经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生尿道功能与性功能的影响

程 伟，刘修恒，陈 明，张继来（.武汉大学人民医院泌尿外科，湖北武汉 4 3 0 0 6 0；.丹江口市第一医院泌尿科，湖北丹江口 4 4 7 0 0）

经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生尿道功能与性功能的影响

程 伟1，刘修恒1，陈 明2，张继来2
（1.武汉大学人民医院泌尿外科，湖北武汉 4 3 0 0 6 0；2.丹江口市第一医院泌尿科，湖北丹江口 4 4 2 7 0 0）

目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（P K E R P）对良性前列腺增生症（B P H）患者尿道功能与性功能的影响。方法选择1 7 2例拟行手术治疗的B P H患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组及对照组各8 6例，观察组采取P K E R P治疗，对照组采取经尿道双极等离子前列腺电切术（P K R P）治疗，比较2组患者手术指标、尿道功能、性功能。结果 手术指标：观察组手术时间、术中血红蛋白、膀胱冲洗时间、留置尿管时间均显著少于对照组，切除前列腺重量显著高于对照组（t=6.5 7 4～1 2.1 3 2，P＜0.0 5）；尿道功能：观察组最大尿流率（Qm a x）明显高于对照组，残余尿量（RUV）明显低于对照组（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 6，P＜0.0 5）；性功能：观察组I P S S评分、勃起功能障碍、逆行射精均明显低于对照组（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 9，P＜0.0 5）；并发症：观察组继发性出血、暂时性尿失禁、尿道损伤等并发症发生率（9.3 0%）明显低于对照组（1 8.6 0%）（χ2=6.8 4 6，P＜0.0 5）。结论 经尿道双极等离子前列腺剜除术有助于减少手术创伤，改善尿道功能，降低性功能受损程度，且有较好的远期疗效。

经尿道双极等离子前列腺剜除术；良性前列腺增生症；尿道功能；性功能

经尿道前列腺切除术（t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e，TUR P）是治疗良性前列腺增生症（b en i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a，B P H）的金标准，但仍存在腺体切除不彻底、出血多、并发症多等缺点［1］，经尿道双极等离子前列腺剜除术（t r a n s u r e t h r a l b i p o l a r p l a s m a k i n e t i c e n u c l e a t i o n a n d r e s e c t i o n o f t h e p r o st a t e，P K E R P）是一种新的前列腺微创手术方式，与经尿道双极等离子前列腺电切术（p l a s m a k i n e t i c r es e c t i o n p r o s t a t e，P K R P）手术效果接近，克服了TUR P的缺点，且P K E R P切除腺体更彻底，手术时间更短，术中出血量更少，手术安全性明显提高［2］。目前关于P K E R P对性功能的影响报道较少。本文采取随机对照研究的方法，探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1 7 2例来源于2 0 1 2年1月～2 0 1 2年5月在我院接受手术治疗的B P H患者，采用随机数字表法分成观察组及对照组各8 6例。观察组：年龄5 6～7 0岁，平均（6 5.3 6±5.0 1）岁；前列腺体积3 8～1 0 2c m3，平均（5 9.2 3±1 5.7 6）c m3。对照组：年龄5 5～7 0岁，平均（6 6.7 5±5.7 6）岁；前列腺体积3 7～1 0 3c m3，平均（5 8.9 2±1 4.9 8）c m3。两组患者年龄、前列腺体积等资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.0 5）。且所有患者均由同一组手术医生完成。

纳入标准：①均符合美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会良性前列腺增生诊断标准［3-4］。②年龄≤7 0岁，术前有性功能（阴茎长度4.9～8.6c m，勃起时间、每次精液量2～6m L，精子占整个精液量的3%等）；③配偶健在；④初次行B P H手术治疗；⑤国际前列腺症状评分（i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e，I P S S评分）≥1 2分；⑥报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：①前列腺癌；②术前有排尿功能障碍及尿道狭窄；③合并重症心、肝、肾及泌尿系疾病者；④神经源性膀胱。

1.2 方法 观察组行P K E R P：采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，置入奥林巴斯等离子电切镜，电切功率：2 9 0W，电凝功率：1 5 0W。确定输尿管位置。将电切镜后退至尿道，观察前列腺及外括约肌，给予膀胱穿刺造瘘并生理盐水灌注，若伴有膀胱结石者，先予以气压弹道碎石并清除，再剜除前列腺，术中有活动性出血时给予双极电凝。先切除掀起的中叶，再紧贴前列腺逆行剜除两侧叶。术后注意止血。

对照组行P K R P：准备步骤同观察组，于膀胱颈6点处做沟，中叶使用等离子电切，再将左右两侧叶分别切除，最后修整前列腺尖部和膀胱颈部，尽量避免损伤输尿管及膀胱外括约肌等，常规止血、冲洗，术后常规留置导尿管，3～5d拔除。术后常规应用3～5d抗生素，视情况给予止血治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况 包括手术时间、术中冲洗液中血红蛋白、切除前列腺体重量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间。

1.3.2 尿道功能 所有患者均随访3个月～6月，平均随访时间（1 2.3 6±2.1 5）个月。治疗前、治疗后1 2个月，比较两组I P S S评分、最大尿流率（Qm a x）及残余尿量（r e s i d u a l u r i n e v o l u m e，RUV）。

1.3.3 性功能 治疗前、治疗后1 2个月，采用勃起功能国际问卷评分（I I E F-5）［5］及射精功能问卷评估两组患者治疗前后勃起功能障碍率及逆行射精率。勃起功能障碍率：①确认勃起功能障碍，I I E F-5量表评分0～1 8分；②部分勃起功能障碍，评分1 9～2 1分；③无勃起功能障碍，评分＞2 1分［6］。确认勃起功能障碍与部分勃起功能障碍例数之和/本组总例数× 1 0 0%=勃起功能障碍率。逆行射精率：逆行射精是指射精后尿液中可检出精子。逆行射精例数/本组总例数×1 0 0%=逆行射精率。

1.3.4 并发症 包括继发性出血、暂时性尿失禁及尿道损伤等。

1.4 统计学方法 使用S P S S 1 8.0统计学软件对数据进行统计学分析，手术指标、尿道功能、性功能等计量资料用）表示，行t检验，并发症等计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，认为当P＜0.0 5时组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标 观察组手术时间、术中冲洗液中血红蛋白、膀胱冲洗时间、留置尿管时间均显著少于对照组（P＜0.0 5），切除前列腺重量显著高于对照组（P ＜0.0 5，表1）。

表1 两组患者手术指标比较（x±s）

2.3 尿道功能 治疗前两组Qm a x、RUV比较，差异无统计学意义（P=0.8 5 1～0.2 8 5）；治疗后，两组RUV均明显降低，Qm a x明显增加，观察组Qm a x明显高于对照组，RUV明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0 5，表2）。

表2 两组患者治疗前后尿道功能比较　　（x±s）

2.3 性功能 治疗前，两组I P S S评分、勃起功能障碍、逆行射精比较，差异无统计学意义（P＞0.0 5）；治疗后，两组I P S S评分均明显降低，勃起功能障碍、逆行射精均有所升高，观察组I P S S评分、勃起功能障碍、逆行射精均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0 5，表3）。

表3 两组患者治疗前后性功能比较　　［n（%）］

2.4 并发症 观察组继发性出血2例，暂时性尿失禁4例，尿道损伤2例，并发症发生率9.3 0%明显低于对照组1 8.6 0%，差异有统计学意义（P＜0.0 5，表4）。

表4 两组患者手术并发症比较　　［n（%）］

3 讨 论

B P H患者前列腺腺体增大，因而引起排尿困难、尿潴留等下尿路梗阻症状。P K E R P兼具电切术及开放性手术的技术优势，能够利用电切镜模拟开放性手术中剜除腺体的动作，完整地剥离并最大限度地剜除增生腺体组织，在剥离的同时精确止血，手术操作视野清晰，手术效率明显提高［7］。本研究结果表明，两组患者手术治疗后尿道功能均较前显著改善，表明两种术式在解除B P H患者下尿路梗阻症状方面均有较好的临床效果。但观察组在手术时间、术中出血量、腺体重量等各项指标方面均显著优于对照组，且观察组Qm a x明显高于对照组，RUV明显低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道［8-9］，提示P K E R P术式有利于减少手术创伤，切除腺体更为彻底，有助于尿道功能的恢复。

研究发现B P H患者的下尿路梗阻症状与性功能障碍相关，且性功能障碍发生率与梗阻症状严重性呈正相关，故B P H患者勃起功能障碍及射精障碍发生率均较高［1 0］。本研究两组患者术前部分存在勃起功能障碍及逆行射精情况，术后随访6个月，勃起功能障碍及逆行射精发生率仍然高于术前，表明两种术式对患者性功能均有不良影响，有学者指出，B P H患者性功能障碍的发生与采取何种术式并无直接关系［1 1］，与本文研究结果不一致，可能与样本选择与术者操作技术有关。何国伟等［1 2］研究发现，随着时间的推移和患者一般状态的改善，性功能障碍情况有可能逐渐恢复。需要注意的是，术者的手术经验及操作技巧对术中出血量及术后并发症的发生亦起着重要作用，因此建议术者应能熟练掌握操作技巧，减少手术并发症的发生，最大限度地提高手术效果。

P K E R P术式在改善下尿路梗阻症状方面效果肯定，但临床研究发现，该术式术后短期内尿失禁发生率相对较高，因而有学者对该术式的安全性存在争议［1 3］。本研究结果表明，观察组继发性出血、暂时性尿失禁、尿道损伤均明显低于对照组，但仍应注意钝性剥离腺体的过程中操作不当所卖到的尿道外括约肌舒缩功能暂时性损伤［1 4］，因此，术中处理前列腺尖部组织时应尤其谨慎，剥离腺体时动作务必轻柔，必要时可留下少许腺体组织，尽量减少尿道外括约肌受损的可能［1 5］。本研究中随访6个月后两组患者尿失禁现象均消失，远期效果令人满意。

综上所述，经尿道双极等离子前列腺剜除术有助于减少手术创伤，改善尿道功能，降低性功能受损程度，且有较好的远期疗效，是一种值得优先选择的手术方案，同时要求术者熟练掌握手术操作技巧，尽量减少术后并发症的发生。

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［4］MA D E R S B A CHE R S，A L I V I Z AT O S G，NO R D L NG J，e t a l. E AU 2 0 0 4g u i d e l i n e s o n a s s e s s m e n t，t h e r a p y a n d f o l l o w-u p o f m e n w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f b e n i g n p r o s t a t i c o b s t r u c t i o n（B P H g u i d e l i n e s）［J］.E u r U r o l，2 0 0 4，4 6：5 4 7-5 5 4.

［5］R O S E N R C，C A P P E L L E R I J C，S M I TH MD，e t a l.D e v e l o pm e n t a n d e v a l u a t i o n o f a n a b r i d g e d，5-i t e m v e r s i o n o f t h e I n t e rn a t i o n a l I n d e x o f E r e c t i l e F u n c t i o n（I I E F-5）a s a d i a g n o s t i c t o o l f o r e r e c t i l e d y s f u n c t i o n［J］.I n t J I m p o t R e s，1 9 9 9，1 1（6）：3 1 9-3 2 6.

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（编辑 王 玮）

（上接第8 4 7页）

［1 2］OHN S T ON E P A，WA R D K C，G O O DMAN M，e t a l.R a d i c a l p r o s t a t e c t o m y f o r c l i n i c a l T 4p r o s t a t e c a n c e r［J］.C a n c e r，2 0 0 6，1 0 6（1 2）：2 6 0 3-2 6 0 9.

［1 3］ON I AU S，H S U C Y，G ONT E R O P，e t a l.R a d i c a l p r o s t a t e c t om y i n v e r y h i g h-r i s k l o c a l i z e d p r o s t a t e c a n c e r：l o n g-t e r m o u tc o m e s a n d o u t c o m e p r e d i c t o r s［J］.S c a n d J U r o l N e p h r o l，2 0 1 2，4 6（3）：1 6 4-1 7 1.

［1 4］E NG E L J，B A S T I AN P J，B AUR H，e t a l.S u r v i v a l b e n e f i t o f r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y i n l y m p h n o d e-p o s i t i v e p a t i e n t s w i t h p r o st a t e c a n c e r［J］.E u r U r o l，2 0 1 0，5 7（5）：7 5 4-7 6 1.

［1 5］S T E U B E R T，B UD ÄU S L，WA L Z J，e t a l.R a d i c a l p r o s t a t e ct o m y i m p r o v e s p r o g r e s s i o n-f r e e a n d c a n c e r-s p e c i f i c s u r v i v a l i n m e n w i t h l y m p h n o d e p o s i t i v e p r o s t a t e c a n c e r i n t h e p r o s t a t es p e c i f i c a n t i g e n e r a：a c o n f i r m a t o r y s t u d y［J］.B J U I n t，2 0 1 1，1 0 7（1 1）：1 7 5 5-1 7 6 1.

［1 6］B R I GANT I A，KA RN E S R J，D A P O Z Z O L F，e t a l.C o m b i n at i o n o f a d j u v a n t h o r m o n a l a n d r a d i a t i o n t h e r a p y s i g n i f i c a n t l y p r ol o n g s s u r v i v a l o f p a t i e n t s w i t h p T 2-4p N+p r o s t a t e c a n c e r：r es u l t s o f a m a t c h e d a n a l y s i s［J］.E u r U r o l，2 0 1 1，5 9（5）：8 3 2-8 4 0.

［1 7］B O L L A M，VAN T I E NHOV E N G，WA R D E P，e t a l.E x t e r n a l i r r a d i a t i o n w i t h o r w i t h o u t l o n g-t e r m a n d r o g e n s u p p r e s s i o n f o r p r o s t a t e c a n c e r w i t h h i g h m e t a s t a t i c r i s k：1 0-y e a r r e s u l t s o f a n E O R T C r a n d o m i s e d s t u d y［J］.L a n c e t O n c o l，2 0 1 0，1 1：1 0 6 6-1 0 7 3.

［1 8］WA R D E P，MA S ON M，D I NG K，e t a l.C o m b i n e d a n d r o g e n d e p r i v a t i o n t h e r a p y a n d r a d i a t i o n t h e r a p y f o r l o c a l l y a d v a n c e d p r o s t a t e c a n c e r：a r a n d o m i s e d，p h a s e 3t r i a l［J］.L a n c e t，2 0 1 2，3 7 8（9 8 0 9）：2 1 0 4-2 1 1 1.

［1 9］MA S ON M，WA R D E P，S Y D E S M，e t a l.T h e N a t i o n a l C a n c e r I n s t i t u t e o f C a n a d a C l i n i c a l T r i a l s G r o u p P R 3/；M e d i c a l R es e a r c h C o u n c i l P R 0 7 T r i a l M a n a g e m e n t G r o u p.D e f i n i n g t h e n e e d f o r l o c a l t h e r a p y i n l o c a l l y a d v a n c e d p r o s t a t e c a n c e r：a n a pp r a i s a l o f t h e MR C P R 0 7s t u d y［J］.C l i n O n c o l，2 0 0 5，1 7（4）：2 1 7-2 1 8.

［2 0］MO T T E T N，P E N E AU M，MA Z E R ON J，e t a l.I m p a c t o f r ad i o t h e r a p y（R T）c o m b i n e d w i t h a n d r o g e n d e p r i v a t i o n（A D T）v e r s u s A D T a l o n e f o r l o c a l c o n t r o l i n c l i n i c a l l y l o c a l l y a d v a n c e d p r o s t a t e c a n c e r［J］.P r o c Am S o c C l i n O n c o l，2 0 1 0，2 8（5）：a b s t r C RA 4 5 0 5.

［2 1］W I DMA R K A，K L E P P O，S O L B E R G A，e t a l.E n d o c r i n e t r e a t m e n t，w i t h o r w i t h o u t r a d i o t h e r a p y，i n l o c a l l y a d v a n c e d p r o s t a t e c a n c e r（S P C G-7/S F UO-3）：a n o p e n r a n d o m i z e d p h a s e I I I t r i a l［J］.L a n c e t，2 0 0 8，3 7 3（9 6 6 0）：3 0 1-3 0 8.

（编辑 王 玮）

（上接第8 5 4页）

［9］Y E ON WON P A R K，J UN HO L E E.C o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e V i s u a l P r o s t a t e S y m p t o m S c o r e a n d I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t e S y m p t o m S c o r e i n p a t i e n t s w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ［J］.I n t N e u r o u r o l J，2 0 1 4，1 8（1）：3 7-4 1.

［1 0］HE YN S C F，VAN D E R ME RWE J，B A S S ON J，e t a l.E t i o l o g y o f m a l e u r e t h r a l s t r i c t u r e s-e v a l u a t i o n o f t e m p o r a l c h a n g e s a t a s i n g l e c e n t e r，a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e［J］.A f r J U r o l，2 0 1 2，1 8（1）：4-9.

［1 1］A B RAM S P.I n s u p p o r t o f p r e s s u r e-f l o w s t u d i e s f o r e v a l u a t i n g m e n w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s［J］.U r o l o g y，1 9 9 4，4 4 （2）：1 5 3-1 5 5.

［1 2］N E T T O J ú N I O R N R，D'AN C ONA C A，D E L I MA ML.C o r r el a t i o n b e t w e e n t h e I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t i c S y m p t o m S c o r e a n d a p r e s s u r e-f l o w s t u d y i n t h e e v a l u a t i o n o f s y m p t o m a t i c b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a［J］.J U r o l，1 9 9 6，1 5 5（1）：2 0 0-2 0 2.

（编辑 王 玮）

T h e i m p a c t o f P K E R P i n t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a o n u r i n a r y t r a c t f u n c t i o n a n d s e x u a l f u n c t i o n

CHE NG W e i1，L I U X i u-h e n g1，CHE N M i n g2，Z HANG J i-l a i2（1.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，R e n m i n H o s p i t a l o f Wu h a n U n i v e r s i t y，Wu h a n 4 3 0 0 6 0；2.D e p a r t m e n t o f U r o lo g y，t h e F i r s t H o s p i t a l o f D a n j i a n g k o u C i t y，D a n j i a n g k o u 4 4 2 7 0 0，C h i n a）

O b j e c t i v e T o e xpl o r e t h e e f f e c t o f t r a n s u r e t h r a l b ipo l a r pl a s m a k i n e t i c e n u c l e a t i o n a n d r e s e c t i o n o f t h e pr o st a t e（PK E R P）i n t h e t r e a t m e n t o f b e n ign pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a（B P H）o n u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n a n d s e x u a l f u n c t i o n.M e t h o d s A t ot a l o f 1 7 2 B P H c a s e s w e r e d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n gr o up，w h i c h r e c e i v e d P K E R P，a n d c o n t r o l gr o up，w h i c h r ec e i v e dpl a s m a k i n e t i c r e s e c t i o n o f pr o s t a t e（P KR P）.Ope r a t i o n i n d i c a t o r s，u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n，a n d s e x u a l f u n c t i o n w e r e c o mpa re d b e t w e e n t h e 2 gr o ups.R e s u l t s Ope r a t i o n i n d i c a t o r s：ope r a t i o n t i m e，h e m ogl o b i n，b l a d d e r i r r iga t i o n t i m e，t i m e f o r pl aci ng a u r i n a ry c a t h e t e r i n t h e o b s e r v a t i o n gr o up w e r e s ign i f i c a n t ly l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l gr o up，w h i l e w e igh t o f r e s e c t ed pr o s t a t e w a s s ign i f i c a n t ly h igh e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l gr o up（t=6.5 7 4～1 2.1 3 2，P＜0.0 5）.U r i n a ry t r a c t f u n ct i o n：t h e o b s e r v a t i o n gr o up h a d s ign i f i c a n t ly h igh e r Qm a x a n d l o w e r RUV t h a n t h e c o n t r o l gr o up（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 6，P＜0.0 5）.S e x u a l f u n c t i o n：I P S S s c o r e，e r e c t i l e dys f u n c t i o n，r e t r ogr a d e eja c u l a t i o n o f t h e o b s e r v a t i o n gr o up w e r e s ign i f i c a n t ly l o w e r th a n t h o s e o f t h e c o n t r o l gr o up（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 9，P＜0.0 5）.C o mpl i c a t i o n s：o b s e r v a t i o n gr o up h a d s ign i f i c a n t ly l o w e r in c i d e n c e o f s e c o n d a ry b l e e d i ng，t e mpo r a ry i n c o n t i n e n c e，u r i n a ry t r a c t i nju ry t h a n t h e c o n t r o l gr o up（χ2=6.8 4 6，P＜0.0 5）.C o n c l u s i o n P K E R P h e lps t o r e d u c e t h e s u rgi c a l t r a u m a，i mpr o v e u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n，r e d u c e d a m age o n s e x u a l f u n c t i on，a n d h a s go o d l o ng-t e r m c u r a t i v e e f f e c t.

t r a n s u r e t h r a l b ipo l a r pl a s m a k i n e t i c e n u c l e a t i o n a n d r e s e c t i o n o f t h e pr o s t a t e（P K E R P）；b e n ign pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a（B P H）；u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n；s e x u a l f u n c t i o n

R 6 9 7.3

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 0 7

2 0 1 5-0 6-2 3

2 0 1 5-0 9-2 5

刘修恒，教授.E-m a i l；d r l i u x h@h o t m a i l.c o m

程伟（1 9 7 5-），男（汉族），在职研究生，副主任医师.E-m a i l：c c ww 1 1 2 4@h o t m a i l.c o m