输尿管中段结石体外冲击波碎石后并发巨大尿性囊肿1例

张末成，杜 丹（湖北省宜昌市第二人民医院&三峡大学第二人民医院泌尿外科，湖北宜昌 4 4 3 0 0 0）

·短篇与个案·

输尿管中段结石体外冲击波碎石后并发巨大尿性囊肿1例

张末成，杜 丹
（湖北省宜昌市第二人民医院&三峡大学第二人民医院泌尿外科，湖北宜昌 4 4 3 0 0 0）

输尿管损伤；尿性囊肿；体外冲击波碎石

1 病例报告

患者女性，5 8岁。因“左侧腰腹部疼痛1月”就诊，在外院诊断为左侧输尿管结石，行体外冲击波碎石2次，碎石后未见结石排出，仍感左侧腰腹部疼痛。入院查体：左腹饱满，左侧输尿管走行区明显压痛，无反跳痛，膀胱不胀，双肾未触及，左肾区有叩痛，四肢无明显水肿。入院后行腹部C T（图1 A）示左侧输尿管中段结石，尿性囊肿形成。逆行造影（图1 B）示：左侧输尿管结石并左肾积水，左侧尿外渗。入院后诊断：①左侧输尿管结石并左肾积水；②左侧腹膜后尿外渗并尿性囊肿形成。采用开放手术，术中见腹膜后1个巨大囊性包块，腹膜于周围组织粘连明显，腹膜后组织明显水肿，输尿管有1.0c m×0.8c m褐色结石嵌顿，呈炎性水肿，管壁明显增厚，僵硬，输尿管与周围组织粘连紧密，钝锐结合游离输尿管，将输尿管切开后取出结石。输尿管旁见囊肿1个，予以切开，用吸引器吸出约5 0 0m L淡黄色透明液体，囊腔较大，向上达肾下极，上方输尿管粘连严重，从输尿管切口向肾盂插入F 8尿管，注入稀释美兰溶液，囊腔内未见蓝色液体流出。从输尿管切口放置F 7双J管1根，用4-0可吸收线缝合输尿管，留置引流，结束手术，术后恢复顺利，腹痛消失。

图1 患者输尿管结石影像资料A：C T平扫；B：左侧输尿管逆行插管造影。

2 讨 论

尽管体外冲击波碎石为相对较为安全的治疗手段，但也有其适应征及禁忌，临床上报道体外冲击波碎石致肾脏损伤，肾脏萎缩，结石石街形成等较多，但SWL引起输尿管损伤致尿漏引起尿性囊肿鲜有报道，本例患者输尿管中段结石并发尿性囊肿术中探查诊断明确，未见明显输尿管穿孔，形成原因可能是E SWL冲击波能量可引起局部充血及水肿，进一步加重了梗阻并导致尿外渗的出现 。其次存在一些客观因素如结石坚硬、存留时间长、肠气干扰致使超声定位困难，以及冲击波能量过大、冲击次数多，造成输尿管壁损伤，E SWL尿外渗是上述多种因素综合作用的结果。

（编辑 王 玮）

R 6 9 3.4

C

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 0 6

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张末成（1 9 7 3-），男（汉族），副主任医师.研究方向：泌尿外科学，前列腺，肾脏疾病.E-m a i l：1 2 7 5 7 2 7 3 0 1@q q.c o m