老年人高血压患病知晓和血压控制的社会决定因素研究

王冰玉，简伟研

·论著·

老年人高血压患病知晓和血压控制的社会决定因素研究

王冰玉，简伟研

目的 探讨北京地区老年人高血压患病知晓情况及血压控制情况的社会决定因素。方法 2013年7—8月，采用概率比例规模抽样法选取北京市8个区县、64个居委会或村委会60岁及以上老年群体中1 800例随机样本，采用自行设计的问卷就慢性病患病及防控现状进行入户调查。采用Logistic回归模型，分析户口类型、收入、受教育程度、职业和医保类型对受试者高血压患病知晓情况及高血压患者血压控制情况的影响。结果 最终获得1 717份合格问卷，有效率为95.4%。共873例 （50.8%）自报患有经医生诊断的高血压；161例（9.4%）自报无医生诊断的高血压，但经测量血压偏高。既往确诊高血压患者中401例 （45.9%）血压控制不良。收入处于中间20%和无医保是高血压患病知晓情况的影响因素 （P＜0.05）；户口类型、收入、受教育程度和医保类型是确诊高血压患者血压控制效果的影响因素（P＜0.05）；矫正年龄和性别后，除以上指标外，农林渔牧水利业生产人员也是确诊高血压患者血压控制效果的影响因素（P＜0.05）。结论 北京地区老年人高血压患病知晓情况和血压控制情况有待提高，对其产生影响的社会决定因素包括收入、户口类型、受教育程度、医疗保险类型和职业等。

高血压；老年人；疾病管理；血压测定；社会决定因素

王冰玉，简伟研.老年人高血压患病知晓和血压控制的社会决定因素研究［J］.中国全科医学，2015，18（2）：152-156.［www.chinagp.net］

Wang BY，Jian WY.Social determinants analysis for awareness of suffering from hypertension and blood pressure control among the elderly［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：152-156.

高血压既是患病率最高的慢性病，也是造成其他疾病或器官损害的重要危险因素［1-2］。早发现和早治疗对疾病控制有重要意义，避免危险因素对预防高血压和维持治疗效果至关重要［1］。由于高血压早期临床症状不明显、个体敏感性和健康意识存在差异等因素，多数高血压患者因为不知道自己患有高血压而不去就医［3］。因此，提高高血压知晓率是提高高血压治疗率和控制率的前提。目前我国至少有2亿高血压患者，而患病知晓率、患者治疗率和血压控制率均处于较低水平［4］。本研究基于“健康的社会决定因素”概念框架，根据疾病“原因的原因”，从社会经济地位角度揭示导致高血压知晓和控制不良的深层原因，旨在为高血压等慢性病防控提供新视角及政策依据。

1　对象与方法

1.1调查对象 2013年7—8月，采用概率比例规模抽样法（PPS），对北京市60岁及以上老年群体进行抽样，获取1 800例随机样本，涉及北京市8个区县、64个居委会或村委会。

1.2调查方法 由经过统一培训的调查员，采用自行设计的问卷进行入户调查。问卷的主要内容包括调查对象基本信息：户口类型、家庭人均月收入、受教育程度、职业和保险类型等；是否患有经医生诊断的高血压以及调查结束前所测得的血压值。

1.3研究指标 自报患有经医生诊断的高血压者定义为“患病且自知”，即为确诊高血压患者；自报无医生诊断的高血压，但血压控制不良者定义为“患病而不自知”，即为潜在高血压患者。对确诊高血压和潜在高血压患者对自身高血压患病知晓情况的影响因素进行分析。

将收缩压＜140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且舒张压＜90 mm Hg定义为 “血压控制良好”，否则为“血压控制不良”。对确诊高血压患者血压控制情况的影响因素进行分析。

1.4统计学方法 使用EpiData 3.1进行平行双录入，并进行逻辑纠错。采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用二分类Logistic回归分析高血压患病知晓情况和确诊高血压患者血压控制情况的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

最终获得1 717份合格问卷，有效率为95.4%。

2.1 高血压患病与控制情况 1 717例受试者中，共873例（50.8%）患病且自知；161例 （9.4%）患病而不自知。已确诊高血压患者中，血压控制良好率为54.1% （472/873）。确诊高血压与潜在高血压患者一般资料见表1。

2.2高血压患病知晓情况的社会决定因素分析 纳入已确诊高血压和潜在高血压患者，以患病是否知晓（0表示“患病而不自知”，1表示“患病且自知”）为因变量，以社会经济地位指标为自变量行二分类Logistic回归分析，结果显示收入处于中间20%和无医保是高血压患病知晓情况的影响因素（P＜0.05）；矫正年龄和性别后，结果未发生变化 （P＜0.05，见表2）。

表1　确诊高血压与潜在高血压患者一般资料Table 1 General data of confirmed and potential hypertension patients

2.3确诊高血压患者血压控制效果的社会决定因素分析 纳入已确诊高血压患者，以血压控制情况（0表示“血压控制不良”，1表示“血压控制良好”）为因变量，以社会经济地位指标为自变量行二分类Logistic回归分析，结果显示户口类型、收入、受教育程度和医保类型是高血压患者血压控制效果的影响因素（P＜0.05）；矫正年龄和性别后，结果显示除以上指标外，农林渔牧水利业生产人员也是高血压患者血压控制效果的影响因素（P＜0.05，见表3）。

3　讨论

本研究显示，健康的社会决定因素对疾病的发生发展有着重要的影响，无论是病情知晓情况，还是疾病控制效果，收入和受教育程度偏低、农村人口、缺少医疗保险的人群病情知晓情况和疾病控制效果在不同程度上差于收入、受教育程度高、城市人口和有完善医疗保障的人群。

3.1关注高血压筛查 根据调查结束前血压测量结果，9.4%的受试者单次测量血压偏高，却未获得过医疗机构的确诊，而这种情况在收入低、受教育程度低的调查对象中更为明显。He等［5］认为，社会经济地位与卫生服务的可及性息息相关：受卫生服务可及性的限制，社会经济地位低的人群，其前往医疗机构就诊的次数少，利用高血压筛查服务的可能性低。吴蕾等［6］认为，较好的教育背景和较强的自我保健意识，均是促使老年高血压患者及时发现、尽早治疗的有利因素。

由此推测，本研究中的潜在高血压患者，出于经济条件的限制，在疾病早期出现轻微不适时，往往不愿前往医疗机构就诊或服药治疗；教育程度低会阻碍人们对疾病预防和治疗的正确理解和关注。而随着治疗的延迟，疾病可能恶化或出现严重的并发症，治疗及护理成本也明显增加。而上述某些因素得到改善时，如提高保险覆盖率或增加报销比例时，患者会增加对医疗服务的利用，使得一些之前不进行诊疗、自行缓解的疾病状态有机会得到专业医务人员的关注，能够被早发现、早诊断 、早 治疗［7-8］。

表2　高血压患病知晓情况影响因素的　Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis on influencing factors for awareness of suffering in hypertension patients

表3　高血压患者血压控制效果影响因素的　Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis on influencing factors for hypertension controlling in hypertension patients

3.2改善血压控制效果 从高血压患者血压控制情况来看，单次测量血压值偏高的例数接近患者总例数的一半。疾病发生后，健康的社会决定因素是导致人们对待疾病产生不同行为的根本原因。慢性病中可以改变的危险因素是人们生活方式的选择，但这种选择往往受物质缺乏或社会排斥影响［9-10］。人们能否采取正确的方式合理控制血压，与其生活环境、收入、受教育程度等社会决定因素的作用密不可分。文化程度高、工作体面、收入较高的人群，其对自身健康更为关注，对疾病后果的认识明确，其医疗保障相对完善，所在社区或生活环境中可获得的医疗资源较为丰富；相反，社会经济地位较低的人群，知识水平阻碍其关注自身健康，居住环境本身缺乏医疗资源，工作、收入等经济因素以及医疗保险的类型和报销比例均会限制其对医疗服务的有效利用，从而影响疾病的控制效果。故健康状况的改善和疾病的有效控制仅凭卫生部门的努力是远远不够的，其需要建立在教育、民政、环境等多部门共同合作的基础上，将健康融入所有政策，使人们的社会环境得到改善，才能获得更为满意的健康结局。

3.3缩短社会阶层间差距 为落实新医改方案，国家多部委把促进基本公共卫生服务逐步均等化作为一项重要改革内容，北京市作为经济发达地区和政治中心，率先将该政策付诸实践，其中不乏多项与老年人慢性病防控相关的政策和措施。从政策本身来看，北京市城乡居民在基本公共卫生服务项目的享受权利上差别不大。但在一些基本医疗服务项目上，由于受城乡居民的经济能力、医疗保险类型、医疗资源的可及性等原因的影响，城乡之间存在比较大的差距［11］。解决健康问题的有效政策，必须将导致弱势群体更易受到疾病威胁的潜在社会因素考虑在内［12］。社区是慢性病预防和控制的重要阵地，但如何创造政策环境，改善弱势人群疾病控制现状，增加医疗保健服务的可及性，是卫生部门政策制定中需要考虑的问题。事实上，不同社区医疗服务机构人员、技术、服务能力和质量等参差不齐。相比于城市地区，农村地区的卫生服务资源配置和医疗服务提供还存在巨大缺口［13-14］。而那些处于社会较低阶层的人们，往往居住在医疗服务不完善的社区或资源相对匮乏的农村地区。因此在全面展开社区慢性病预防和控制的同时，应当考虑不同社区的特征和类型，制定不同的干预措施，并带动地方工作人员的积极性；赋予地方及各社区制定策略的自主权，对辖区内社会地位阶层较低的人群，给予适当的政策倾斜和优惠，最终缩小整个人群的疾病预防和控制效果中存在的差距。

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概率比例规模抽样法（PPS）是概率抽样法的一种，是指在多阶段抽样中，尤其是二阶段抽样中，初级抽样单位被抽中的概率取决于初级抽样单位的规模大小，初级抽样单位规模越大，被抽中的概率就越大，初级抽样单位规模越小，被抽中的概率就越小；也就是将总体按一种准确的标准划分出容量不等的具有相同标志的单位在总体中不同比率分配的样本量进行的抽样。

［1］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure［J］.Hypertension，2003，42 （6）：1206-1252.

［2］World Health Organization.A global brief on hypertension：silent killer，globalpublichealthcrisis：WorldHealthDay2013 ［R］.2013.

［3］ ZhaoYF，BaiYM.WangHC，et al.Awarenessstatusof hypertension among urban adults in China［J］.Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases，2010，18（2）：117-119.（in Chinses）赵艳芳，白雅敏，王卉呈，等.我国18岁及以上城市居民高血压知晓率现状［J］.中国慢性病预防与控制，2010，18（2）：117-119.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 ［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

［5］ HeJ，MuntnerP，ChenJ，et al.Factorsassociatedwith hypertension control in the general population of the United States ［J］.Archives of Internal Medicine，2002，162（9）：1051 -1058.

［6］Wu L，He Y，Li XY，et al.Aware，curative and control rates of hypertension in aged people in wanshou road communities of Beiiing and their influence factors［J］.Journal of Chinese PLA Postgraduate Medical School，2012，33（5）：435-438.（in Chinses）吴蕾，何耀，李小鹰，等.北京万寿路社区老年人高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素［J］.军医进修学院学报，2012，33（5）：435-438.

［7］Nie XH，Wen ZF，Zhou ZH.Analysis on the untreated rate of twoweek illness of residents aged 65 years and above and its influencing factors in a city of Guangdong Province［J］.Chinese Journal of Disease Control&Prevention，2013，17（7）：585-587.（in Chinses）聂湘辉，温志锋，周志衡.广东省某市65岁及以上居民两周患病未就诊现状及影响因素分析［J］.中华疾病控制杂志，2013，17（7）：585-587.

［8］马杰，温静，任彬彬.农村居民两周患病未就诊原因及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2010，26（5）：551-552.

［9］Irwin A，Valentine N，Brown C，et al.The commission on social determinants of health：tackling the social roots of health inequities ［J］.PLoS Med，2006，3（6）：e106.

［10］World Health Organization.Adelaide statement on health in all policies：moving towards［EB/OL］.［2014-05-10］.http：// www.who.int/social_determinants/hiap_statement_who_sa_ final.pdf.

［11］LiuJW.Situationassessmentandcountermeasuresonthe equalization of basic and public health services between urban and rural areas in Beijing［J］.Chinese Health Economics，2011，30 （2）：42-44.（in Chinses）刘金伟.北京城乡基本公共卫生服务均等化现状评价及其对策［J］.中国卫生经济，2011，30（2）：42-44.

［12］Marmot M.Social determinants of health inequalities［J］.Lancet，2005，65（9464）：1099-1104.

［13］许志远，韩晓燕，刘晖，等.北京市朝阳区基层医疗卫生机构慢性病预防控制能力现状调查［J］.慢性病学杂志，2013，14 （6）：420-422.

［14］Zhang ZG，Zhang YC，Wang EB，et al.Study on the new prospective of health resource allocation in rural areas and the equalization policy of urban-rural health service［J］.Chinese Health Economics，2013，32（10）：35-37.（in Chinses）张宗光，张云策，王恩波，等.农村卫生资源配置研究的新视角与城乡卫生服务均等化的政策探讨［J］.中国卫生经济，2013，32（10）：35-37.

（本文编辑：赵跃翠）

Social Determinants Analysis for Awareness of Suffering from Hypertension and Blood Pressure Control among theElderly

WANG Bing-yu，JIAN Wei-yan.Department of Health Policy and Management，School of Public Health Peking University，Beijing 100191，China

Objective To identify the social determinants of awareness of suffering from hypertension and blood pressure control among the elderly in Beijing.Methods Probability Proportional Sampling（PPS）method was used to select the residents aged 60 and above in Beijing form July to August in 2013，and 1 800 cases from 64 neighborhood and village committees of 8 districts and counties were interviewed with a self-designed questionnaire by household survey.Logistic regression model was used to analyze the influence of the type of registered permanent residence，income，education level，occupation and medical insurance type on awareness of suffering from hypertension and blood pressure control.The same method was used to analyze those mentioned factors′effect on blood pressure control of hypertension patients.Results 1 717 qualified questionnaires were obtained eventually with an efficient rate of 95.4%.873（50.8%）cases reported they had confirmed hypertension while 161 （9.4%）cases had high blood pressure with no medical diagnosis.Among patients with confirmed hypertension，hypertension of 401（45.9%）cases was not well controlled.Median income and having no medical insurance were factors that influenced patients′awareness of illness（P＜0.05）.The type of registered permanent residence，income，education level and medical insurance type were factors that influenced blood pressure control effect（P＜0.05）.After adjustment for age and gender，peasant was another influencing factor for blood pressure control effect as well as those mentioned above（P＜0.05）. Conclusion The elderly in Beijing do not have good awareness of suffering from hypertension and their blood pressure control are not satisfying，social determinants of which include income，the type of registered permanent residence，education level，medical insurance type and occupation.

Hypertension；Aged；Disease management；Blood pressure determination；Social determinants

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.008

国家自然科学基金青年科学基金项目（71003002）

100191北京市，北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理学系

简伟研，100191北京市，北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理学系；E-mail：jianweiyan@bjmu.edu.cn

2014-06-10；

2014-11-10）