降钙素原测定在小儿肠炎鉴别诊断中的应用价值分析

何昀

[摘要] 目的 研究通过对降钙素原（PCT）进行检测，明确其在小儿肠炎中的诊断价值。 方法 研究对象为2013年1月～2014年11月我院门诊收集的150例肠炎患儿，其中80例细菌性肠炎患儿作为观察组，70例病毒性肠炎患儿作为对照组，两组患儿均进行血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞的测定，以此进行临床评价。 结果 细菌性小儿肠炎中PCT诊断的敏感性为91.25%，特异性为97.50%。两组患儿在CRP、WBC、PCT三项指标检测阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞等指标的测定有助于临床对小儿肠炎的鉴别诊断；在细菌性肠炎中血清降钙素原检测的诊断较其余指标临床使用价值更高，值得在临床推广。

[关键词] 小儿肠炎；降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞计数

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-82-03

[Abstract] Objective To investigate the clinically diagnostic value of procalcitonin （PCT） on pediatric enteritis by determinate. Methods 150 children with pediatric enteritis admitted by the outpatient service of our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research subject， in which 80 children with bacterial enteritis were divided into the observation group， 70 patients with viral enteritis children were divided into the control group， serum procalcitonin， hypersensitive c-reactive protein and white blood cells in two groups were measured， and clinically diagnosed. Results The diagnostic sensitivity and specificity of PCT in pediatric bacterial enteritis were 91.25% and 97.50% respectively. The determination rates of three positive indicators including CRP， WBC and PCT were compared （P<0.05）， and there were statistically significant differences. Conclusion The determinations on the serum procalcitonin， hypersensitive C-reactive protein and white blood cells make for clinically differential diagnosis of pediatric enteritis. And they deliver higher clinical use value in the determination on serum procalcitonin of bacterial enteritis in the diagnosis when compared to that of rest indicators， is worth popularizing in clinical practices.

[Key words] Pediatric enteritis； Procalcitonin；Hypersensitive C-reactive protein； Count of white blood cells

小儿肠炎的致病菌包含细菌和病毒，不同病原体导致的肠炎均有相似的临床表现，临床诊断具有较大难度。与大便培养检验相比血常规检测具有诊断快速的优点。相关研究发现，发生细菌感染时，机体内部的降钙素原（PCT）含量会明显上升，但病毒感染其含量较低，故其被认为是对细菌和病毒感染进行早期鉴别诊断的标志物[1-7]。为探究降钙素对小儿肠炎的诊断价值，本研究对不同类型的肠炎患儿进行血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞的测定，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年1月～2014年11月门诊收集的150例肠炎患儿，患儿主要临床症状为发热、呕吐者、脱水、代谢性酸中毒等。其中80例细菌性肠炎患儿作为观察组，男48例，女32例；年龄0.5～11岁，平均（5.3±2.6）岁；病程1～15d，平均（7.3±2.1） d；每日大便次数5～17次，平均（6.5±2.4）次；病情程度：轻型23例，中型38例，重型19例。70例病毒性肠炎患儿作为对照组，男38例，女32例；年龄0.3～10岁，平均（5.8±3.2）岁；病程1～15d，平均（7.5±2.3）d；每日大便次数5～17次，平均（6.1±2.0）次；病情程度：轻型21例，中型32例，重型17例。两组患儿在上述资料的比较，上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。两组患儿家属均对研究过程知情，并自愿参与。

1.2 诊断标准

1.2.1 细菌性肠炎诊断标准 具有腹痛、腹泻和里急后重等症状，大便常规检测呈黏液脓血便，镜检白细胞≥10/HP，并伴有少量红细胞及脓细胞，大便细菌培养检出致病菌。

1.2.2 病毒性肠炎诊断标准 具有呕吐、腹痛、腹泻等症状，大便常规检测呈稀水样或蛋花汤样大便，镜检白细胞0～5/HP，常无黏液脓血，粪便细菌培养未检出致病菌。

1.3 检测方式

患儿均在收治后的第2天清晨采集空腹静脉血液，约取2.0mL；进行离心分离后将血清保存于-20℃的冰箱中，择期进行血清降钙素原的批量检测。（1）经半定量固相免疫测定方法对血清进行测定，检测卡为德国进口的PCTQ。PCT值≥0.5ng/mL评定为（+）；（2）经血液计数仪（XS1000i）检测白细胞的计数，WBC值>10×109/L评定为（+）；（3）采用比浊仪测定快速高敏感CRP值，CRP值>10mg/L为评定为阳性（+）。所有操作均严格按照无菌标准，根据一起操作程序完成[8]。

1.4 判断标准

敏感性=真阳性人数/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性人数/（真阴性+假阳性）×100%[9]。

1.5 统计学方法

采用在专业SPSS14.0软件进行分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以率表示，统计行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项指标比较

观察组患儿在3项指标的检测值均高于对照组患儿，具体分析见表2。

2.2 观察组各指标的特异性及敏感性比较

观察组患者在超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）及血清降钙素原（PCT）各项指标的特异性及敏感性分析，PCT检测的特异性及敏感性较WBC和CRP均高，分别为97.50%和91.25%。

3 讨论

血清降钙素原（PCT）无激素活性，是一种糖蛋白，其分子量在13kD，主要组成结构为氨基酸，t/2在25～30h，具有较高的体外生存稳定性，临床检测价值较高。在蛋白酶的水解作用下其可被分解为三种物质，即，氨基PCT、降钙蛋白和降钙素。PCT主要在11号染色体上的CALC中进行表达，机体无感染发生时会抑制其表达情况；机体发生细菌感染时，全身组织器官中的CALC生成会受到影响，表达加剧，PCT保持不断释放状态，此时血清内PCT含量即会上升[10-11]。

小儿肠炎属于临床儿科常见多发病症，不同病原菌引起的肠炎具有相似的临床表现，因此具有特异性的诊断指标可帮助临床医师制定治疗方式[12]。临床上对各种炎性反应的诊断大部分是以炎症标志物为基准进行，目前临床常用的标志物有：降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）等。降钙素原是降钙素的前期体现，正常人体的PCT浓度小于0.1ng/mL，如果发生感染，PCT的浓度会显著上升，严重时可达12ng/mL[13]。如果发生细菌性感染时，全身组织细胞均会合成PCT，诱发PCT进行持续性释放，其半衰期一般在28h，根据其特有的性质进行检测，准确率较高；因此在感染性疾病中对其进行检测具有高度临床辅助诊断价值[14]。据相关文献报道，PCT在细菌感染早期具有高度的灵敏性及特异性，可用于细菌和病毒感染性疾病的鉴别，为临床医生对抗生素的联合使用提供可靠的参照[15]。上述研究报道中观察组（细菌性肠炎患儿）PCT诊断的特异性为97.50%，敏感性为91.25%，符合上述研究结果。WBC的上升在炎性疾病的诊断上具有辅助作用，由于体质、环境等各方面因素的影响，WBC的水平变化不明显，因此鉴别差异较大。而CRP是机体在急性反应时产生的一种蛋白质类物质，主要在人体的肝脏中生产，当发生炎症反应或机体受到急性损伤时，CRP的水平在3.0～5.0h内快速上升，35.0～50.0h内可达到最高值，但是其T/2较短只有3.5～5.8h，在患儿接受治疗后的1周内可迅速恢复到正常水平[16]。通过对表1数据的分析可得，细菌性肠炎患儿与病毒性肠炎患儿在PCT、CRP、WBC三项指标的检测比较上具有显著差异性（P<0.05），说明三项指标均可作为对疾病诊断的标志，但由于PCT检测具有高度的敏感性和特异性，因此倡导优先选择PCT进行诊断。

综上所述，PCT在对小儿肠炎的分型诊断中可作为一个特异指标，其在细菌性小儿肠炎的诊断中具有较高的特异性和敏感性，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2015-03-23）