住院患者陪护人员培训管理模式的探讨＊

赵威丽，王佳冰，张国英，闫玮娟

陪护管理是医院管理的一项重点及难点工作，也是衡量医院管理水平的一项重要指标。现阶段，国内除ICU家属陪护率为0外，其他病区陪护率均居高不下，部分医院陪护率甚至＞80%，远超过三级甲等医院中住院患者留陪率≤8%的管理要求[1]。职业陪护人员是一个特殊的群体，是科室的一个重要组成部分，很多患者的生活护理都离不开陪护人员[2]。目前在笔者所在疗养院从事职业陪护者达90人，均为住院患者及家属自行聘请。在日常普遍缺乏统一管理，部分职业陪护人员不遵守病房的规章制度，私自使用大功率电器，私自带患者在规定区域外活动，不服从科室人员管理、争吵等现象时有发生，严重影响了患者的住院环境，给疗养院安全管理造成不同程度的隐患。因此对陪护人员的管理成为一个突出问题。鉴于目前我国的医疗条件和青岛地区医院实际情况，笔者所在疗养院于2013年10月成立陪护培训管理中心，统一管理，以提高病房管理水平和服务质量。

1 调查对象

2013年9月—2014年3月在笔者所在疗养院住院的患者120例，各临床科室护士长12人。

2 陪护管理模式

2.1 明确管理部门，统一管理 陪护培训管理中心隶属于医务部领导，由1名护士长兼职主任负责，配备2名护士。①设立办公地点：配备办公设施、教学投影设备、生活培训用品等，负责陪护的招聘、面试、培训、考核、注册等行政业务管理；②陪护管理流程：见图1。

图 1 陪护管理流程

2.2 陪护人员使用 ①注册管理：凡在笔者所在疗养院进行工作的陪护人员均需在陪护培训中心注册，未经注册培训者不得在笔者所在疗养院进行陪护工作；②陪护技能分级管理：注册后根据考核成绩颁发陪护技能等级证，由高至低分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；③岗前培训：陪护人员在院注册后进行岗前培训，如医院简介、入职须知、岗位职责、各类制度介绍，使陪护遵章守则，忠于职守，热爱本职；④上岗后统一着装、佩戴胸牌；⑤进行生活护理培训1～2次／周；⑥按照医院总体要求，根据各病区对陪护的需要，统一调度安排，流程如下：患者入院后由患者本人或家属向病区护士站提出陪护申请；病区护士填写陪护申请单（包括患者基本情况、病情诊断及对陪护人员的要求等），并于患者入院当日递交陪护中心，中心安排人员到患者床旁进行了解；中心根据患者需求及病情推荐陪护人员，试用后签订协议。

2.3 陪护人员培训内容 ①道德规范及礼仪：主要有职业道德、思想品质、文明服务、尊重人格、尊重患者隐私；②消防培训：火灾的预防以及发生火灾协助患者的转移；③基础护理操作：主要有床上擦浴、口腔护理、翻身叩背、床上洗头、喂食、大小便护理；④专科康复护理：主要有良肢位摆放、体位转换及体位转移、日常生活活动能力训练、呼吸功能训练、肢具的使用及护理、体位摆放和转移技术、轮椅和拐杖的适用；⑤并发症及急症的护理。包括关节挛缩、压疮、神经源性膀胱、骨质疏松、糖尿病足、误吸、窒息、癫 疒间、过敏性休克、骨折、跌倒、烫伤。

2.4 建立健全各项工作制度和检查制度 ①周一至周五安排1人深入病区巡查，监督陪护工作；安排1人负责受理患者陪护的联系、接待、登记、培训和考核；制定《陪护人员管理制度》、《陪护人员工作行为规范》、《陪护人员奖惩制度》等规范陪护人员行为；②建立长期奖惩考评制度，每月进行1次服务质量调查问卷，定期组织陪护人员进行生活护理知识教学查房，不断提高护理水平。定期召开陪护会议，及时进行上级实时各项教育的学习。

2.5 调查方法 每月对护士长和患者进行陪护服务质量调查问卷，并记录满意度。

2.6 统计学处理 应用 SPSS15.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量比较用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

3 结 果

陪护进行统一培训管理后，对患者及护士长进行陪护服务质量满意度比较，病区护士长和患者满意度2013年第四季度较2013年第三季度明显提高（P＜0.05，表 1）。2014 年第一季度较 2013 年第四季度显著提高（P＜0.05，表 2）。

表 1 2013年第四季度与2013年第三季度满意度

表 2 2014年第一季度与2013年第四季度满意度

4 讨 论

随着我国卫生事业的发展，医疗护理业务量成倍增加，护士人力相对不足，经济迅速发展，人们对生活质量要求日益增高，因而催生了陪护这个新生行业，与医疗护理质量一样，陪护质量直接影响着医院的形象和护理服务质量[3]。对陪护进行规范化的管理，杜绝使用非正规陪护，使住院患者得到了标准化、个性化、科学有效的特色陪护服务。由于患者病情是多样化的，不同的病情有不同的护理要求，不同的专科有不同的特色[4]。笔者所在疗养院拥有全军神经疾病诊疗康复中心和医疗专护中心，为使患者得到满意的优质服务我们在培训内容上特别增加了专科康复的护理技能的培训，让患者在课余时间也能够保持治疗的延续性，不同程度地促进了患者的康复和医疗护理工作的顺利进行。

陪护工作承担了非技术及非专业的护理工作，在其管理模式和工作方法上形成一定的体系，通过明确管理部门，实施规范化管理，循序渐进地进行培训及沟通协调，陪护的素质修养及技能在不断得到提高的同时，患者满意度持续稳定地增长，使护士更专心地服务于患者，有助于完善护理工作，保证了临床工作。培训管理中心的成立和规范化的管理，使护理服务和护理质量不断提高，护患纠纷明显减少，护理工作得到了平衡发展[5]。陪护培训管理中心的管理模式将对陪护管理的发展和突破起到积极的促进作用。

[1] 黄 华，龙兰兰.品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（3）：75－76.

[2]褚小丽，袁丽娟，梁巧玲，等.加强陪护人员管理对重型颅脑损伤患者下呼吸道感染的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：101－102.

[3] 张 容，黄惠根.医院护工社会化管理模式的探讨[J].中国护理管理，2010，10（6）：58－59.

[4] 许少英.护工管理存在的问题及管理对策[J].全科护理，2008，6（12）：3370－3371.

[5] 周 咏，董忆琴.我院规范化护工管理模式探讨[J].中国护理管理，2007，7（6）：16－18.