应用cTnI、BNP 及心肌酶谱联合检测诊断急性冠脉综合征中的临床意义分析

黄宇翔　魏芝宝

[摘要] 目的 分析血浆心肌肌钙蛋白（cTnI）、血清脑钠肽（BNP） 及心肌酶谱联合检测诊断急性冠脉综合征中的临床意义。 方法 选择确诊为急性冠脉综合征（ACS）患者35例作为观察组，和经冠状动脉造影检查显示正常的其他疾病患者35例作为对照组，应用即时检验（POCT）法检测cTnI、BNP、CK-MB、CK、AST、LDH浓度，比较分析两组差异以及和ACS之间的关系。 结果 观察组患者入院时cTnI、BNP、CK-MB、CK、AST、LDH浓度显著高于对照组患者（P<0.05）；治疗10d后观察组患者cTnI、BNP浓度仍显著高于对照组患者（P<0.05），但CK-MB、CK、AST、LDH浓度和对照组相比无显著差异（P>0.05）；治疗10d后，观察组患者cTnI、BNP浓度显著低于入院时的检测浓度（P<0.05）。 结论 使用POCT 法对cTnI、BNP及心肌酶谱进行联合检测并对治疗前后变化进行分析有助于早期明确诊断ACS并对治疗效果进行评估。

[关键词] 急性冠脉综合征；血浆肌钙蛋白；血清脑钠肽；心肌酶谱

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）13-20-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of combined detection of the plasma cardiac troponin （cTnI）， serum brain natriuretic peptide （BNP） and myocardial enzyme spectrum in diagnosis of acute coronary syndrome. Methods 35 cases patients who diagnosed with acute coronary syndrome （ACS） were as the observation group， and 35 patients with other diseases whose coronary angiography revealed normal as control group. The levels of cTnI， BNP， CK-MB， CK， AST， LDH were detected by the real-time inspection （POCT） method，compared and analyzed the difference between two groups and the relationship with ACS. Results The levels of cTnI， BNP， CK-MB， CK， AST， LDH the patients in the observation group admission were significantly higher than those in the control group patients （P<0.05）.The cTnI， BNP concentration of patients in the observation group after treatment for 10d were significantly higher than that of the control group patients （P<0.05），but the CK-MB， CK， AST， LDH concentration of two groups were no significant difference （P>0.05）.After 10d treatment， cTnI and BNP concentration in observation group were significantly lower than that detection at admission （P<0.05）. Conclusion The combined detection of cTnI， BNP and myocardial enzyme spectrum by POCT method before and after the treatment are helpful to early diagnosis of ACS， and to assess the effectiveness of the treatment.

[Key words] Acute coronary syndrome； Cardiac troponin； Serum brain natriuretic peptide；Myocardial enzyme spectrum

急性冠脉综合征（ACS）是一种发病急、变化快的急性心肌缺血综合征，不稳定的冠状动脉激发血栓或者出现粥样硬化斑块破裂是主要的致病原因，具有患者临床症状表现和危险性不均一的特点[1-2]。ACS在急诊科的诊断主要依靠患者的临床症状、血生化标记物和心电图，但该种诊断方法会造成大约3% ～ 5%的患者被误诊或漏诊。因此临床需要准确且快速地诊断方法和危险分层方法来确定早期治疗的条件和药物。冠状疾病出现心肌损伤时cTnI、BNP和心肌酶谱会释放到血液中，因此其在血浆中的浓度可以帮助冠脉疾病的诊断、严重程度的判断以及治疗效果的评估[3]。即时检验（POCT）法是一种快速检验cTnI、BNP和心肌酶谱浓度的检验方法。本研究主要通过分析观察组和对照组的cTnI、BNP和心肌酶谱浓度的以及治疗前后观察组cTnI、BNP和心肌酶谱浓度变化来确定其诊断急性冠脉综合征中的临床价值[4-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以高州市人民医院心内科在2013年7月～2014年7月收住70例伴有“胸痛”患者为研究对象，所有患者均严格参照WHO对急性冠脉综合征的诊断标准进行诊断，其中合并ACS的35例患者进入观察组，男22例，女13例，年龄33～80岁，平均（58.2±7.4）岁；选择同期在我院接受治疗的临床表现主要为“胸闷、胸痛、呼吸困难”的诊断为其他疾病的35例患者作为对照组，其中高血压8例，肺炎7例，心律失常6例，慢性阻塞性肺疾病急性加重14例；男19例，女16例，年龄30～83岁，平均（55.9±9.3）岁。本次研究对象均进行冠状动脉造影检查，结果显示每个患者至少有一条冠状动脉血管的狭窄程度超过75%，所有患者均签署本次研究的知情同意书，排除心、肾功能障碍、恶性肿瘤、炎症感染、COPD、外伤及各种结缔组织病变患者。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

仪器：瑞邦生物医学有限公司的锐普荧光干式定量分析仪器及相应的试剂盘。

采血方法：入院1h内，采集两组患者的静脉血；治疗后第10天再次采集两组患者的静脉血。均对肌钙蛋白（cTnI）、脑钠肽（BNP）进行定量测定，以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）进行含量测定。

标本检测方法：使用POCT方法测定cTnI、BNP，将样品使用微量加样器加入到试剂盘中的样品孔中，15min后检测结果自动显示：cTnI<0.16ng/mL为阴性标准；BNP参考值范围为年龄≥75岁，BNP<450ng/L，年龄<75岁，BNP<125ng/L[7]。心肌酶谱以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的检测使用实验室定量测定方法进行：CK正常值范围为30 ～ 225U/L，CK-MB为0 ～ 25U/L，LDH为313 ～ 618U/L，AST为17 ～ 59U/L[8]。

1.3 统计学分析

对记录所得的所有数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，使用（）表示计量资料，两组间比较进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后cTnI、BNP、CK-MB、CK、AST、LDH比较。由表1可知，观察组患者入院时cTnI、BNP、CK-MB、CK、AST、LDH浓度显著高于对照组患者（P<0.05）；治疗10d后观察组患者cTnI、BNP浓度仍显著高于对照组患者（P<0.05），但CK-MB、CK、AST、LDH浓度和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗10d后，观察组患者cTnI、BNP浓度显著低于入院时的检测浓度（P<0.05），且CK-MB、CK及AST的浓度均恢复至正常范围，与治疗前比较明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗10d后，对照组患者cTnI 、CK-MB与治疗前比较无明显变化，而BNP、CK、AST及LDH浓度与入院时的检测浓度比较有显著性变化（P<0.05），但治疗前后各个指标均处于正常范围之内。

3 讨论

医生在治疗急性冠脉综合征所希望取得的效果是患者从开始发病就能接受到合适且有效的治疗，从而防止疾病进一步的发展恶化。传统临床常用的心肌酶谱检测指标是心肌酶谱，其中作为主要生化标志物应用最为广泛的是肌酸激酶同工酶

（CK-MB）[9]。CK-MB是主要存在于心肌中，患者病发心肌梗死后约5h其含量开始升高，在16 ～ 24h后含量到达最高峰，3 ～ 4d后则恢复正常，CK-MB增高的程度能较为准确地反映心肌梗死的范围。但CK-MB还存在于骨骼、肾脏等中，并不特异性存在于心肌中，当发生一些肾脏疾病、骨骼肌损伤和疾病时其含量也会升高，会对临床诊断造成干扰，因此需要更加具有特异性和敏感性的测量指标[10]。肌钙蛋白由C、T、I三个亚基构成，能和原肌球蛋白一起来调节肌动蛋白和肌球蛋白两者的相互作用，主要是通过调节钙离子对横纹肌肌动蛋白ATP酶活性来完成。在心肌损伤急性期，心肌钙蛋白复合物大量释放，大约5h后其在血液中的含量开始升高，这种升高的状态能保持7 ～ 10d。有研究指出，cTnT和cTnI作为指标诊断ACS的临床价值相一致且要好于传统的心肌酶谱指标，但是在ACS早期，cTnI水平的变化幅度更大，其敏感性更高。和CK-MB相比，cTnI最早时在心肌损伤发生2h后即可检测出，且其持续时间最长可达3周以上，都要好于CK-MB[11]。有研究指出，cTnI升高，患者的死亡危险也会相应升高，且患者预后很可能随着cTnI的升高而不良[12]。但CK-MB出现持续升高得可能性比较低，而且若没有其他病灶新发，其水平也会很快恢复正常。因此，和传统的CK-MB相比，cTnI在明确诊断ACS方面更加具有优势，还有研究发现血浆cTnI水平降低表明患者的病情相应会得到改善。

BNP是一种主要由心室分泌和存储的由32个氨基酸组成的神经内分泌激素，当心脏压力负荷和容量负荷增高时心肌受到牵拉，心室壁的压力升高，BNP的浓度也会相应升高，且BNP升高的程度和发生病变的冠脉数量正相关，即病变范围越大，BNP的值越高，患者的病情也越严重，因此可以将其作为ACS患者预后的指标。有研究指出，发生心肌梗死患者在早期对血浆BNP进行检测可以对心肌梗死后期病死率和并发症发生情况进行评估，该种方法有效且无创[13]。本研究结果显示观察组患者入院时cTnI、BNP、CK-MB、CK、AST、LDH浓度显著高于对照组患者（P<0.05）；治疗10d后观察组患者cTnI 、BNP浓度仍显著高于对照组患者（P<0.05），但CK-MB、CK、AST、LDH浓度和对照组比较无显著差异（P>0.05）；治疗10d后，观察组患者cTnI、BNP浓度显著低于入院时的检测浓度（P<0.05）。这表示BNP和cTnI在诊断ACS方面具有很高的特异性，可以作为明确诊断ACS的参考依据。观察组治疗10d后cTnI和BNP水平和治疗前相比显著降低，这表明患者在接受治疗后病情有所好转。因此临床检测cTnI和BNP浓度还能对治疗效果作出评价。

临床急诊在诊断ACS时总是希望找到一种有效的方法，就像血糖仪在对血糖水平进行监测一样，不仅能够快速明确地做出诊断，对疾病预后做出评价，还可以快速鉴别出其他有胸闷、气喘症状的疾病，这样能够有效控制患者病情的发展，促进病死率的降低。传统的心肌酶谱检测诊断ACS时，从抽取患者血液标本到移送实验室进行检测再到结果出来至少需要等1h以上，但是对于ACS患者来说这段时间非常宝贵，如果能采取合适的治疗方法会对患者疾病的治疗起至关重要的作用。POCT检测方法则有效地对传统检测方法进行了简化，患者只需要抽出少量的血液，稀释后滴入到试纸中就可将结果显示出来，检验时间cTnI缩短至8min，BNP缩短至15min，而且随时可以对病情变化进行监测，这种优势是传统的检测方法所无法比拟的[14-15]。

综上所述，ACS的形成和发展过程中，cTnI和BNP都通过不同的病理机制参与其中。本研究结果显示在ACS的诊断中，两者水平变化和疾病发展具有高度的正相关性。因此，使用POCT 法对cTnI、BNP及心肌酶谱进行联合检测并对治疗前后变化进行分析有助于早期明确诊断ACS并对治疗效果进行评估。

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（收稿日期：2015-04-05）