Stroop色词测验在识别主观认知功能障碍中的作用

朱敏敏，孙中武

Stroop色词测验在识别主观认知功能障碍中的作用

朱敏敏，孙中武

目的 评价改良中文版Stroop色词测验（CWT）在识别主观认知功能障碍（SCI）中的作用。方法 选择36例以认知功能障碍为主诉的老人和35例正常老年人，进行一般资料问卷调查和神经心理学背景测试，包括简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、老年抑郁量表、数字广度、词表记忆等。采用CWT对所有研究对象进行执行功能测试，分析指标包括错误数、平均反应时、反应干扰量（SIE）的指标反应时之差（即颜色与字义不一致和一致时的平均用时之差），并对SCI的CWT结果与年龄和记忆得分进行相关分析。结果 两组被试者神经心理学背景测试差异无统计学意义。与正常老年人相比，SCI组的CWT平均反应时、错误数、反应时之差均有显著差异。平均反应时、错误数与年龄均呈显著正相关性。SCI组反应时之差较正常老年人明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），而其与年龄、错误数、平均反应时、总体认知功能以及记忆等相关检查之间的相关性均不显著。结论 CWT能有效识别SCI，有一定的敏感性。

Stroop色词测验;主观认知功能障碍;执行功能

随着人口老龄化，痴呆发病率正逐年增高，早期诊断和干预成为痴呆研究领域的热点。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是一种介于正常老年人与痴呆早期之间的临床过渡阶段，多数最终发展为阿尔茨海默病（alzheimer's disease，AD）及血管性痴呆（vcascular dementia，VaD）［1］。近年来有学者们提出早于MCI的阶段，即主观认知功能障碍（subjective cognitive impairment，SCI）。SCI是指介于正常老龄化与MCI之间的阶段，表现为个体主观上有认知功能障碍，但客观神经心理学检查仍在正常范围内。Kryscio et al［2］认为，SCI人群平均约9.2年后进展为MCI，对死亡的SCI人群尸检发现其大脑皮层及内侧颞叶神经炎性类淀粉样蛋白沉积增多。Cherbuin et al［3］对305名 SCI老人长达4年的随访发现，SCI人群在4年里海马萎缩情况与无SCI老人有显著差异。提示SCI作为痴呆发展过程更早期阶段的可能性。该研究使用改良中文版Stroop色词测验（stroopcolor-word Test，CWT）对 SCI和正常老年人进行测试，通过分析进一步评价CWT在识别SCI中的作用。

1 材料与方法

1.1 病例资料 收集2013年4月～2014年7月于安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊和病房及志愿者，受试者分为SCI组和正常对照（NC）组。本研究经安徽医科大学伦理委员会批准，对象均知情并签署同意书。

1.1.1 SCI入组标准 参考诊断标准［4］对 SCI人群纳入标准作出如下修正:① 自我感觉存在持续的、不同于以往的认知功能下降，得到知情人肯定，并主动求助医生;② 与年龄、受教育程度相匹配的NC组相比，客观神经心理学检查正常;③无任何可能导致记忆衰退的躯体与精神疾病;④日常生活能力（advanced distributed learning，ADL）=0 分，正常;⑤无MCI或痴呆。排除标准:① 头颅MRI排除脑肿瘤、脑出血、脑梗塞病史及急性期疾病;② 严重的躯体疾病、中毒、低氧、精神病史、近3个月精神类药物使用史;③明显的听力、视力障碍（包括色盲、色弱）;④语言障碍。

1.1.2 NC组入选标准年龄、受教育程度与SCI组相匹配，无明显的认知功能减退主诉，既往无脑血管事件史，无焦虑、抑郁等精神心理疾病史，近3个月无精神类药物使用史。

1.2 临床资料评估

1.2.1 人口学信息 SCI组共36例，包括男20例，女16例;年龄65～83（70.17±8.56）岁，受教育年限8～10（9.06±1.69）年。NC组共35例，其中男18例，女17例;年龄65～81（67.40±8.24）岁，受教育年限8～10（9.06±1.75）年。两者性别构成比、年龄、受教育年限差异均无统计学意义。

1.2.2 入组背景测试 所有被试者MMSE得分大于27分;ADL得分为0分;老年抑郁量表（the geri-atric depression scale，GDS）得分小于11 分，SCI组与NC组差异无统计学意义。两组被试者均进行记忆量表评估，包括词表学习、数字广度。

1.2.3 CWT 由 Matlab软件编写的字色干扰测验，实验分为前两部分的练习和第三部分的正式测验（仅第三部分的正式实验计入计算机）。共由4种颜色（红、绿、蓝、黄）与这4个字组成的一致或不一致的测试题，要求被试者通过使用与之相连的反应盒上的 4 个键（1、2、3、4 分别代表红、绿、蓝、黄四种颜色）尽可能快的回答字的书写颜色（非字的意思）。测试开始会分别有两次练习，并反馈答题正确与否，通过练习后计算机自动进入正式部分。正式测验包括字义和字色一致及不一致两种测试题组成，当二者不一致时需要被试避开字义的干扰，按照字的书写颜色作出选择。同时计算机会记录每次选择的结果以及每次选择所用时间（本实验精确到0.001 s）。该测验分析指标包括平均反应时、错误数及反应时之差。实验通过反应干扰量（stroop interference ensues，SIE）测查执行功能中的心理控制和冲突解决能力。颜色与字义一致和不一致的反应时之差就是SIE的衡量指标之一。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以±s表示;计数数据采用χ2检验，两组间比较采用独立样本t检验。变量间采用Pearson相关分析分析。

2 结果

2.1 SCI组与NC组总体认知功能（MMSE）、记忆量表（数字广度、延迟回忆）、CWT各指标之间的比较分析 与NC组相比，SCI组MMSE、延迟回忆、数字广度差异无统计学意义，CWT各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 CWT与各指标之间的相关分析 分别对SCI组、NC组的CWT结果（错误数、平均反应时、反应时之差）与年龄、受教育程度及一般认知功能评定（数字广度、延迟回忆、MMSE）进行相关分析，结果显示两组反应时之差与年龄、延迟回忆、数字广度、MMSE、受教育程度之间的关系均无显著相关性。NC组错误数、平均反应时与年龄之间呈显著正相关性（P＜0.05）。各组错误数与数字广度、延迟回忆、MMSE相关性无显著差异，仅在NC组错误数与年龄之间的呈显著正相关性（r=0.578，P＜0.05）。平均反应时与数字广度、延迟回忆、MMSE、受教育程度之间的相关性不显著，在NC组与年龄呈显著正相关性（r=0.452，P=0.006）。见表2。

表1 认知功能、CWT指标比较（±s）

表1 认知功能、CWT指标比较（±s）

项目 SCI组 NC组 t值 P值MMSE 29.03 ±0.85 29.14 ±0.69 0.627 0.533延迟回忆 4.89 ±1.45 5.43 ±1.27 2.150 0.100数字广度 11.94 ±1.84 11.97 ±0.20 0.073 0.942错误数 4.39 ±2.57 1.97 ±1.32 10.182 0.000平均反应时 1.47 ±0.23 1.08 ±0.16 8.166 0.000反应时之差0.27 ±0.12 0.19 ±0.19 2.036 0.046

3 讨论

Stewart et al［5］提出，老年人对潜在的大脑改变主观感受可能比临床神经心理测评更敏感。Reisberg et al［6］研究结果显示在校正了年龄及相关因素后，7年内SCI发展为MCI或痴呆的危险性是无SCI个体的4.5倍。Mitchell et al［7］对既往 SCI的研究进行Meta分析，结果显示伴有SCI的老人出现痴呆的可能性为无SCI老人的两倍，SCI向痴呆和MCI进展的年转化率分别约为2.3%、6.6%。在SCIMCI-痴呆这一逐渐发展的疾病谱中应尽早干预显得十分重要，因此学者们对痴呆的研究阶段不断提前，探讨能够反映其细微改变的认知指标尤为重要。本研究是利用经典的Stroop范式改良版本对SCI人群的研究。

CWT于1953年首先被Stroop提出，本研究所采用的CWT测试与以往不同，其一，采用Matlab软件编写Stroop程序，使用反应盒作选择将反应时间精确到0.001 s;其二，CWT范式应用广泛，但极少有关于 SCI的报道。MacLeod et al［8］总结了 Stroop效应的发生机制理论，即认为字义的识别加工为自动化加工，而对字的颜色识别加工为控制加工;因此在Stroop任务中，当字义与颜色不一致时，大脑会因对字义的自动化加工而优先识别字义，要选出正确的颜色，对颜色的控制加工时会受到字义的干扰。完成这一任务能体现被试心理控制能力以及冲突解决的能力。本研究所选用的干扰量的指标－反应时之差就是通过计算颜色与字义不一致和一致时候的反应时之差所得。这一指标反应的是大脑在颜色和字义竞争中的时间消耗，最大程度的避免了记忆、老化等可能因素的干扰。

表2 CWT与各指标之间的相关分析

本研究SCI组与NC组年龄、MMSE、记忆分量表差异无统计学意义，平均反应时、反应时之差、错误数差异均有统计学意义。郭起浩 等［9］对轻度AD的CWT研究表明，NC组、MCI组、轻度 AD组SIE存在显著差异。从SCI-MCI-痴呆进展疾病谱来看，这些结果与本研究吻合，本研究得出SCI组反应时之差长于NC组，差异有统计学意义，预示着SCI组被试在颜色－字义这一竞争中的时间消耗更多，SCI个体心理控制能力及冲突解决能力下降，提示在可能进展为MCI之前仅出现自觉认知衰退时个体执行功能已出现变化。郭启浩 等［9］还得出痴呆组错误数无明显增加，并推测痴呆患者可能是通过增加反应时间来换取正确率。这可能是因实验使用纸质版CWT及人工计时导致，患者反应时间相对延长，被试者有足够多的时间考虑选择，而本研究每1次选择限定在3 s之内，被试者被迫快速作答，无法延长反应时间代偿错误数。

本研究显示反应时之差与年龄等因素无显著相关性。CWT中与年龄的相关分析显示，错误数、平均反应时与年龄呈显著正相关性，表明随着年龄的增长错误数与反应时间逐渐增加。CWT操作过程中需要多方面的认知功能发挥作用，包括短时记忆、工作记忆、定式转换、注意力等，受干扰因素较多，而SIE反应冲突解决能力，最大程度的避免干扰因素。两组被试者反应时之差有显著差异，而该指标又与年龄、记忆、MMSE等无显著相关性，提示SCI的区分指标反应时之差可能更好。

本研究显示CWT对SCI人群有一定的识别作用。尤其反应时之差不受年龄等因素影响，能独立反应SCI个体的执行功能，为以后鉴别SCI提供可能的方法。诚然，作为痴呆领域的新概念，目前对SCI的认识还不够成熟，尚有需要完善的方面。有研究［10］表明皮层下皮质环路的破坏与执行功能有密切关系，尤其是丘脑灰质与包括转换、灵活性、信息处理速度等多种认知功能损害有关。因此今后的研究可结合影像学资料，探讨CWT是否对SCI到痴呆这一疾病谱改变过程有特异性，还可增加MCI、AD，与SCI组相比较，做出连续变化趋势分析。

［1］Petersen R C，Smith G E，Waling S C，et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56（3）:303－8.

［2］Kryscio R J，Abner E L，Cooper G E，et al.Self-reported memory complaints:implications from a longitudinal cohort with autopsies［J］.Neurology，2014，83（15）:1359－65.

［3］Cherbuin N，Sargent-Cox K，Easteal S，et al.Hippocampal atrophy is associated with subjective memory decline:the PATH through life study［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2015，23（5）:446－55.

［4］Rodda J，Okello A，Edison P，et al.C-PIB PET in subjective cognitive impairment［J］.Eur Psychiatry，2010，25（2）:123－5.

［5］Stewart R.Subjective cognitive impairment［J］.Curr Opin Psychiatry，2012，25（6）:445－50.

［6］Reisberg B，Prichep L，Mosconi L，et al.The pre-mild cognitive impairment，subjective cognitive impairment stage of Alzheimer’s disease［J］.Alzheimers Dement，2008，4（1 Suppl 1）:S98－S108.

［7］Mitchell A J，Beaumont H，Ferguson D，et al.Risk of dementia and mild cognitive impairment in older people with subjective memory complaints:meta-analysis［J］.Acta Psychiatr Scand，2014，130（6）:439－51.

［8］MacLeod C M.Half a century of research on the Stroop effect:an integrative review［J］.Psychol Bull，1991，109（2）:163－203.

［9］郭起浩，洪 震，吕传真，等.Stroop色词测验在早期识别阿尔茨海默病中的作用［J］.中华神经医学杂志，2005，4（7）:701－4.

［10］Marshall G A，Hendrickson R，Kaufer D I，et al.Cognitive correlates of brain MRI subcortical signal hyperintensities in non-demented elderly［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2006，21（1）:32－5.

Appliation of Stroop color-word test on Chinese elderly patients with subjective cognitive impairment

Zhu Minmin，Sun Zhongwu
（Dept of Neurology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230022）

ObjectiveTo investigate the applicability of Stroop color-word test in Chinese eldly patients with sub-jective cognitive impairment.Methods36 patients with subjective cognitive impairment and 35 normal elders，all accepted general information questionaire（including age，gender，education，ect），Chinese version Stroop color-word test，background neuropsychological tests（MMSE，ADL，GDS，ect）.Analysis of indicators included:the number of errors，average response，Stroop interference effects（SIE）-Time difference of the Color inconsistencies and consistent with the meaning of words.At last we analyse relationship between CWT results and age，education，et al.ResultsThere were no significant differences in neuropsychological tests.Compared with normal subjects，subjective cognitive impairment subjects spent more time and made more errors in doing this task.They made statistical significance.The linear regression analysis between reaction time，the number of errors and overall cognitive function（MMSE），age，memory（digit span，delayed recall）showed:the numbers of errors and the average response time had significant positive correlation with age.SIE of SCI was significantly longer than the normal control，the difference was significant（P＜0.05）.And it had no significant correlation with age，overall cognitive function and memory and other related inspection.ConclusionStroop color-word test has a certain sensitivity in recognition of subjective cognitive impairment elders.

stroop color-word test;subjective cognitive impairment;executive function

R 741.02

A

1000－1492（2015）09－1316－04

2015－05－20接收

安徽高校省级自然科学研究项目（编号:KJ2011A170）

安徽医科大学第一附属医院神经内科，合肥 230022

朱敏敏，女，硕士研究生;

孙中武，男，教授，主任医师，博士生导师，责任作者，E-mail:sunzhwu@hotmail.com