标准化患者情景教学法在静脉输液教学中的应用

周倩倩，唐双龄，夏凡林

(1.上海东海职业技术学院，上海 200241;2.上海中医药大学，上海 201203)

近年来标准化患者情景教学越来越受到重视，被大量应用于新上岗护士的培训和考核当中。情景教学法是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，操作者按照一定的工作要求完成一个或几个任务，从中考察或锻炼其某方面的工作能力和水平［1］。具有直观、生动、形象的特点［2］。标准化患者在国外被广泛用于医学生教学，国内也在逐渐开展开来，已经有部分护理院校将标准化患者用于《护理学基础》教学中，取得较好成效［3］。传统的教学模式多沿用教师示教—学生练习—回演示—考核的方法，注重学生单项操作技能的训练，强调操作的准确性，缺乏对护生的综合能力考核，特别是对护生的临床突发状况应变能力的考核［4］。为此，我系本着紧密和临床护理技能相接轨的原则，调整了《护理学基础》课程教学方法，对2012级护理高职生，在《护理学基础》课程中静脉输液部分采用了标准化患者情景教学法，取得了一些较好的效果，现报道如下。

1 对象

选择我校护理专业2012级3年制高职护理专业二年级护生145名，已经学习了《护理学基础》及《内外妇儿护理》内容，还未进入临床实习。护生按照班级分为观察组和对照组，观察组73名，采用标准化患者情景教学法;对照组72名，采用传统的讲授教学法。两组护生在开学分班时按照随机方法分班，两组护生的前一学期学习成绩、年龄和性别等比较无统计学意义。

2 方法

2.1 对照组 采用讲授教学法 课程总计需要160 min，分为课堂教学和实训操作练习。课堂教学时间为80 min，前面40 min授课老师采用多媒体技术讲解静脉输液相关知识点，包括:①静脉输液原理及目的;②常见输液溶液及作用;③输液部位选择及注意事项;④输液速度计算;⑤常见输液障碍及排除方法;⑥临床突发状况的应对，患者输液过程中发生了输液反应，如发热反应、肺水肿、空气栓塞和静脉炎等，护士如何应对处理;⑦介绍护患沟通能力的重要性。后面40 min授课老师示教静脉输液操作，穿刺对象为模拟人，授课老师讲解操作注意事项以及临床突发状况的应对。由护生提问，老师解决疑问。实训操作练习时间为80 min，学生在实训室练习静脉输液操作，老师予以指导。

2.2 实验组 采用标准化患者情景教学法。

2.2.1 编写剧本内容 采用护生自主报名、指导老师筛选的方式，从护生中选出一名编剧，案例中的护理内容涉及:①静脉输液基本操作考核的内容;②常见输液故障及排除方法;③ 临床突发状况的应对，患者输液过程中发生了输液反应，如发热反应、肺水肿、空气栓塞和静脉炎等，护士如何应对处理;④护患沟通能力，如患者及家属对于医务人员的不信任，护士如何化解等。

2.2.2 情景剧的排练 在护生自愿报名的前提下，选择操作较好、心理素质好和沟通表演能力强的护生6名，由指导老师培训合格后录用为标准化患者。根据剧本排练情景剧。

2.2.3 教学实施 课程总计需要160 min，分为课堂教学和实训操作练习。课堂教学时间为80 min，前面40 min老师采用多媒体技术讲解静脉输液相关的知识点，包括:①静脉输液原理及目的;②常见输液溶液及作用;③输液部位选择及注意事项;④输液速度计算;后面40 min采用标准化患者情景教学演示。实训操作练习时间为80 min，学生在实训室练习静脉输液操作，老师予以指导。

2.2.4 指导老师总结及答疑 指导老师根据护生操作规范、临床突发状况处理能力、掌握知识的情况作分析总结，回答护生的疑问，最后系统地回顾护理要点。

2.3 课后测验 两组护生在授课后进行同一张试卷的理论考核及相同评委、相同评分标准的操作考核。理论知识评价内容包括:①静脉输液原理及目的;②常见输液溶液及作用;③输液部位选择及注意事项;④输液速度计算;⑤常见输液障碍及排除方法;⑥常见输液反应及护理。总分100分。操作技能评价内容包括:①静脉输液基本操作流程(物品准备、输液部位选择、静脉穿刺成功率、操作时间等);②常见输液故障及排除方法;③临床突发状况的应对:患者输液过程中发生了输液反应(发热反应、肺水肿、空气栓塞、静脉炎等)，护士如何应对处理;④协调沟通能力。总分100分。

2.4 统计学处理 将所收集的资料输入SPSS 21.0软件进行统计分析，护生学习成绩采用两样本t检验。

3 效果评价

3.1 两组护生理论知识考核情况 见表1。

3.2 两组护生操作技能考核情况 见表2。

表1 两组护生理论知识评价结果(分，)

表1 两组护生理论知识评价结果(分，)

理论总成绩实验组 73 12.31 ±1.50 12.28 ±1.40 13.22 ±1.20 12.24 ±1组别 人数 静脉输液原理及目的常见输液溶液及作用输液部位选择及注意事项输液速度计算常见输液障碍及排除方法常见输液反应及护理.35 15.92 ±1.84 16.03 ±1.97 80.26 ±8.33对照组 72 11.93 ±1.40 11.98 ±1.45 11.11 ±1.16 11.88 ±1.47 14.40 ±1.96 14.31 ±2.00 76.65 ±8.55 t值1.64 1.28 10.73 1.53 4.78 5.18 2.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护生操作技能评价结果(分，)

表2 两组护生操作技能评价结果(分，)

协调沟通能力 操作总成绩观察组 73 28.17 ±1.31 18.52 ±1.28 27.40 ±1.98 18.77 ±1组 别 n 基本操作流程 常见输液故障及排除方法临床突发状况的应对.20 92.20 ±3.52对照组 72 27.51 ±1.86 17.65 ±1.39 25.83 ±2.32 17.90 ±1.15 89.56 ±4.57 t值2.45 3.40 4.35 4.43 3.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 讨论

护理学是一门注重应用、实践的学科，尤其是《基础护理学》教学不但要教会护生基本的护理操作技能，更重要的是培养护生发现问题、解决问题的独立思考能力和批判性思维，这种能力也正是护生在专业实践中的核心能力［5］。但是，目前高校的《基础护理学》教学方法单一，护生感到学习无兴趣，很难产生学习内驱力;考核方法不完善，不能真实的反映学生的综合能力。标准化患者情景教学法的实施不仅提升了护生的学习兴趣，而且提高了护生的临床突发状况应变能力，使护生的综合能力更符合临床需要。

4.1 改变了传统的讲授法教学方式，提高了护生对知识的掌握程度 传统的教学法是以教师为中心的讲授法教学方法。对于《基础护理学》这门实践性较强的学科，护生没有临床经验，老师的讲授很难让学生直观明了的掌握所学的知识，还容易产生疲劳和厌倦，不利于培养学生的临床应变能力。标准化患者情景教学法有利于促进知识的理解和运用，提高了护生对知识的掌握程度［6］。在整个教学活动中，指导老师处于主导地位，护生是护理实践的主体，护生通过主动性学习，知识掌握更牢固，同时也促进知识的灵活运用，充分发挥个人的潜能，提升了临床综合处理能力。表1显示，护生的理论知识成绩中对于输液部位选择及注意事项、常见输液障碍及排除、常见输液反应及护理这3项成绩，观察组均高于对照组护生，说明标准化患者情景教学法能够提高护生对于操作相关理论知识的掌握，为临床应用打下坚实的理论基础。

4.2 提升了护生的评判性思维能力和临床处置能力标准化患者情景教学法能显著提高高职护生评判性思维能力和临床处置能力，这主要是因为在情景教学过程中，选择有丰富临床护理教学经验且沟通表演能力强的指导老师指导剧本编写及培训标准化病人，逼真地模拟出临床各种常见的应急情景，护生根据不同案例情况选择不同护理方案，这培养了学生发现问题、解决问题的独立思考能力和批判性思维，提升了临床处置能力。表2显示，护生的操作技能考核中对于常见输液故障及排除方法、临床突发状况的应对这两项成绩观察组均高于对照组护生，说明通过标准化患者情景教学法能够提高护生的应变能力，护生能够在实际操作考核中发现患者存在的临床问题，并且能够较好的处理不同的临床突发状况。

4.3 有利于培养了高职护生沟通交流的能力 在标准化患者情景教学过程中，很多情景需要学生进行良好的沟通协调才能进行有效处理，比如患者及其家属对医务人员不信任的问题，就需要护生和患者及其家属进行良好的沟通才能化解矛盾。表2显示，护生的协调沟通能力观察组高于对照组，说明通过实行标准化患者情景教学，真实演绎临床护患沟通的情景，让护生尽早接触临床的真实环境，提高了护生的协调沟通能力。

4.4 理论和实践相结合，提升了护生的综合能力 标准化患者情景教学法不同于传统的模拟教学，为护生提供一个仿真实的实践体验平台，让护生在亲身体验中把理论与实践结合为一体，培养护生的综合能力［7］。通过对标准化患者的模拟，让护生理解、体验角色，大大提高了护生的实际综合能力，表1显示，观察组护生理论总考试成绩显著高于对照组，表2显示，观察组护生的基本操作成绩及操作总成绩均高于对照组，说明标准化患者情景教学法不仅在一定程度上提高了护生的理论学习效果，更对护生的操作技能方面均有提升，提高了护生的综合能力。

4.5 局限性 标准化患者情景教学法对指导老师的要求较高，需要指导老师有较强的临床工作经验，并且能理论和实际相结合，有较强的文字编辑能力;并且和传统教学比较起来，标准化患者情景教学法需要提前培养标准化患者、编辑剧本和排练情景剧，总体来说需要时间较多。目前我们院系也在着手解决这方面的问题，如成立标准化患者的团队，相对固定标准化患者的人数，尝试在指导老师把关的基础上，由高年级护生传带低年级护生，一级级传带下去，尽可能减少培训学生的时间，将局限性降到最低。

5 小结

标准化患者情景教学法是一种以护生为主体的开放教学模式，应用标准化患者逼真的扮演，结合临床上各种情景进行集中教学，护生在直观、形象的教学环境中学习，激发了学生主动参与学习的积极性，促进了学生临床处置能力、协调沟通能力，提高临床综合能力，虽有对指导老师要求较高、用时较多等局限性，但还是具有较高的实用性。

［1］李何玲，胡宁娜，冉俐.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析［J］.护理管理杂志，2006，6(1):44-45，49.

［2］陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教育法在临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5(6):56-57.

［3］许乐，肖春秀，郭谊楠等.标准化病人临床情景模拟教学对护理专业本科学生临床能力的影响［J］.中华护理教育，2011，8(6):252-254.

［4］邱玉宇.本科护理学基础课程教学中存在的问题与对策［J］.护理学杂志，2007，22(2):33-34.

［5］徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45(8):764-766.

［6］常金兰，王颖，赵风霞.情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010，10:97-98.

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