基层医院依托区域化消毒供应中心的质量管理

周春芳，王志棣

(江苏省溧阳市人民医院，溧阳 213300)

供应室是医院消毒灭菌和供应各种医疗用品的重要场所，其工作质量与医院感染的发生与控制有着密切联系，直接影响到医疗护理质量的效果［1］。为了提高基层医院消毒供应室的质量，2009年起我市建立了区域化消毒供应中心，基层医院可以依托消毒供应中心消毒物品，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊科室有内、外、妇和儿科4个病区，共有床位160张，年手术约1400台左右。供应室有1名护士，2名消毒员，配备1台下排气消毒锅。每天消毒物品200件左右，约3～4锅。包括基础包、缝合包、导尿包、人工流产包、手术器械包(阑尾包、剖宫产包、甲状腺包、直肠包胃包等)、眼科及口腔科的一些无菌包等。依托区域化消毒供应后，供应室主要负责无菌物品的接收及配送，包括污物回收、清洗、无菌间及仓库。一次性输液器、注射器、棉签、小包装棉球及纱布放置仓库，拆包装后进入无菌间。护士和消毒员共同负责物品下收下送。

1.2 实施方法 手术室的器械包、各科室的无菌包分阶段送至消毒供应中心，直至全院所有的无菌包均由供应中心提供。有些开展得较少的手术，通常不备器械包，如需使用则提前与供应中心联系。各科室根据工作量备一定基数的无菌包，使用比较频繁的在原有数量的基础上适当增加。手术室每天上午10:30将要更换的物品报供应室。病区治疗班上班后查一次性物品，电话告知当日所需量，上午10:50前供应室负责将需要的一次性物品送病区，同时病区派专人与供应室对接污染物品，污染物品放入密闭箱带回供应室。11:00供应室将全院需要的无菌物品数报区域供应中心。下午供应室有1人提前15 min上班，到手术室收污染物品。区域供应中心送物车直接开至医院供应室门口，先对接无菌物品放入无菌间，再对接污染物品，共同清点物品数量、查看质量，物品清单复写后各自保留1份，每个月按清单结算费用。使用时发现器械有问题及时与区域供应中心联系，并作好统一的标记，对接时交接清楚。病区的器械由使用的医师或护士初步清洗后放入处置室密闭的桶内，外包布放入另一储物篮。手术器械由洗手护士清洗后放入器械筐，用原包布包装，置于定点位置。所有使用过的器械均要做到不残留血迹。

2 效果评价

2.1 评价内容及标准 评价内容包括器械清洗质量、器械质量、无菌物品包装和无菌包灭菌质量。清洗质量:清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍和水垢等残留物质和锈斑。器械质量:器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;功能完好，无损毁。无菌物品包装:包装材料、方法符合标准，灭菌包重量、体积符合要求。灭菌质量:按标准要求进行物理、化学、生物监测，灭菌参数正常，包外、包内指示卡变色合格［2-3］。

2.2 评价方法 每个月随机抽查20个灭菌包，连续3个月，检查物品的清洗流程、清洗后的质量、器械功能是否完好、包装的体积、重量是否符合要求及灭菌物品的监测等。3个月共抽查的无菌包共60件，包括病区无菌包19件、手术室器械包32件、门诊眼科及口腔科器械包9件。与依托区域化供应前抽查的60件无菌物品情况进行比较。

2.3 统计学处理 所有资料采用SPSS 13.0软件进行分析。

3 结果

实施前后无菌包质量检查情况 见表1。

表1 实施前后无菌包质量检查情况

4 讨论

4.1 依托区域的消毒供应中心使灭菌物品的质量得到了保障 依托区域化消毒供应中心使无菌物品达到了质控的标准，杜绝了器械清洗不合格、湿包及包布未一用一清洗等问题，为临床提供了合格的无菌物品，无菌物品合格率达100%［4］。原先灭菌物品不合格原因:清洗流程不规范，器械有水垢，关节、齿牙有锈斑;包布不能做到一用一清洗，包装体积过大;包内无化学指示卡，不能按时进行生物监测，毎天消毒2锅以上时会出现湿包。不耐高温的精密仪器如腔镜器械、牙科手机钻等用戊二醛浸泡灭菌，患者增多时浸泡时间不能达到，不能保证灭菌效果。实施区域化管理后污染物品回收至供应中心处理，回收的物品由污物入口处进入供应中心，按照器械的特性和污染程度进行分类，然后放入自动清洗机中清洗，清洗后烘干，护士检查合格后打包，灭菌、储存［4］。由于消毒供应中心配备了完善的清洗、包装、消毒灭菌及运送设备，护理人员和技术工人都经过专业化培训并持证上岗，所有器械、器具和物品的清洗、包装、灭菌及运送质量得到了保证［5］。表1显示，区域化管理后有效保障了灭菌物品的质量，前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。使器械清洗不彻底、包装不规范、包布不清洁、湿包和不能按时监测等问题都得到了解决，使无菌包更安全、规范。作为基层医院要加强环节控制，做到洁污分开，污染物品回收后放置污物回收处，如有血渍及时冲洗。加强配送物品的管理，保证配送物品的无菌，先存放在无菌间，然后由工作人员统一将无菌物品发放到各科室。

4.2 医护人员满意率上升 实施区域化消毒供应中心消毒和供应物品后避免了以往基层医院消毒锅陈旧或维修等导致消毒物品供应不上的现象。手术室的器械集中到供应中心处理，减少了手术室护士的非护理工作时间，使医护人员的满意率上升。

4.3 医院支出减少 人力资源上，1名消毒员退休后未再增加人员。节约了清洗、消毒、灭菌设备的投入，节约了器械购置费用。自2010年开始，我院每年的消毒费约35万元。经专业人士测算，一级医院平均每家医院设备等至少投入100万元，显性的年运营成本(人力成本、设备及房屋折旧、材料费、业务费和分摊的公务费等)每年为49万元［5］。依托区域化的消毒供应中心，有效地整合了医疗设备资源，有利于统一管理和质量控制。

［1］梁爱美，梁润兴，陆翠霞.中心供应室的建设与管理［J］.现代临床护理，2007，6(3):70-72.

［2］中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.2—2009医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2009.

［3］中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 310.3—2009医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2009.

［4］华卓君，林霞.县市级医院消毒供应中心的区域化管理［J］.中国护理理，2010，10(10)69-70.

［5］林霞.区域化消毒供应中心建设与管理［J］.中国护理管理，2011，11(12)74-76.