前列腺汤加减治疗慢性前列腺炎80例疗效观察

蓝秀星 周小波

[摘要] 目的 通过对治疗慢性前列腺炎80患者疗效观察，结果显示中医辨证论治治疗该病可取得比较满意的结果。方法 2011年6月～2014年4月选取我院160例慢性前列腺炎患者，随机分为对照组及治疗组；对照组服用西药，而治疗组患者则按不同中医证型服用中药汤剂。根据总体评分、前列腺液（EPS）常规检查以及前列腺液白细胞计数为观察指标，数据由统计学分析。 结果 ①治疗组的总体疗效优于对照组（Z=2.109，P=0.035）；②治疗组与对组治疗前比较，疼痛、排尿情况和生活治疗差异无显著性（P>0.05），治疗组经中医药治疗后疼痛、排尿症状及生活质量等的改善明显优于对照组（P<0.05）；③气滞血瘀证、湿热蕴结证、阴火旺证、肾阳不足证，各证型总体疗效比较，差异具有统计学意义（χ2=9.959，P=0.019），即不同症型患者治疗效果差异不同。 结论 使用前列腺汤加减治疗慢性前列腺炎，患者 NIH-CPSI 评分明显降低，显著提高慢性前列腺炎的疗效，在今后的临床工作中，可多用前列腺汤加减，或中西医结合治疗方法进行对慢性前列腺炎的治疗。

[关键词] 前列腺汤；慢性前列炎；中医药疗法

[中图分类号] R277.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0133-04

Efficacy observation of prostate soup addition and reduction therapy in treatment of chronic prostatitis

LAN Xiuxing1 ZHOU Xiaobo2

1.Taishun Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Taishun 325500，China；2.The Affiliated Shaoyifu Hospital， School of Medicine of Zhejiang University， Hangzhou 310016，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine（TCM） syndrome differentiation and treatment on chronic prostatitis through observing the efficacy on 80 patients with chronic prostatitis. Methods All 160 patients with chronic prostatitis of our hospital from June 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group. The control group was given western medicine and the treatment group was given Chinese medicine decoction according to different TCM syndromes. The overall score， expressed prostatic secretion（EPS） conventional examination and EPS white blood cell count served as the observation indicators and the data were analyzed statistically. Results ①The treatment group was better than the control group in the total efficacy（Z=2.109，P=0.035）. ②Before treatment， the treatment group was not significantly different from the control group in pain， urinating condition and quality of life（P>0.05）， but after TCM treatment， the treatment group was significantly better than the control group in the improvement of pain， urinating condition and quality of life（P<0.05）. ③The Qi stagnation and blood stasis syndrome， damp-heat flagnation syndrome， yin fire excess syndrome and kidney yang insufficiency syndrome were statistically different in the total efficacy（Z=9.959，P=0.019）， namely the patients with different syndromes had different treatment effects. Conclusion The application of prostate soup addition and reduction therapy in the treatment of chronic prostatitis can significantly reduce the patients NIH-CPSI scores and improve the efficacy on chronic prostatitis. In future clinical work， prostate soup addition and reduction therapy or integrated Chinese and western medicine therapy should be used more to treat chronic prostatitis.

[Key words] Prostate soup； Chronic prostatitrs； Chinese medicine

慢性前列腺炎（Chronic prostatitrs，CP）是男性生殖泌尿系统中较为常见的多发病症，该病起病缓慢，而病情较为顽固，且具有反复发作、病情缠迁延难愈等特点。在传统中医学相关理论中，归属于“精浊、白浊、劳淋”相关范畴。约占男科门诊患者的1/3。据报道，全球前列腺炎的发病率为4%～9%[1]，约50%的男性在一生中有过前列腺炎症状[2]，慢性前列腺炎的治疗比较困难，且病情具有容易反复发作的特点，在临床长期使用抗生素治疗的并未取得满意疗效，且长期使用抗生素治疗，患者易产生耐药性，由以上多种原因导致慢性前列腺炎采取常规西药治疗难以治愈。传统中医在男科疾病，尤其是在慢性前列腺炎的诊治中应用较为广泛，且临床疗效值得肯定。2011年6月～2014年4月我们运用前列腺汤加减内服，配合中药外熏治疗慢性前列腺炎80例，临床取得较为满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊收治的160例慢性前列腺炎患者，随机分为治疗组和对照组。所有患者符合以下纳入和排除标准。纳入标准：两组患者的诊断要求参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准[3]和2007年中国中西医结合学会男科专业委员会制订的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》[4]（简称《指南》）中有关“精浊”和慢性前列腺炎的诊断标准来筛选。①符合《指南》“临床症状”表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感， 尿道灼热， 于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出；会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适；②符合《指南》“体格检查”前列腺指诊：质地：腺体饱满，或软硬不均，或有结节，或质地较硬；压痛：可有局限性压痛；大小：可轻度增大或正常；③符合《指南》“实验室检查”前列腺液（EPS）镜检：白细胞（WBC）≥10个/HP，磷脂酰胆碱小体减少或消失。排除标准：①不符合《中医病症诊断疗效标准》和2007年中国中西医结合学会男科专业委员会制订的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》诊断标准；②前列腺或周边组织器官器质性改变的；③膀胱炎症类等疾病，且有类似症状者，如神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎等；④性传播疾病；⑤有骨盆区域疼痛和排尿异常的其他疾病者，如膀胱肿瘤、前列腺癌等；⑥合并其他重要系统严重的原发性疾病；患者合并精神情志类疾病，不可进行配合者；⑦相关临床资料不全或未完成整个项目观察者。治疗组和对照组各80例。治疗组年龄23～49岁，平均（34.38±4.07）岁；病程3个月～2年，平均（1.03±0.57）年；症状评分（26.03±5.82）分；EPS白细胞计数（28.55±6.53）个。对照组年龄20～48岁，平均（35.03±3.89）岁；病程4个月～2年，平均（1.13±0.47）年；症状评分（25.99±6.12）分；EPS白细胞计数（27.63±5.92）个。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者在进行临床观察前均已告知，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组嘱患者于饭后口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来制药中国有限公司，国药准字H20000681）0.2 mg/次，1次/d；盐酸加替沙星片（河北安国药业集团有限公司，国药准字H20080594），0.2 g/次，2次/d。

治疗组内服前列腺汤加减（丹参10 g，泽兰10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花4.5 g，乳香5 g，没药5克，王不留行10 g，青皮6 g，川楝子6 g，小茴香3 g，白芷6 g，败酱草30 g，蒲公英20 g）[5]。

辨证加减：气滞血瘀型：患者主要表现为少腹、会阴、睾丸等部的坠胀不适、疼痛，或有血尿、血精，舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉，用原方前列腺汤；兼湿热蕴结型：患者主要表现为尿频尿急、尿痛，或多有灼热感，在进行排尿或大便时尿道口有白浊溢出，会阴部、腰骶部、睾丸及少腹坠胀疼痛感，苔黄腻，脉滑数；则方中去没药乳香，加黄柏、栀子。兼阴虚火旺型：患者主要表现为进行排尿或大便时尿道有白色液体滴出，发生遗精或血精，阳事易举；腰膝酸软，头昏眼花 ，失眠多梦；舌红少苔，脉细数；则上方中去陈皮、川楝子、小茴香，酌情添加知母、生地、何首乌等。兼肾阳虚损型：患者主要表现为阳痿早泄，于稍劳后即尿道有白色液体溢出；伴有头昏神疲、腰膝酸软、形寒肢冷等表现；舌质淡胖，苔白，脉沉细；则于主方中去青皮、川楝子、小茴香；酌情添加肉苁蓉、杜仲、续断等药物。

以上药物水煎服，每日1剂，日服2次。同时用上方第三煎去渣后趁热会阴部熏洗坐浴（先熏后洗），每晚睡前熏洗20 min，疗程与煎服同步。

两组均以30 d为1个疗程，治疗1～2个疗程判定疗效。

1.3 观测指标

1.3.1 症状指标 采用CPSI标准分别对疼痛、排尿及生活质量的影响进行评分。观测治疗前后期评分变化情况，总体评分（疼痛+排尿症状+生活质量影响）：轻度：1～14分；中度：15～29分；重度：30～43分。

1.3.2 实验室指标 治疗前后各进行1次前列腺液（EPS）常规检查，观察前列腺液白细胞计数为观察指标[6]。

1.4 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》内相关标准[3]：显效：患者临床症状完全消失，患前列腺液检查连续3次以上均为正常，体查触诊压痛消失，前列腺质地或正常。其余辅助检查结果正常。有效：患者慢性前列腺炎的相关症状基本消失，患者前列腺液的检查连续3次以上WBC减少50%，体查肛门指检压痛轻微并且其质地有所改善。B超检查有较大改善。无效：患者所有症状治疗前均无明显变化。

1.5 统计学方法

治疗组与对照组总体疗效的比较采用Mann-Whitney非参数检验，不同症型疗效的比较采用Kruskal-Wallis非参数检验。两组患者治疗前后比较采用独立样本t检验，各组治疗前后比较采用配对t检验。所有数据采用SPSS21.0统计软件处理，双侧检验，α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效对比

两组经Mann-Whitney非参数检验发现，治疗组的总体疗效优于对照组（Z=2.109，P=0.035），见表1。

2.2 两组CPSI治疗前后改善比较

两组治疗前比较，疼痛、排尿情况和生活治疗差异无显著性（P>0.05），治疗组经中医药治疗后疼痛、排尿症状及生活质量等的改善明显优于对照组（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者治疗前后前列腺液中白细胞计数比较

两组患者治疗前后前列腺液中白细胞计数结果无统计学差异（P>0.05），但治疗后两组患者白细胞计数均显著低于治疗前（P<0.01）。见表3。

2.4 治疗组中医各兼夹证型疗效对比

治疗组辨证分型依次为气滞血瘀证（29例）、湿热蕴结证（22例）、阴虚火旺证（17例）、肾阳不足证（12例），各证型总体疗效经Kruskal-Wallis非参数检验比较，差异具有统计学意义（χ2=9.959，P=0.019），即不同症型患者治疗效果差异不同。见表4。

3 讨论

慢性前列腺炎根据患者的临床表现，应当属于传统中医的学内“精浊”、“淋证”等疾病范畴。该病特点为临床并发症较多、病程较长、相关症状复杂、病情容易反复发作。中医学认为该病发生的主要原因为湿热邪毒下注，日久渐伏留于前列腺内，从而导致相应气管内血脉不通造成的[7]。我国著名中西医结合泌尿疾病专家刘猷枋教授认为慢性前列腺炎的病因较为复杂，但其主要的病理因素是多种原因导致前列腺腺管、腺泡及间质发生充血、水肿，继而腺管发生阻塞。则临床可见患者出现明显的下腰部、少腹部、会阴等部位产生固定不移的疼痛感，且伴有尿频、尿痛、舌质紫暗等症状，由此本病应归属于中医血瘀证范畴[8]。现代医学认为前列腺囊包周围纤维组织以及血-前列腺屏障作用，药物很难达到病所发挥效用，而部分组织有微血栓形成，类似中医“血瘀内阻”，但目前临床上针对慢性前列腺炎的治疗方法多数仍采用抗生素治疗，大量抗生素的使用在短时间内对慢性细菌性前列腺炎具有一定的疗效，但是若在临床长时间使用，会使细菌产生相关抗生素的抗药性，增加了前列腺炎患者的治疗难度。通过临床观察发现，多数慢性前列腺炎患者有大量使用抗生素治疗史；或患者服用清热解毒类中药较多，随着患者病程的延长，均都表现出不同程度的气血瘀滞症状，即中医相关内容中所述的“病久必瘀”、“久病入络”。前列腺汤是由刘猷枋教授在上世纪60年代悉心研制的主要治疗慢性前列腺炎的临床中药内服汤剂，在临床应用时间已经有40多年，且取得较为满意的临床疗效，在高校相关教材中均有论述。

针对文献研究结果、临床实际情况及纳入患者情况，我们选择前列腺汤加减来对慢性前列腺炎进行辨证治疗，该方主要由行气活血化瘀药配和清热解毒药组成，方中丹参、桃仁、赤芍、没药等重在活血化瘀、通络散结为主，败酱草、蒲公英等解毒散瘀，王不留行疏通经络，川楝子、青皮等理气止痛，诸药配合切中病机，效果良好。具体应用时根据患者的临床表现辨证加减，各型慢性前列腺炎患者临床疗效较好。

相关多项药理学实验研究发现，前列腺汤在治疗瘀滞型前列腺炎的机制主要为以下方面[9]：①对血液流变学产生影响。可显著降低全血黏度，降低血中血小板的聚集性以及血小板黏附率，由此可减轻体外的血栓湿度及干重[10]。因此认为这一机制能够明显改善患者出现的瘀滞类临床表现。②对微循环的影响。前列腺汤能够推迟微小动脉血流停止或减慢[11]，且对微小动脉具有部分扩张作用[12]。因此认为前列腺汤具有改善微循环、缓解充血以及促进血流等作用。③对炎症反应的影响。经过相关临床研究显示，前列腺汤可使前列腺上皮细胞的分泌功能恢复[13]，并且可缓解炎症反应[14]，同时在临床上大剂量的使用败酱草、蒲公英等清热解毒、消肿散瘀类药物，经过相关药理学研究显示，该类药物具有广谱抗菌作用，能够起到抗病毒作用[15]，可抑制减轻炎性反应[8]，改善临床症状。

通过临床观察表明，使用前列腺汤加减的治疗组的总体疗效优于对照组，治疗组中不同症型患者治疗效果差异不同，以气滞血瘀证疗效较明显。两组通过治疗后前列腺液中白细胞计数均显著低于治疗前，但使用中医药的治疗组在疼痛、排尿症状及生活质量等方面的改善明显优于对照组，故使用前列腺汤加减在治疗慢性前列腺炎中综合疗效肯定，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2015-03-24）