复发性胆源性胰腺炎应用十二指肠镜联合腹腔镜的疗效分析

张晓东

[摘要] 目的 探讨应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗复发性胆源性胰腺炎的临床疗效。 方法 选取我科2012年1月～2014年11月收治的复发性胆源性胰腺炎患者100例，分为实验组与对照组各50例，比较两组患者临床指标与并发症、复发情况。 结果 实验组患者体温恢复时间、腹痛缓解时间、生化指标恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间显著低于对照组（P<0.01）；实验组患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿发生率与复发率明显低于对照组（P<0.05）；两组患者高血糖发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗复发性胆源性胰腺炎的临床疗效显著，可减少并发症发生与疾病复发。

[关键词] 复发性胆源性胰腺炎；十二指肠镜；腹腔镜；复发

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0082-03

Efficacy of duodenoscope combined with laparoscopy in treatment of recurrent biliary

ZHANG Xiaodong

Department of Digestive Internal Medicine， Shandong Linyi County People's Hospital， Linyi 251500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of duodenoscope combined with laparoscopic in treatment of recurrent gallstone pancreatitis. Methods A total of 100 patients with gallstone pancreatitis in our department from January 2012 to November 2014 were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， each of 50 cases， the clinical observation indicators and the complications and relapse were compared between two groups. Results The temperature recovery time of patients， pain relief time， recovery time biochemical indices， liver function recovery time， hospital stay in the experimental group were significantly lower than the control group（P<0.01）； the celiac patients infection， abdominal bleeding， incidence of pancreatic pseudocyst and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence of high blood sugar had no statistically significant between two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic in treatment of recurrent gallstone pancreatitis has better efficacy， and can significantly reduce complications and disease recurrence.

[Key words] Recurrent biliary pancreatitis； Duodenoscopy； Laparoscopy； Relapse

胆源性胰腺炎常因胆囊结石或病变，合并胆道结石或蛔虫，在饱食或酗酒后发生的上腹部持续性刀割样剧痛，患者主诉上腹腰部伴有束带感，可持续加剧病情，如治疗不及时或治疗不当可延伸为急性出血性胰腺炎，导致中毒性休克或直接产生胰性脑病[1]。目前临床上常发生急性胆源性胰腺炎复发现象，所以又称复发性胆源性胰腺炎。目前临床上以常规开腹治疗为主，但其愈后易发生疾病复发现象，并逐步演变成重症胰腺炎[2]。随着十二指肠镜与腹腔镜手术技术的不断革新与发展，对腹腔疾病均已取得良好的治疗效果，为探讨应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗复发性胆源性胰腺炎的临床疗效，选择我院100例复发性胆源性胰腺炎患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有受试对象均取自我院2012年1月～2014年11月收治的复发性胆源性胰腺炎患者，前瞻性分析且按产生的随机数字表随机分为两组，实验组与对照组各50例。所有复发性胆源性胰腺炎患者均满足2004年中华医学会胰腺病分会制定的《胰腺炎诊断与治疗指南》[3]中关于复发性胆源性胰腺炎的诊断。同时排除[4]：①病情不能参与测量临床相关指标的患者；②乳头括约肌功能障碍患者；③合并胆石症患者等；④不明原因非胆源性胰腺炎患者等。其中实验组男27例，女23例，年龄23～74岁，平均（54.37±6.41）岁，病程8～51 h，平均（34.25±7.42）h；对照组男28例，女22例，年龄22～78岁，平均（53.28±7.21）岁，病程8～53 h，平均（35.33±7.60）h。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后给予消化科常规对症治疗并进行观察，主要包括应用生长抑素抑制胰酶分泌与排出，改善患者体内微循环，纠正酸碱平衡，并对患者进行胃肠减压，最后禁食6 h。

1.2.1 对照组 患者自入院48 h内采取开腹手术治疗，具体内容为：患者取卧位，消毒麻醉后自右肋缘下作一长14～16 cm切口，进行常规手段切除胆囊，并切开胆总管取出残留结石，清理胰脏周围已坏死的组织，0.9%生理盐水冲洗患处及周围腹腔，并用腹腔引流管引流，术毕采取常规术后处理。

1.2.2 实验组 患者自入院48 h内采取十二指肠镜联合腹腔镜术式治疗，具体内容为：患者先进行内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP），观察并确认该患者患处与病变程度，再进行内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST），进行常规取石措施，患者进行鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），如鼻胆管造影发现残留结石，可待腹腔镜手术取石。在十二指肠镜术后48 h内再进行腹腔镜手术，患者给予全麻后行腹腔镜探查术，探查后采取腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），并切开胆总管取出残留结石，清理胰脏周围已坏死的组织，0.9%生理盐水冲洗患处及周围腹腔，并用腹腔引流管引流，术毕后采取常规术后处理。

1.3检测方法

1.3.1 临床治疗指标评定 由实验人员全程跟踪，自患者入院腋温高于38℃日起至术后降至36.5℃左右时记为体温恢复时间；自患者入院主诉腹痛日起至术后主诉非手术腹痛有所缓解记为腹痛缓解时间；自患者入院机体生化检查异常至术后恢复正常记为生化指标恢复时间；自患者入院肝功能检测指标下降至术后逐渐恢复记为肝功能恢复时间；自患者入院观察至出院记为出院时间。实验人员对以上指标分别记录并建立数据库。

1.3.2 治疗后并发症与复发情况 由科室主治医师与实验人员共同随访与复诊，检查患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿、高血糖与疾病复发情况，并计算发生率与复发率。

1.4 统计学分析

所有统计分析在SPSS17.0统计学软件中进行，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示差异具有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗指标比较

实验组患者体温恢复时间、腹痛缓解时间、生化指标恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间显著低于对照组，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症与复发情况比较

实验组患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿发生率与复发率明显低于对照组。实验组并发症合计12.0%（6/50），显著低于对照组的并发症发生率56.0%（28/50）（χ2=11.323，P<0.05）；两组患者高血糖发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胆源性胰腺炎在临床上多为急性，其发病突然，病情急促，且患者极具痛苦，是目前公认的外科急症[5]。据流行病学调查显示，胰腺炎多因胆囊或胆道病变引起，约占60%以上，且存在一定的复发性，复发率高达15%，所以急性胆源性胰腺炎又称为复发性胆源性胰腺炎[6]。高热和剧烈腹痛为该病的主要临床症状，患者体温常在39℃以上，且长时间保持，患者主诉腹痛可遍及全部各处，甚至全腹痛，常以上腹痛为主，严重患者剧痛注射吗啡无效，如治疗不及时或治疗不当可延伸为急性出血性胰腺炎，导致中毒性休克或直接产生胰性脑病，反复发作，可演变成重症胰腺炎，严重威胁患者的生命健康与生活质量[7，8]。

传统治疗主要以开腹治疗为主，术中创伤及产生的病理生理过程可导致一系列的并发症，预后较差。随着医疗水平的不断提高，十二指肠镜与腹腔镜技术不断革新与发展，逐渐应用到腹腔手术治疗中，且逐渐替代传统手术，应用在急性胆源性胰腺炎的手术方式主要包含内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜乳头括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）与腹腔镜胆囊切除术（LC）等，其准确性与安全性得到临床工作者与患者的一致好评[9，10]。

为探讨应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗复发性胆源性胰腺炎的临床疗效，选择我院100例复发性胆源性胰腺炎患者进行临床观察，数据显示，实验组患者体温恢复时间、腹痛缓解时间、生化指标恢复时间、肝功恢复时间、住院时间显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.01）；实验组患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿发生率与复发率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者高血糖发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明十二指肠镜联合腹腔镜术式治疗效果显著，可减轻患者痛苦，明显缩短患者发热、腹痛时间，缓解机体内紊乱，有助于肝功能恢复，从而缩短住院时间，改善预后。同时由于其术式本身的微创性，使患者减少因手术创伤带来的病理生理改变，从而减少腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿等并发症的发生[11，12]。其治疗过程准确而彻底，避免术中结石遗漏或传统术式中反复取石所造成的十二指肠乳头水肿，从而降低疾病的复发。

综上所述，应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗复发性胆源性胰腺炎的临床疗效显著，可减少并发症发生与疾病复发，值得临床推广应用，具有借鉴性。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-05-11）