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环节管理在控制新生儿外周静脉输液外渗的作用

2015-09-11黄朝梅贾晓琴邵巧仪

上海护理 2015年4期
关键词:外渗输液环节

黄朝梅,贾晓琴,邵巧仪

(广东省佛山市妇幼保健院,佛山 528000)

新生儿由于其特殊的生理特性,输液外渗发生率高达23% ~63%[1]。绝大部分的输液外渗是暂时的,而且没有明显后遗症,但一部分输液外渗因为药物因素、肿胀程度以及患者本身状况,会发展成皮肤组织坏死,新生儿因其血管细小、脆弱,缺乏皮下脂肪的保护,皮肤敏感度低,对表皮痛感无明显反应,如渗出未被及时发现或处理不当,可造成局部组织肿胀、坏死等严重后果[2]。因此,防止新生儿输液外渗的发生及有效及时处理是衡量护理质量的主要指标。而护理质量产生于各环节的具体工作之中,属于前馈控制的环节质量管理注重在医疗护理工作过程中实施控制,是保证护理质量的重要环节[3]。我科从2013年1月开始将环节质量管理的理念引入到新生儿输液外渗的控制管理中,收到良好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2013年1—12月在我院新生儿科进行外周静脉输液治疗的足月新生儿1582例为观察组,胎龄(38.3 ±4.2)周,出生体重(2.89 ±0.21)kg;男873例,女709例。将2012年1—12月收治的进行外周静脉输液治疗的足月新生儿1398例为对照组,胎龄(38.3 ±4.5)周,出生体重(2.76 ±0.42)kg;男 721例,女677例。两组新生儿在胎龄、性别、体重以及疾病严重程度、药物使用时间和药物性质方面比较差异无统计学意义具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组新生儿外周静脉输液治疗均采用BD公司生产的24G的直型静脉留置针。对照组新生儿实施常规的输液护理。观察组新生儿在实施常规的输液护理的基础上,运用环节质量管理进行输液过程的控制管理。

1.2.1 组建输液安全护理专科小组 以环节质量管理为主体成立输液安全护理专科小组,由护士长担任组长,组员由护理组长及高级责任护士担任,制订了各层级护理人员在实施输液过程中的管理职责以及工作职责,初级责任护士协助操作,高级责任护士操作执行,护理组长指导协助并负责重点患儿的操作,护士长督导跟进;同时将新生儿输液外渗纳入到新生儿科专科质量指标进行动态监控,责任护士负责上报资料的准确、护理组长负责数据收集,护士长定期组织安全输液护理专科小组会议,分析总结存在问题,提出改进措施。

1.2.2 执行输液安全告知 修订输液安全知情同意书,让责任护士在告知家长输液风险的同时,有预见的参与输液安全管理;同时也让家长在了解输液风险的前提下,有目标的主动配合治疗护理。

1.2.3 输液前的环节评估 高级责任护士、护理组长分别对患儿输液前进行评估,包括评估患儿的身体状况、血管条件、使用药物的性质等,根据不同情况选择合理输液部位及方式,并制订输液外渗的相应防范措施。

1.2.4 输液过程的环节控制 责任护士进行输液穿刺后,使用规范统一的留置针固定方法,透明敷料粘贴牢固,方便穿刺部位状况的观察,及早发现疼痛、外渗等并发症发生;每小时定时巡视,特殊情况及时层级上报、及时处理。

1.2.5 完善新生儿输液外渗上报处理流程 发生输液外渗时责任护士、护理组长分别做好相应记录并进行输液外渗情况的具体交班,护士长对重点环节及重点人群进行质量控制;在迅速规范处理输液外渗的同时,责任护士填写输液外渗事件上报表,逐层上报护理组长、管床医生、护士长、科主任;作为非惩罚的负性事件对于主动上报的护理组长及责任护士进行绩效考核加分,改变护理人员的上报意识,实现主动上报制度,使“新生儿输液外渗事件上报表”中收集发生的因素更全面,分析改进措施更有效。

1.2.6 制定新生儿输液安全培训计划 根据护士能力结构和岗位实际需要开展输液安全的系列培训。以美国静脉输液护理协会2006年版《输液治疗护理实践指南标准》[4]及中华护理学会制定的《输液治疗护理实践指南与实施细则》[5]为培训课程依据,培训课程包括药物性质掌握、高危药品识别、静脉途径选择等;培训护士掌握正确的静脉穿刺技术以及管道固定方法;培训护士掌握输液外渗后有效的处理方法;同时针对不同层级的护理人员要求进行相对应的理论及操作学习考核。

1.3 观察内容 ①比较两组患儿输液外渗的发生率。②比较两组患儿发生输液外渗的分级程度,根据INS的分级标准[5],将由轻症1级至重症4级的输液外渗纳入到评价标准。③比较两组护士对新生儿输液外渗的主动上报率,以“新生儿输液外渗事件上报表”的例数为评价标准。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0数据分析软件处理。

2 结果

2.1 两组患儿外周静脉输液外渗情况 见表1。

表1 两组患儿外周静脉输液外渗发生情况

2.2 两组患儿外渗程度比较 见表2。

表2 两组患儿外渗程度比较

2.3 两组外渗状况护士主动上报情况 见表3。

表3 两组外渗状况护士主动上报情况

3 讨论

3.1 环节管理输液全过程可降低输液外渗发生率传统管理模式以终末管理为主,体现为功能制护理管理。相对而言,护士长的管理范围过大,容易造成输液护理过程中管理工作定位不清晰、职责不明确,存在较多薄弱环节。以环节管理为主体的输液安全护理专科小组,实行“护士长—护理组长—责任护士”3个层级的管理结构,明确了各层级护理人员在实施输液过程中的管理职责以及工作职责,护理人员执行输液安全知情同意书签订工作的主动性增加,并在具体细节上与主管医师充分沟通以达到有效目的。环节质量管理体现在输液全过程,责任护士重视输液前有效评估,对使用高危及特殊药物患儿实施经外周静脉置管;对应用外周留置针的患儿,从穿刺操作、留置针固定方法及巡视时间等均制定相应的统一标准流程,引导不同层级护士熟练掌握。通过在输液全过程分层级有步骤的实行环节质量管理,输液外渗的发生率有所下降。表1显示,观察组发生输液外渗96例,发生率6.1%;对照组发生输液外渗132例,发生率9.4%;两组比较差异有统计学意义(P=0.01)。

3.2 规范输液外渗处理流程,减轻输液外渗发生程度由于新生儿这一群体特殊的病理生理情况,有时输液外渗无法完全避免,输液外渗发生后4 h内是护理干预的黄金时间[6]。因此,正确有效的处理十分关键。对照组中由于不同层级护士对新生儿输液外渗的处理能力存在差异,因而容易错失最佳的处理时间以及正确的处理流程。在观察组中,输液安全护理专科小组制定明确的新生儿输液外渗处理流程,同时有计划进行护理人员输液安全的专项培训,重点在高级责任护士和护理组长处理输液外渗的能力以及护士长对高危药物外渗、特殊外渗事件的处理技能,真正落实新生儿输液外渗处理的有效性、可及性;同时加强了护理人员输液的专业理论知识学习,规范其静脉输液操作技能,特别体现在静脉使用高危药物时能正确选择输液器材、穿刺部位及固定方法,有效降低了高危药物外渗的发生。表2显示,两组患儿输液外渗发生程度比较差异有统计学意义(P=0.001)。说明通过建立输液过程的环节质量管理,规范了输液外渗处理流程等措施,降低新生儿药液外渗对组织的损伤程度以及高危药物

观察组外渗的发生。

3.3 加强环节控制,提高输液外渗上报比例 对照组未实施护理分组管理,护士按班种上班,患儿整体的观察护理欠连贯性,加之护士总体对新生儿输液外渗上报意识不强,间接也影响了输液外渗上报率。观察组在环节管理模式下进行分组责任制,使护士能动态掌握新生儿的病情变化,为其提供连续的整体护理,各项工作责任到人,增强了各级护理人员的责任心;同时输液安全护理专科小组定期对“新生儿输液外渗事件上报表”中发生的因素进行分析,达到对输液外渗发生环节的有效干预;另外改变护理管理的思路,重在分析出现问题的原因并积极改进,而不是追究个人执行过程中的错误与责任,这让护理管理者改变了以往以惩罚教育为主的管理方法,有助于利用科学的管理工具来建立有效的培训机制和完善的工作流程[7]。表3显示,观察组上报率达92.7%,比对照组上报率69.7%明显上升。说明护理管理者通过管理思路的改革,使护理人员不再畏惧上报负性事件,而是通过对负性事件的上报,积极参与到输液安全的分析与改进工作中来,使相当一部分负性事件得到及时有效的处理,从而有效保证了临床护理工作质量。

4 小结

在新生儿输液外渗中运用环节质量管理,对降低输液外渗发生率和减轻输液外渗发生的程度有较好的作用,并提高了护理人员对输液外渗的主动上报率;但同时也发现,护理人员对输液外渗发生的评估能力直接影响输液外渗评价和后续有效处理,因此,有必要进一步探讨环节质量管理中护理人员的培训方法和技巧,以期达到新生儿静脉输液安全管理的持续改进,并为临床提供了一种科学有效的护理管理方法。

[1]毛惠娜,刘雪琴.静脉输液渗出的发生率调查与分析[J].中国护理管理,2010,10(12):71-73.

[2]林赛莲,杨丽娴.新生儿输液外渗的原因分析与护理干预[J].中国实用护理杂志,2004,20(11A):44-45.

[3]叶文琴,朱建英.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社,2004:10.

[4]Infusion Nurses Society.Policies and procedures for infu-sion nursing[M].2nded.Norwood,Mass:Infusion Nurses Society,2002:151-196

[5]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009:123-125.

[6]乔爱珍,苏迅主编.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京:人民军医出版社,2012:42-74.

[7]阮景,潘继红.应用根本原因分析法减少新生儿科高危药物外渗及损伤的实践[J].中国护理管理2013,13(10):64-66.

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