可塑型底盘在回结肠造口患者中的应用

孙 颖，吕冬梅，周玲玲

(江苏省淮安市第一人民医院，淮安 223300)

肠造口术是普外科常施行的手术之一;在临床上已得到了广泛应用［1-2］。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数几十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门［3］。肠造口患者排泄物的收集直接影响到其生活质量，粪便中含大量消化液，对皮肤有较强的刺激性和腐蚀作用，可导致肠造口周围皮肤刺激性皮炎。预防造口周围及切口感染的关键是合理使用造口袋［4-5］。使用裁剪型底盘需按造口大小与形状进行对比与修剪，操作时间较长，技术要求熟练，修剪过大或过小均易发生造口并发症［6］。我们使用康维德可塑型底盘无须剪刀，用手指从底盘中央孔开始，直接将底盘黏胶向外翻卷至造口形状，一般大于造口2～3 mm，撕去底盘剥离纸粘贴即可。使用简便，缩短了自我护理时间，临床上收到较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月—12月在江苏省淮安市第一人民医院胃肠外科住院的肠造口患者52例，男32例，女20例。纳入标准:年龄26～82岁，为乙状结肠造口、横结肠造口和回肠造口。随机分为观察组和对照组各26例。观察组男17例，女9例，采用可塑形底盘;对照组26例，男15例，女11例，采用裁剪型底盘。两组患者年龄、性别、病情、手术方法、用药及治疗情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。可塑型造口底盘由美国康维德公司生产，康维德(中国)医疗用品有限公司经销，对肠造口术患者的应用已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均为术后第2天由负责护士或造口治疗师将造口袋更换为两件式造口袋(因医师术中均使用一件式造口袋临时粘贴)。①观察组:清洗造口周围皮肤后，将造口底盘透明背衬测试造口，再用大拇指(或食指)放在起始孔的中央，开始将底盘粘胶向外卷，直到开口塑成造口开口的大小与形状之后，撕除底盘的透明背衬，立即将底盘贴上，贴时要将起始孔的中央对准造口，并将周围压紧固定，手指顺着造口周围固定30 s，以确定造口底盘完美贴合。再撕除水胶体软边织领背面的白色玻璃纸，将造口底盘四周贴好，抚平皱褶。②对照组:清洗造口周围皮肤后，使用造口测量尺测量造口大小，根据造口长宽的刻度，在底盘上做好记号，以较造口大1～2 mm的范围使用专用弯头剪刀裁剪底盘，剪好后用手指抚平开孔边缘使其光滑，避免摩擦造口，撕开剥离纸，粘贴底盘。

1.3 评价方法 肠造口开放2周内每天观察和记录造口大小、高度、肠造口皮肤和黏膜颜色，造口周围皮肤评估(正常、发红、皮肤损伤和出血等)。比较观察组和对照组患者造口周围皮炎、造口黏膜损伤出血的发生率、造口自我护理情况、每次更换底盘所需护理时间及底盘佩戴使用时间。两组患者均由专科护士给予专业造口护理指导。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()比较，经t检验，计数资料采用χ2检验分析。

2 结果

2.1 两组患者造口并发症及自我护理情况 见表1。

2.2 两组患者更换底盘所需护理时间及底盘使用时间 见表2。

表1 两组患者造口并发症及自我护理情况

表2 两组患者更换底盘所需护理时间及底盘使用时间()

表2 两组患者更换底盘所需护理时间及底盘使用时间()

组别 n 所需护理时间(min) 底盘使用时间(d)26 2.4 ±0.06 9.00 ±2.25对照组 26 3.6 ±0.05 5.00 ±2.12 t值观察组－78.3435 6.5976 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 造口底盘的作用 造口术后使用底盘是为了减少排出物对造口周围皮肤的刺激。康维德造口底盘是一种高性能水胶体粘胶，由弹性多聚体黏胶和水胶体粉剂组成。弹性多聚体黏胶具有超强的粘合作用，构成底盘的主要成分;而水胶体粉剂含羧甲基纤维素钠(CMC)、动物胶、果胶，能吸收渗出液，当CMC饱和了，果胶和动物胶即能进行持续吸收。此底盘在干湿环境下均能完美贴合，如底盘使用初期阶段弹性多聚体黏胶贴合皮肤后立即产生粘合作用，当皮肤排汗或造口排泄物浸渍时，即在湿润环境下，水胶体下沉到底盘表面与皮肤接触，水胶体产生粘合特性。康维德可塑型底盘的“龟颈效应”能延长佩戴时间，它轻柔地紧密贴合造口，消除粘胶和造口间空隙，减少排出物与皮肤接触，保护造口周围皮肤免受浸蚀，最大限度降低渗漏。

3.2 选用合适造口底盘的重要性 裁剪型底盘是根据造口大小与形状作对比，对于圆形造口指导采用测量直径、椭圆形造口采用测量最宽最窄点、不规则造口采用描摹方法进行修剪，操作时间较长、技术要求熟练，若开口过大无法补救，易引起造口周围刺激性皮炎;开口过小易引起造口缺血坏死等，且常规使用造口防漏膏［6］。使用康维德可塑型底盘便于指导患者，使其更快地学会独立操作;减少因凸缘尺寸选择或准备不当导致的并发症;便于指导护士如何使用产品和护理患者;护理人员使用和操作简便;减少了使用防漏膏的费用;即使存在并发症如造口脱垂等情况下，仍可以很好地发挥作用。降低了护理的复杂性，某些患者可以独立操作，在术后患者教育期间可以很快地获得自信;最大化消除了对造口及周围皮肤并发症的担心，特别是新造口患者，当手术后初期造口缩小后，可塑底盘会随之变化;最大化消除了患者出院后担心，包括回家后以及家庭护理水平不同的担心;更方便教会患者，不受其语言或患者手部不便、力量和灵活性的限制。有研究表明，82%的造口治疗师认为，可塑型底盘“非常好”或“很好”，易于培训和掌握，超过90%会向其他护理人士推荐使用;91%患者认为，可塑形开口“非常好”或“很好”，81%患者感觉到生活更有自信心［7］。还有研究表明，45%造口患者出现皮肤刺激症状，仅20%寻求帮助;77%皮肤刺激由排泄物引起［8-9］。排泄物导致皮肤问题多为底盘下渗漏、黏胶被侵蚀、使用不合适的粘胶［10］。由于康维德可塑型底盘无须剪刀，适合各种形状的造口，随时可以卷起粘胶，操作更方便，能够完美贴合，保护皮肤，降低了患者造口周围刺激性皮炎的发生，且使用时间更长，患者使用更舒适，又能节省时间，为造口患者提供了高品质的生活。

［1］胡爱玲，郑春美，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2010:247.

［2］喻德洪.肠造口治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:5.

［3］胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(6):430-432.

［4］王金会.1例结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理［J］.中华护理杂志，2005，40(6):426-427.

［5］翁国勤.行结肠造口术患者的观察及护理［J］.现代护理，2001，7(3):24.

［6］刘高明，罗家有.可塑型底板在老年肠造口患者自我护理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(13):1519-1521.

［7］Hoeflok J，Guy D，Allen S，et al.A prospective multicenter evaluation of a moldable stoma skin barrier［J］.Ostomy Wound Manage，2009，55(5):62-69.

［8］Herlufsen P，Olsen AG，Carlsen B，et al.Study of peristomal skin disorders in patients with permanent stomas［J］.Br J Nurs，2006，15(16):854-862.

［9］Herlufsen P，Olsen AG，Carlsen B，et al.Are peristomal skin disorders inevitable?［A］//WCET.The 16thBiennial Congress of the World CouncilofEnterostomalTherapists［C］. Hong Kong，2006.

［10］Ratliff CR.Early Peristomal Skin Complications Reported by WOC Nurses［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(5):505-510.