关于核磁共振功能成像T2*对2型糖尿病患者胰腺铁沉积的评价

宋海涛

哈尔滨市第二医院、核磁共振室,黑龙江哈尔滨 150020

最近几年以来,随着人们生活水平提升,糖尿病发病率逐年上升。有关研究显示,胰腺内铁质沉积对于糖尿病发生发展有着重要作用,贮存过多铁是加重2型糖尿病重要因素,同时容易造成胰腺损伤[1-2]。因此评估2型糖尿病(DM)患者胰腺铁质沉积十分重要,目前穿刺活检是检测胰腺铁沉积金标准,但是无创性以及有效性胰腺铁沉积检测技术较少,核磁共振功能成像 T2*对于顺磁性铁物质敏感性较高,通常用于器官脏器的铁沉积评估。本文主要分析核磁共振功能成像T2*对2型糖尿病患者胰腺铁沉积的评价,为病情评估与用药提供参考依据,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2014年1月—2015年1月行胰腺T2*检查的30例2型糖尿病患者(DM组)。病例入选标准:无核磁共振禁忌；无血清铁蛋白分泌、哮喘、胰腺疾病、低血糖等病史；肺功能与身体情况良好,能够完成腹部MR屏气扫描检查；自愿接受检查,并签订知情同意书。其中10例女,20例男,年龄为42~70岁,平均为(55.34±9.23)岁；病程为7个月~20年,平均为(9.22±0.34)年。选取同期30例健康者作为对照组,其中12例女,18例男,年龄为40~69岁,平均为(55.22±8.22)岁。对比两组性别、年龄以及病程等一般资料,P＞0.05,无统计学意义,但具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备与参数

应用核磁共振扫描仪(西门子3.0T),患者需要屏气10个回波序列完成扫描。采用R2*、T2*扫描序列以及MRI常规扫描。R2*、T2*扫描:使用机器本身R2*、T2*自带序列扫描参数,层厚(3.5mm),层距(1.5mm),重复时间(267.0ms),回波时间(4.92ms),矩阵(512×512),视野(380.0mm)；在扫描以后,机器会生成R2*图像、T2*图像,同时选取最大层面测量R2*、T2*值。MRI常规扫描主要包含T2WI、T1WI以及上腹平扫。

1.2.2 测量胰腺铁质沉积

DM患者由于胰腺形态各不相同,所以选取测量层面十分重要,目前在测量方面并没有统一的标准,主要是由2名具有丰富腹部放射学工作经验医师,分别利用徒手画感兴趣区方法测量胰尾(TP)、胰体(BP)、胰头(HP)的T2*或者R2*值,取其测量的平均值,同时需对受试者采取一致性检验。

1.3 统计方法

统计分析数据应用 SPSS 13.0 软件,计数资料采取c2检验,采用例(%)表示,计量资料采取t检验,采用±s表示,P0.05,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组R2*值对比

两组胰尾、胰体、胰头R2*值有明显差异,有统计学意义P0.05；其中两组胰体、胰头T2*值有明显差异,有统计学意义P0.05。见表 1。

表1 两组胰尾、胰体、胰头R2*分析(±s)

表1 两组胰尾、胰体、胰头R2*分析(±s)

分组 n 胰尾 胰体 胰头DM 组 30 55.33±20.32 47.22±12.21 53.25±15.36对照组 30 42.34±9.33 38.33±9.33 38.44±19.25 t 2.598 2.587 2.689 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 DM组胰R2*值同血清铁蛋白相关性

DM组胰R2*值同血清铁蛋白为低度正性相关(r=0、378),P=0.026,有统计学意义。

图1 DM组胰R2*值同血清铁蛋白相关性

3 讨论

含铁血黄素为胰腺铁沉积中的主要成分,同时血清铁蛋白经溶解酶降解以后,含铁血黄素是其重要产物,在DM发展中有着重要作用。相关研究发现,铁蛋白是增加DM发生风险主要因素,但是生成铁蛋白的原因较为复杂,一些炎症因子也会使得铁蛋白生成[3]。因此,对于糖尿病和血清铁蛋白升高之间的相关性研究仍然无法将其机理准确说明,但是较高铁负荷会造成氧化应激反应,损伤胰岛β细胞,很可能解释糖尿病病程发展中铁过载所起到的作用。目前,核磁共振功能成像T2*在腹部脏器、心脏以及颅脑的临床铁质沉积检测中得到较好的应用,本文即分析核磁共振功能成像T2*对2型糖尿病患者胰腺铁沉积的评价。本组研究结果显示,两组胰尾、胰体、胰头R2*值有统计学意义(P0.05)。在人体中,生物分子氧化损伤催化剂为铁离子,如果糖尿病患者伴有血清铁蛋白升高,铁原子会出现自动氧化反应,产生脂溶性氧化物,生成较多的过氧脂质以及氧自由基,这些具有较高活性的氧自由基对胰岛β细胞线粒体进行攻击,损伤胰岛细胞,使得血糖上升,导致患者糖尿病病情加重。本实验发现,两组胰体、胰头T2*值有明显差异(P0.05)。这主要是因为胰腺有着丰富的血供,供血主要为脾动脉、肠系膜上动脉以及肝动脉等,胰尾、胰体、胰头属于不同血供系统。胰体与胰尾主要由脾动脉的胰背动脉、胰尾动脉以及胰大动脉等进行供血；胰头主要是由胃十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉血供。朱柳红[4]报道内容,胰腺R2*与血清铁蛋白呈负相关性。本文研究结果显示,DM组胰R2*值同血清铁蛋白为低度正性相关(r=0、378),P=0.026,有统计学意义,符合报道结果。呈低度正性相关可能同本组研究样本量少有关系,会存在一定的误差,仍需增加样本量做深入研究。总而言之,2型糖尿病病程进展同胰腺铁沉积有着紧密联系,核磁共振功能成像T2*能对糖尿病胰腺铁沉积做出有效评价,可以作为2型糖尿病胰腺铁沉积衡量标准。

[1] 汤梦月,张小明,黄晓华,等.3.0T磁共振成像定量分析正常胰腺T2~*值[J].中国介入影像与治疗学,2013,12(11):133-135.

[2] 高峰,张宗军,唐文伟,等.膝关节软骨磁共振T2及T2star弛豫时间图成像的初步研究[J].临床放射学杂志,2013,8(9): 103-104.

[3] 朱柳红,郭岗.磁共振T2~*技术在测量人体内铁沉积中的研究进展[J].磁共振成像,2011,10(6):98-100.