗前　治疗后肱三头肌皮褶厚度（mm）治疗前　治疗后上臂围（cm）治疗前7 17.2±2.5肠内营养组　33　18.9±4.3 19.9±4.3　4.6±0.5　4.3±0.5　18.8±2.9 18.1±3.1 t值治疗后对照组　35　19.0±4.9 17.8±4.5　4.8±0.7　3.5±0.4　18.5±2. 0.411　2.785　0.669　2.021　0.155　1.893 P值0.783　0.004　0.506　0.019　0.903　0.041

2.2两组患者治疗前后血清指标比较 治疗前，两组空腹血糖、总蛋白、清蛋白、胆固醇、三酰甘油比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组三酰甘油比较，差异无统计学意义（P＞0.05），肠内营养组空腹血糖、总蛋白、清蛋白、胆固醇均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3两组患者治疗前后肝功能指标比较 治疗前，两组ALT、AST、TBiL比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，肠内营养组ALT、AST、TBiL均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.4两组患者并发症发生率比较 两组腹胀发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肠内营养组腹泻、便秘、感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

表3　两组患者治疗前后肝功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes between the two groups before and after treatment

表3　两组患者治疗前后肝功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes between the two groups before and after treatment

注：ALT=丙氨酸氨基转移酶，AST=天冬氨酸氨基转移酶，TBiL=总胆红素

1.8 34.5±5.5肠内营养组　33　35.8±5.2 43.5±5.9 31.5±4.9 33.6±7.6 14.3±1.6 26.8±5.1 t值组别　例数治疗后对照组　35　34.5±5.8 68.6±7.2 30.7±4.3 80.5±9.3 15.6± ALT（U/L）治疗前　治疗后AST（U/L）治疗前　治疗后TBiL（μmol/L）治疗前0.066　0.008　0.057　0.009　0.081　0.036 1.804　2.509　1.937　2.631　1.733　1.878 P值

表2　两组患者治疗前后生化指标比较　（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes between the two groups before and after treatment

表2　两组患者治疗前后生化指标比较　（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes between the two groups before and after treatment

组别　例数　空腹血糖（mmol/L）治疗前　治疗后　总蛋白（g/L）治疗前　治疗后　清蛋白（g/L）治疗前　治疗后　胆固醇（mmol/L）治疗前　治疗后　三酰甘油（mmol/L）治疗前.2　25.5±4.9　4.8±0.4　4.1±0.4　1.4±0.3　1.3±0.4肠内营养组　33　5.2±0.5　6.9±1.1　41.9±9.6 46.9±9.9　28.2±4.7　31.6±5.6　4.8±0.5　4.9±0.4　1.3±0.4　1.4±0.3 t值治疗后对照组　35　5.0±0.9　5.8±0.9　42.5±10.8 41.5±7.8　27.9±5 9　0.441　0.448 P值　0.525　0.036　0.579　0.008　0.817　0.000　0.943　0.01 0.652　1.995　0.622　2.511　0.257　3.975　0.078　2.09 5　0.692　0.727

表4　两组患者并发症发生率比较　〔n（%）〕Table 4 Comparison of complications rate between the two groups

3　讨论

胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，临床上常缺乏特异性表现，确诊时仅20%可进行手术，30%～40%为局部晚期，50%已全身转移，总体5年生存率仅6%［1］。国内胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，其在肿瘤死因中位于第7～8位，仅有约15%的胰腺癌患者适于手术切除，而放疗、化疗等疗效也不满意［2］。非手术治疗患者进食情况差，无论是患者、家属还是医务人员，往往在诊断后积极关注手术、放化疗、生物、免疫或中医药治疗，围术期多重视营养支持的治疗［3-5］，对不能手术切除的晚期患者，营养支持往往被忽视。本研究旨在探讨应用肠内营养是否可以有效地改善晚期胰腺癌患者的营养状况，降低患者的并发症发生率。

肠内营养支持可以刺激消化液分泌，促进消化道蠕动，改善门静脉循环，使代谢更加符合生理过程，同时还能维持肠道生物、机械、免疫屏障功能，减少感染发生率［6］。肠内营养制剂按成分可分为通用型和疾病特异型，通用型制剂包括氨基酸型、α-酮酸型、短肽型、整蛋白型（TP）和含纤维素整蛋白型 （TPF）；疾病特异型制剂包括糖尿病专用型 （TPF-D）、整蛋白高能型（TPF-HE）和免疫增强型［7］。本研究选用整蛋白型粉剂安素，400 g安素可以提供7 754 kJ热量，能够满足胰腺癌患者静息能量消耗升高和基本生理需求［8］。本研究结果显示，治疗后，肠内营养组患者BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、血糖、血清总蛋白、清蛋白、胆固醇均高于对照组，提示肠内营养可以改善晚期胰腺癌患者的营养状况。

肠内营养增强了肠道黏膜的屏障功能，从肝肠循环获取的营养有利于降低肠源性感染的发生［9-10］。本研究结果显示，对照组腹泻、便秘和感染发生率均高于肠内营养组，提示早期应用肠内营养可以有效降低晚期胰腺癌患者肝功能受损及肠道及感染等并发症发生率。

综上所述，晚期胰腺癌患者早期肠内营养支持有助于改善患者的营养状况，减少并发症发生，应受到临床医师的重视。但是本研究发现两组治疗 30 d后，血糖指标均高于正常，未检索到相关报道，考虑可能与胰腺癌对胰腺功能的影响和流质饮食不利于血糖控制有关。另外，本研究随访观察的时间较短，还需继续总结相关资料进行深入探讨。

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（本文编辑：贾萌萌）

Clinical Evaluation of Early Enteral Nutrition in Patients with Advanced Pancreatic Cancer

LI Xin，WU Shan-shan，YANG Xiao-bin，et al.Navy General Hospital，Beijing 100048，China

ObjectiveTo investigate the impact of early enteral nutrition（EN）on the nutritional status and complications of patients with advanced pancreatic carcinomas（APC）.Methods 68 APC patients admitted to Navy General Hospital from January 2012 to December 2013 were divided，according to whether receiving nasal jejunal feeding tubes at hours 24 to 72 after hospitalization，into groups EN（n=33），control（n=35）.Group EN were given EN powder support，control group given ordinary liquid diet.Both groups had similar probiotics，analgesic and other symptomatic treatment.Body mass index（BMI），brachial triceps skinfold thickness（BTST），upper arm circumference（UAC），fasting blood glucose（FBG），serum total protein（STP），albumin（AL），cholesterol，triglyceride（TG），alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），total bilirubin（TBiL）and the incidences of intestinal complications and infection were observed on days 1，30 of treatment.Results Before treatment，there was no significant difference between 2 group in BMI，BTST，UAC （P＞0.05）.After treatment，BMI，BTST，UAC were higher in EN group than in control group（P＜0.05）.There was no difference in FBG，STP，AL，cholesterol，TG between 2 groups before treatment（P＞0.05），and higher in EN group than incontrol group after treatment（P＜0.05）.There was no difference in ALT，AST，TBiL between 2 groups before treatment（P ＞0.05），and lower in EN group than in control group after treatment（P＜0.05）.No difference was noted in abdominal distension incidence between 2 groups（P＞0.05）.The incidences of diarrhea，constipation，infection were lower in EN group than in control group（P＜0.05）.Conclusion Early EN support can effectively improve the nutritional status，reduce liver function damages and incidences of diarrhea，constipation，infection in APC patients.

Enteral nutrition；Pancreatic neoplasms；Nutritional status；Complications

R 735.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.018

100048北京市，海军总医院

孙涛，100048北京市，海军总医院；E-mail：Drsuntao1@163.com

2014-03-21；

2014-08-04）