噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

唐秋静

[摘要] 目的 分析噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。 方法 收集2010年2月～2014年2月在本院诊治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为观察组（46例）与对照组（46例）。所有患者均实施呼吸内科常规治疗，在此基础上，对照组给予患者无创正压通气治疗，观察组应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗。观察两组的治疗效果、住院时间、再次入院率和累计死亡率。 结果 观察组患者的治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间为（11.24±3.41） d，显著短于对照组的（16.44±4.12） d（P<0.05）。观察组患者的再次入院率、累计死亡率分别为21.74%、0%，均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗具有良好的临床效果，患者预后良好。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；噻托溴铵；无创正压通气；临床疗效

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0118-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科的常见病症，在患者治疗过程常需要借助呼吸机维持患者的呼吸，传统方式主要为有创呼吸机，虽能够改善患者的呼吸状况，但会增加患者的痛苦[1]。无创呼吸机的应用有效地减轻了患者的痛苦，临床表明，在治疗过程中加用抗胆碱药物能够取得更加良好的治疗效果[2]。为进一步分析慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗的临床效果，本研究收集我院92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月～2014年2月在本院就诊的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均经《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》相关诊断标准[3]确诊，根据随机数字表法分为观察组（46例）与对照组（46例）。观察组男28例，女18例，年龄52～77岁，平均（64.24±12.26）岁，患者入院时血气pH值为7.09±0.01，PaO2为（45.57±1.47） mm Hg，PaCO2为（72.44±2.53） mm Hg，其中31例合并高血压，27例合并糖尿病，11例合并脑梗塞；对照组男26例，女20例，年龄51～76岁，平均（65.31±12.44）岁，患者入院时血气pH值为7.11±0.01，PaO2为（45.68±1.50） mm Hg，PaCO2为（72.51±2.49） mm Hg，其中30例合并高血压，26例合并糖尿病，12例合并脑梗塞。两组患者的年龄、性别、入院时血气pH值和PaO2以及PaCO2水平、合并症状等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施呼吸内科常规治疗，主要包括抗生素预防感染，应用β-肾上腺能激动剂、糖皮质激素、氨茶碱、低浓度吸氧等。在此基础上，对照组给予无创正压通气治疗，采用仪器为Resmed VPAP Ⅲ ST无创呼吸机，均实施口鼻面罩正压通气治疗，预先调整好仪器相关参数：工作模式为S/T模式，呼气压力3 cm H2O，呼吸频率12次/min，氧浓度25%，吸气压力13 cm H2O，上机时间>10 h/d。观察组在常规治疗基础上应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗，无创正压通气治疗方法与对照组一致，噻托溴铵为噻托溴铵干粉吸入剂（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号：140411402，18 μg/粒），吸入剂量为18 μg/次，于晨间吸入1次/d。

1.3 疗效评定[4]

观察两组患者的总体治疗效果、住院时间，并实施为期1年的随访，统计两组患者出院后1年内的再次入院率、累计死亡率。显效：患者咳痰、咳嗽等症状消失，血气pH、PaO2、PaCO2水平恢复正常；有效：患者咳痰、咳嗽等症状明显好转，血气pH、PaO2、PaCO2水平基本恢复正常；无效：无以上改善者。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组住院时间、再次入院率和累计死亡率的比较

观察组住院时间为（11.24±3.41） d，显著短于对照组的（16.44±4.12） d（P<0.05）；观察组的再次入院率和累计死亡率均低于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病进程中的重要事件，也是导致患者再次入院以及死亡的重要因素[5]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗过程中，通过有效措施确保患者呼吸道通畅是最为重要也是最为基础的治疗方式[6]。本研究中，所有患者均实施呼吸内科常规治疗，并在此基础上对照组给予无创正压通气治疗，观察组应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗，结果发现，观察组的治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%（P<0.05）；观察组的平均住院时间为（11.24±3.41） d，显著短于对照组的（16.44±4.12） d（P<0.05），观察组的再次入院率、累计死亡率分别为21.74%、0%，均显著低于对照组（P<0.05），此结果与张健峰等[7]的研究相符，由此可知，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在积极给予无创正压通气治疗的同时，实施噻托溴铵治疗可取得良好的效果，使患者恢复更快、预后更佳。

根据相关研究[8-9]提示，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭主要是由于呼吸肌疲劳以及痰液引流不畅等因素导致，而呼吸肌疲劳则主要是由于主观或客观因素致使气道阻力、内源性呼气末正压上升而导致了呼吸功耗增加而引起的。对患者应用无创呼吸机能有效克服胸肺弹性和气道阻力，减少呼吸功，以提高有效通气，并进一步减少机体的氧耗，提高二氧化碳排出的同时降低二氧化碳生成；另一方面，通过呼气压能够产生一定的呼气末正压作用，有利于缓解呼吸肌疲劳；同时，呼气末正压能有效促进机体通气血流比和气体分布改善，避免发生气道闭塞，最终使患者的呼吸衰竭症状得到改善[10-11]。

噻托溴铵主要对气道及血管内炎性反应产生阻滞，促进气道平滑肌舒张，并进一步促使气道扩张，使患者的低氧血症得到改善，同时其能够帮助机体降低肺动脉压力[12]。噻托溴铵是一类常见的抗胆碱药物，该药物属于一类新型长效吸入型抗胆碱能神经药物，可在胆碱M1、M3受体选择性的产生作用，发挥较强的缓解支气管痉挛、扩张支气管平滑肌功效[13]；除此之外，噻托溴铵能够对机体中性粒细胞趋化产生阻滞作用，从而使炎性反应受到抑制[14]；噻托溴铵还能够对反复抗原刺激导致的气道平滑肌增生产生显著的抑制作用，从而使一些逆转平滑肌收缩蛋白肌球蛋白重链的过度表达，有效地降低了支气管平滑肌收缩力，最终使患者的气道重塑得到缓解[15]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗具有良好的临床效果，患者预后良好。

[参考文献]

[1] 植荣昌，刘小燕，刘知陶，等.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：353-355.

[2] 王轶娜，杨宇，陈平，等.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响[J].中南大学学报（医学版），2012，37（4）：325-331.

[3] 王金祥，张虹霞，胥振阳，等.无创正压通气对不同基础肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3526-3529.

[4] 杨欢欢，刘荣玉.无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].安徽医学，2012，33（2）：186-188.

[5] 向承忠.50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气与常规治疗结果对比分析[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1571-1573.

[6] 唐雄，叶白云，高兴林，等.双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].现代预防医学，2011，38（9）：1744-1745，1747.

[7] 张健峰，张碧波.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].中国血液流变学杂志，2010，20（4）：598-599.

[8] 林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：621-622.

[9] 杨永红，张献全.噻托溴铵联合低流量吸氧治疗COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2010，3（2）：106-108.

[10] 郭伟，张新日.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J].山西医科大学学报，2012，43（1）：38-41.

[11] 黄怀焕，林俊锋.噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报，2015，12（5）：91-94.

[12] 赖善福，涂福文.支气管舒张药物联合用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及安全性[J].中国医药，2014，9（12）：1749-1751.

[13] 田桂珍，李小芳，高鸿敏，等.夜间氧疗联合噻托溴铵对老年COPD呼吸衰竭患者肺功能和生活质量的影响[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：992-993.

[14] 殷凯生，张德平，施毅，等.国产噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的多中心临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（7）：519-523.

[15] 李军.无创通气联合噻托溴铵在老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：677-678.

（收稿日期：2015-04-05 本文编辑：李秋愿）