十二指肠Brunner腺瘤临床诊断、治疗及病理观察

马　平　陈　颖　江苏省南京市高淳人民医院　211300

十二指肠Brunner腺瘤临床诊断、治疗及病理观察

马平陈颖江苏省南京市高淳人民医院211300

摘要目的：探讨十二指肠Brunner腺瘤的临床表现、病理特征。方法：对1例十二指肠Brunner腺腺瘤进行临床病理观察和分析。结果：肿物位于十二指肠黏膜下层，由增生且分化成熟的Brunner腺组成，腺体大小较一致，黏膜上皮未见明显异型。结论：Brunner腺瘤是少见的十二指肠良性肿瘤，其诊断主要依靠组织病理学。

关键词十二指肠肿瘤Brunner腺瘤病理诊断鉴别诊断

Brunner腺瘤是一种少见的十二指肠良性肿瘤，本文报道1例Brunner腺瘤，并结合复习相关文献，探讨其临床表现及病理特征。

1资料及方法

患者女性，52岁。因“反复上腹部胀痛不适半年，加重3d”入院。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，主要在进食后出现，人工催吐后症状好转，发作时可伴有阵发性绞痛，主要位于上腹部剑突下，不向他处放射，无腰背部疼痛，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无呕血和黑便，无肛门停止排气排便，自购胃药治疗，病情能缓解。3d前再次出现上腹部剧烈疼痛，无畏寒、发热，无眼黄和尿黄，无恶心呕吐，无心悸心慌，无胸闷呼吸困难。查体：一般情况好，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。查上消化道造影:胃窦炎，瀑布型胃十二指肠球部息肉。腹部B超：胆囊炎、胆囊结石，肝点状回声细密，脾略大。胃镜：慢性浅表活动性胃炎，十二指肠球部棒槌样息肉。拟“十二指肠球部息肉、胆石症”收入病房。临床拟(1)胆囊切除术。(2)胃切开十二指肠息肉摘除术，术中见十二指肠球部息肉长约5cm，直径约0.8~1.0cm，基底部较宽，表面光滑。标本送病理检查。

2结果

大体：灰白息肉状组织一块，大小3cm×1cm×0.8cm，切面灰白、质地中等。 镜检：肿瘤位于十二指肠黏膜下层，由增生且分化成熟的Brunner腺构成，腺体大小较一致，导管部分囊状扩张，囊内有粉染分泌物。间质内有不同程度的炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。肿物表面覆盖的十二指肠黏膜上皮未见明显异型(图1、图2)。病理诊断：十二指肠腺瘤(Brunner腺瘤)。

图1Brunner腺瘤低倍镜下图2Brunner腺瘤高倍镜下

HE表现。(HE，×100)HE表现。(HE，×200)

3讨论

十二指肠腺瘤即Brunner腺瘤，是一种很少见的十二指肠良性肿瘤，仅占消化道肿瘤的1%～5%[1]。肿瘤好发于十二指肠球部，肿瘤较小时无明显临床症状和体征，当瘤体逐渐增大后会产生相应的临床表现，主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等体征[2]。目前发病原因尚不清楚[3]。本例患者临床表现与文献报道相似。

该肿瘤临床症状缺乏特异性，容易被误诊、漏诊，术前诊断率低，确诊依靠病理组织学检查。组织学上肿瘤位于十二指肠黏膜下层，由增生且分化成熟的Brunner腺构成，腺体大小较一致，导管部分囊状扩张，囊内有粉染分泌物。间质内有不同程度的炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。肿物表面覆盖的十二指肠黏膜上皮未见明显异型。诊断该肿瘤时还需要与Peutz-Jeghers息肉、炎性纤维样息肉等鉴别[4]。

Brunner腺瘤为良性病变，预后良好，极少数病例有恶变倾向，特别是病理类型为绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤者恶变率更高[5]。所以手术方法应该根据肿瘤的大小、部位、冰冻快速病理结果选择手术方法，避免不必要的扩大切除。对肿瘤体积较小，有蒂者内科治疗，定期随访；对有明显临床症状、恶变的或未能排除恶性肿瘤者应该及时手术治疗。该患者因症状明显选择十二指肠息肉摘除术，术后患者恢复良好，需继续随访以观察疗效。

参考文献

[1]姜旭生，徐克森，寿楠海．十二指肠良性肿瘤的诊断和治疗〔J〕.中国普通外科杂志，2003，12(11)：849-851．

[2]陈文旭.Brunner腺瘤研究现状〔J〕. 现代诊断与治疗，2010，21(5)：276-277.

[3]许国强，章宏，厉有名，等.15例十二指肠Brunner腺瘤的诊治〔J〕．中华消化杂志，2006，28(8):511-514.

[4]秦东梅，兰建云.十二指肠Brunner腺瘤1例临床病理分析及文献复习〔J〕.现代中西医结杂志2012，21(36)：4066-4067.

[5]鲁嘉越，王坚，陈涛，等.十二指肠腺瘤一例〔J〕.外科理论与实践,2008，13(4):375-376.

(本文通讯作者：马平)

(编辑杨阳)

收稿日期2014-06-17

中图分类号：R441

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0105-02