经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的效果分析

2015-09-11马文松

中国当代医药 2015年22期

马文松

[摘要] 目的探讨前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的临床效果。方法选取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作为研究对象。随机分为造瘘组（16例）和非造瘘组（17例）。造瘘组给予尿道前列腺电切术和耻骨上膀胱穿刺造瘘引流术治疗，非造瘘组只进行尿道前列腺电切术而不进行造瘘。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、IPSS、QOL评分、残余尿量、最大尿流量等。结果造瘘组的手术时间、出院时间显著短于非造瘘组，术中出血量显著少于非造瘘组，切除腺体体积显著大于非造瘘组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后的IPSS、QOL评分显著低于术前，残余尿量显著少于术前，最大尿流量显著多于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。造瘘组术后的IPSS、QOL评分显著低于非造瘘组术后，残余尿量显著少于非造瘘组术后，最大尿流量显著多于非造瘘组术后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前列腺电切术和耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 前列腺增生；造瘘术；治疗指标

[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0054-03

随着生活水平的提高，前列腺增生的发病率也居高不下，其发病群体主要以老年男性为主。由于患者的年龄均偏大，若对其采取传统的开放性手术，则痛感太强，且时间持续长，患者往往不能耐受，因此尿道前列腺电切术应运而生，但是单用此法疗效及过程往往不够理想。如何缩短手术时间、减少术中出血量、避免术中、术后并发症的发生，是泌尿外科的研究热点[1-3]。本研究在进行电切术的同时引入造瘘术进行辅助，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作为研究对象，平均年龄为（71.3±1.5）岁；前列腺体积为35～83 ml；其中15例尿路感染，18例伴有慢性支气管炎、肺气肿、原发性高血压等疾病。所有患者均有典型的前列腺增生症状。将入选患者随机分为造瘘组（16例）和非造瘘组（17例）。两组的年龄、前列腺体积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予尿道前列腺电切术，在此基础上造瘘组采取造瘘术，非造瘘组则不采用造瘘术进行辅助治疗，具体方法如下。

1.2.1 尿道前列腺电切术所有患者均于电视摄像系统监视下应用奥林巴斯普通前列腺电切镜、电切环进行手术，手术中冲洗液为5%的甘露醇，灌注压力为30～41 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。经尿道插入电切镜后，明确膀胱颈至精阜的距离，切除自膀胱颈口至精阜近端0.5 cm，再对尖部用电切电极修整，直至显露出纤维交错的白色前列腺包膜。电凝止血至无活动性出血后，以ELICK冲洗器及生理盐水冲洗膀胱内前列腺碎块，然后放置三腔导尿管，以生理盐水持续冲洗[4-5]。

1.2.2 耻骨上膀胱穿刺造瘘引流注入灌洗液使膀胱充盈，然后在耻骨上方一指左右用尖刀切开一个小口（一个手指可进入即可），然后用导流管以“一步法”穿刺膀胱，待导管进入膀胱后，拔掉针芯，尿液溢出说明穿刺到位，收紧导管上的牵引线，通过缝线将导管固定在皮肤上。在手术中要持续开放导管，术后在导管末端接尿袋引流即算造瘘术完成。

1.3 观察指标及疗效评价

比较两组的手术时间、切除腺体体积、术中出血量、术后拔尿管时间、住院时间等临床指标；手术治疗后通过国际前列腺症状评分（IPSS）（分值为0～35分，其中0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状，20～35分为重度症状）、生活质量评分（QOL）（分值为0～5分，0～2分表示好，2～3分表示较好，3～4分表示一般，4～5分表示较差）、残余尿量、最大尿流量等指标评价其临床疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、切除腺体体积、术中出血量、住院时间的比较

造瘘组的手术时间、出院时间显著短于非造瘘组，术中出血量显著少于非造瘘组，切除腺体体积显著大于非造瘘组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 造瘘组术前与术后相关指标的比较

两组术后的IPSS、QOL评分显著低于术前，残余尿量显著少于术前，最大尿流量显著多于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。造瘘组术后的IPSS、QOL评分显著低于非造瘘组术后，残余尿量显著少于非造瘘组术后，最大尿流量显著多于非造瘘组术后，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

前列腺增生多见于老年人[6-7]。在临床上，患者不可避免地伴随多种并发症，如高血压、支气管炎等。针对此类患者通常给予常规的尿道前列腺电切术治疗，包括切出前沟槽、切割侧沟槽、侧叶实体电切、电切中叶、排空腺组织小条片、测试尿流等。此类治疗手段已成为一种较成熟的临床电切手术，在前列腺良性增生症、前列腺结石、前列腺炎和前列腺癌、膀胱颈梗阻的治疗中均取得了较好的效果。此外，有学者提出可利用膀胱造瘘术与其联合进行治疗，膀胱造瘘术可实现尿流改道，能够充分解除急性尿路梗阻，消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响，更有利于下尿路手术后的愈合。临床研究显示，对前列腺增生患者进行电切术和造瘘术的联合治疗，能够缩短手术时间，明显减少术中出血量等，也可减少术后对器官的损耗，能够降低电切术后的各种并发症发生率[8-9]。在手术过程中要特别注意开口的长度和位置，密切观察患者的各项指标是否正常，并能够及时做出应对[10-11]。

本研究结果显示，造瘘组的手术时间、术中出血量显著少于非造瘘组，且能在更短的时间内出院和恢复；造瘘组术后的相关指标（如IPSS、QOL评分等）显著优于术前。电切术联合造瘘术与传统的电切术治疗相比，其术野清楚，有利于电切，且更易止血，并能够缩短手术时间。有效降低膀胱内压力，可以减少冲洗液的吸收并降低心肺负荷，减少并发症。此外，由于造瘘术的手术时间较长，手术过程中对身体正常器官的损耗较高，因此在术前要做好充分准备。在手术过程中，医生需要注意以下几点：①要明确手术的目的是解决排尿困难，因此切除的长度要适当控制，不能完全切至包膜处。②不要损坏括约肌，这样会造成患者术后小便失禁。③尽可能缩短手术时间，并且彻底止血[12-13]。在技术及材料改进上，本院使用的引流管为SKATER管，为塑料材料，表面光滑、摩擦力小，有尖利的穿刺针，有助于快速穿透成功，同时采用“一步法”进行手术，这有利于在手术中减短手术时间，减少出血量[14-15]。

综上所述，前列腺电切术和耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的效果显著，值得临床推广应用。

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