妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响研究

梁颖,林淑霞,闫岩

东北石油大学校医院全科,黑龙江大庆 163000

通常情况下,孕妇在妊娠之前表现为糖代谢正常,在妊娠之后表现为糖代谢异常,这种症状在临床上称作妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的影响较大,可能导致孕妇自身及体内胎儿的生命体征异常,造成分娩方式发生改变,新生儿的发病率上升[1],严重者可能威胁母子的生命安全。因此,密切关注妊娠期糖尿病患者的身体状况,加强该病的防治工作,对确保母子生命安全具有重要意义。该研究以妊娠妇女作为研究对象,着重关注妊娠期糖尿病患者,运用对比研究方法,探讨妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响以及相应的预防措施。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年9月—2014年9月的妊娠妇女100例,其中包括糖尿病患者50例作为实验组,正常妊娠妇女50例作为对照组。实验组的研究对象,年龄20～45岁,平均年龄(25.54±2.98)岁；体重52～70 kg,平均体重(63.25±7.34)kg,初产妇28例,经产妇10例,高龄产妇12例,孕周25~44周。对照组的50例研究对象在年龄、体重、孕周等方面与实验组差异无统计学意义(P0.05),两者具有可比性。

1.2 研究方法

运用回顾性分析方法,将两组研究对象的临床资料进行对比分析。

1.3 诊断方法

妊娠期糖尿病诊断采用GCT 法[2],具体操作方法：在200 mL 水中滴入50 g葡萄糖,待其全部溶于水后,让患者尽快服用,待服用一小时后测其血糖,以7.8 mmol/L为分界线,如果血糖值7.8 mmol/L,则糖代谢正常；如果血糖值≥7.8 mmol/L,患者则需要在第二天进行葡萄糖耐量测试,葡萄糖的滴入量为75 g。以《妇产科学》妊娠期糖尿病的诊断标准为依据,患者的血糖值若满足其中两项及其以上,则糖代谢异常,可以被确诊为妊娠期糖尿病。

1.4 治疗方法

对妊娠期糖尿病患者施行综合治疗[3],即饮食控制、胰岛素注射及适量运动三位一体相结合。具体治疗方法如下：

首先,患者要尽量减少糖的摄入量,根据患者的实际情况给予其相应的热量、脂肪、蛋白质等,还要补充一定的膳食纤维及微量元素,保证胎儿在体内正常发育。患者要保持多餐少量的饮食习惯,避免自身血糖忽高忽低,使其维持在稳定范围之内。

其次,如果患者的血糖超出一定范围,且饮食疗法不能对其有效控制时,及时给患者进行胰岛素皮下注射[4]。

同时,患者要进行适当运动,保证营养有效吸收的同时,也能够增强自身体制,提高免疫力。

1.5 评估指标

以两组研究对象的妊娠期妇女并发症的发生率、分娩方式以及新生儿并发症的发生率作为评估指标。

1.6 统计方法

应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料用(x-±s)表示,组间比较采用t检验; 计数资料以率(%)表示,组间比较采用c2检验。P0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组妊娠期妇女并发症的发生率比较[n(%)]

2 结果

2.1 两组妊娠期妇女并发症的发生率比较情况

研究发现,妊娠期妇女的并发症主要表现为羊水过多、感染、糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变等,具体情况如表1所示。从表中可以看出,实验组患者并发症的发生率明显高于对照组,其中,羊水过多与感染所占比重较大,为妊娠期糖尿病的主要并发症。

2.2 两组妊娠期妇女分娩方式的比较分析

研究发现,实验组患者以剖宫产为主,其发生率高达78%；对照组患者以阴道顺产为主,而剖宫产的发生率仅为14%,P0.05,差异有统计学意义。

2.3 两组新生儿发病率的比较分析

新生儿的发病病种主要包括：先天畸形、生长异常及病死三个方面,具体情况如表2所示。由表中分析得出：实验组新生儿的发病率明显对照组。

表2 两组新生儿发病率的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的临床表现

该次研究中,我们可以看出：妊娠期糖尿病可能导致妊娠妇女的羊水增加,孕妇的一些重要部位受感染的几率也随之增加,这些并发症的发病率明显高于正常妊娠妇女的发病率。除此之外,妊娠期糖尿病合并肾病、视网膜病变、神经病变的发病率也高于正常妊娠妇女的发病率,这些并发症的发生严重威胁着母亲和胎儿的生命安全。其中,妊娠期糖尿病合并肾病可能导致妊娠妇女的血压升高,尿蛋白不断恶化,影响着体内胎儿的发育,最终可能导致胎儿生长异常、早产或死产；视网膜病变使增殖性和非增殖性视网膜炎的发展速度进一步加快,导致患者的视力急剧下降,严重者可致失明；神经病变主要表现为自主神经病变,妊娠妇女的体位性低血压加重,间接导致血糖降低,机体对儿茶酚胺的反应削弱,患者的妊娠反应加重。

妊娠期糖尿病使患者的分娩方式也发生改变,患者的剖宫产率远高于正常妊娠妇女,这主要是因为胎儿生长异常,巨大胎儿可能会使妊娠妇女头位难产,只好行剖宫术[5]。

此外,妊娠期糖尿病给新生儿带来诸多不利影响,妊娠期糖尿病患者的新生儿在先天畸形、生长异常及病死的发病率方面远远高于正常妊娠妇女的新生儿。其中,新生儿先天畸形主要与受孕前和妊娠早期胎儿器官发育时血糖控制不良密切相关；新生儿生长异常,最常见的为巨大儿,这是由于母亲体内的高血糖导致胎儿体内的高胰岛素血症所致,也因此造成新生儿的低血糖,严重者破坏神经系统甚至死亡[6]；新生儿病死率高发是由于呼吸窘迫综合症所致,新生儿由于肺表面的活性物质尤其是卵磷脂不足,造成呼吸困难,故而病死率增加。

3.2 妊娠期糖尿病并发症防治工作的重要性

鉴于妊娠期糖尿病会引起多种并发症的产生,因此,加强对妊娠期糖尿病并发症的防治工作,使患者血糖控制在理想范围之内,对减少母婴并发症和围生儿死亡率具有重要意义[7]。

在妊娠早期,加强对妊娠期保健知识的宣传极为重要,特别是妊娠期糖尿病的宣传教育。妊娠早期妇女只有强化保健意识,定期去医院做好孕期保健工作,可以对妊娠期糖尿病做到早发现、早控制。妊娠期糖尿病的早期规范治疗,可以使患者及早控制自己的饮食习惯,避免糖的过量摄入,确保早期胎儿正常发育,这能够有效降低新生儿并发症的发病率[8-9]。

在妊娠中期,密切关注患者的生命体征,特别是血糖值的变化。妊娠中期的综合治疗尤为重要,将饮食控制、胰岛素注射、适量运动相结合,能够有效减少妊娠期并发症的发生,确保妊娠妇女及胎儿的安全。综合治疗使妊娠妇女的营养维持均衡,保证胎儿能够正常吸收母体营养；综合治疗能够及时控制妊娠妇女忽高忽低的血糖及血压,保证母亲与胎儿的安全；综合治疗能够增强母亲与胎儿的代谢活动,有效降低妊娠妇女体重的同时,增强自身的抵抗力。

在妊娠后期,定期对胎心进行测定,确保胎儿在母体内正常发育；同时,B超检测胎儿体位,及时对胎位进行纠正,确保临产的顺利进行。孕妇能顺产的不要剖宫,进行剖宫的要尽量减少其痛苦,同时保证患者及胎儿的安全。

综上,采取积极有效的预防和治疗措施,能够降低妊娠期糖尿病所带来的负面影响,保证母婴的生命安全与健康。

[1] 张佳,刘晓杭,祝晓妮.妊娠期糖尿病防治时机对妊娠结局的影响[J].实用中西医结合临床,2013,13(6)：43-44.

[2] 朴海善,李胜玲,田玲.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界 ,2014(6)：41-42.

[3] 鲍筠,于桂云.综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].河北医药 ,2014,36(24)：3715-3717.

[4] 刘长江,王颜刚． 孕中期妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能变化及临床意义[J].山东医药,2012(52): 54-55.

[5] 韦日葵.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及处理[J].中国医药指南 ,2011,9(29)：32-33.

[6] 覃绍芳.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].吉林医学 ,2013,26(34)：5343-5344.

[7] 刘俊茹,李乃军.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健 ,2011,14(26)：2110-2112.

[8 ] CHOIBI,LEEHJ,HANJK,et al.Detectionofhypervascularnodula rh epatocellurcarcinomas:valueoftriphasichelicalCTcomparedw ithiodizedoil CT[J].AJR,2010,157(2):219-224.

[9] 李晓云,庞念德,等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学,2014,25(22)：3324-3326.