高血压脑出血合并糖尿病治疗探讨

陈宝满

桦南县人民医院,黑龙江桦南 154400

高血压属于常见心血管疾病,是引发脑卒中重要危险因素。糖尿病是临床常见病,长期高血糖会造成多系统损害。糖尿病、高血压严重影响患者生存质量,是导致心血管疾病危险因素。随着人口老龄化问题加剧,高血压性脑出血发病率逐年上升。高血压对脑出血患者而言是重要危险因素,糖尿病会增加脑出血后死亡率。目前,对高血压性脑出血采取手术治疗或保守治疗,均具有较高的致残率与病死率[1-3]。该文主要分析高血压脑出血合并糖尿病治疗效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2012年12月—2014年12月收治30例高血压性脑出血合并糖尿病患者,通过CT证实自发颅内出血,符合WHO关于糖尿病诊断标准。病例排除标准,脑疝晚期,病理性呼吸；由于脑外伤、脑动脉瘤等所导致的出血；无糖尿病史。其中10例女,20例男,年龄平均为(61.23±10.23)岁；通过颅脑CT检查,证实有明确出血部位,1例脑干出血,1例小脑出血,11例丘脑出血,6例脑叶出血,11例基底节出血；12例出血量60 mL,14例出血量为31~59 mL,4例出血量30 mL。

1.2 方法

两组均采取手术治疗。

直接血肿清除术：①小骨窗开颅显微镜下血肿清除术。按照术前颅脑CT血肿部位,取长为4~5 cm的直切口,在颅骨钻孔以后,骨窗扩大至2.5~3 cm,硬膜十字形切开,经显微镜找出血肿腔,将血肿慢慢吸出,止血,并按照手术实际状况决定外引流是否放置；②成形骨瓣开颅术,按照CT扫描,将血肿作为中心,取U形皮瓣,依据血肿大小与部位决定顶皮瓣大小以及位置,硬膜剪开,于近血肿区或者是非功能区探及血肿,将血肿清除,止血,缝合硬脑膜,按照清除血肿以后患者脑压状况,决定是否采取去骨瓣减压。

脑室穿刺脑脊液引流术主要适用于接近脑室脑内血肿量少或者是原发性脑室内出血,占位效应不明显,但是血肿破入脑室。通常选取额角进行穿刺,成功穿刺以后脑室外引流,能使梗阻性脑积水得到有效缓解,术后尿激酶间断注入,能溶解血肿,有利于术后引流。

继发脑损害、血肿大小以及部位均有差异,采取基本术式组合使用,对有严重脑水肿、脑肿胀以及脑疝者可采取骨瓣减压术。

1.3 疗效评定与观察指标

采取GOS评分法评定术后疗效：良好为V级；中残为IV级；重残并需要照顾为III级；呈去脑强直或者是去皮质,长时间昏迷,植物生存,即为II级；死亡为I级。按照患者预后,可以分为生存组与死亡组,监测两组术前、术后24 h的血糖与血压水平,比较两组出血量。

1.4 统计方法

统计分析数据应用 SPSS 13.0 软件,计数资料c2检验,例(%)表示,计量资料t检验,用(±s)表示,P0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后血糖与血压比较

该组30例患者,术后,16例生存,14例死亡。死亡组和生存组术前与术后24 h血糖、血压水平有明显差异,P0.05差异有统计学意义。详见表1。

2.2 死亡组与生存组出血量比较

表1 生存组与死亡组手术前后手术前后血糖与血压比较 (x-±s)

死亡组出血量平均为(68.46±17.45)mL,生存组为(51.23±18.24)mL,死亡组明显高于生存组,t=3.053,P0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

高血压性脑出血合并糖尿病临床特点主要表现为：死亡率较高,并发生多,并且较为严重；由于不同治疗均存在矛盾,造成治疗顾此失彼；CT重复扫描,血肿扩大,周围水肿带增宽,特别是早期容易发生血肿扩大；病情转化,难以稳定。糖尿病对于脏器损伤是在脑出血以后,影响器官功能,因此,脑出血和治疗上的矛盾使得难以推测患者预后。对于合并糖尿病的高血压性脑出血患者,在未有效控制糖尿病前,需暂缓手术。糖尿病并发高渗性昏迷与酮症酸中毒以后,禁止手术。病发3~5 d采取手术为宜,这是由于出血病灶稳定,术中容易止血,术后不易复发血肿。同时能全面纠正与检查重要器官功能情况,特别是高血糖纠正与血糖测定。术后,在不加剧脑水肿前提下,结合尿量、血糖以及血浆渗透压采取补液。血浆渗透压上升,应用等渗液或者是低渗液；血糖升高,应用生理盐水,通常使用5%的葡萄糖水。

关于脑出血预后,由于血肿发展方式与出血部位不同均存在较大差异,这主要和脑部各个部位功能差异有关系。通常情况下,皮层下与壳核部位出血预后较好,脑干出血与丘脑出血预后比较差,这说明出血部位与脑深部中线部位接近,对于脑功能所产生的损伤也就越大,其预后也就越差。付国平[4]报道显示,出血量是预后重要指标,血肿量越大对于脑组织损伤越重,严重影响预后。该研究结果显示,死亡组出血量平均为(68.46±17.45)mL,生存组为(51.23±18.24)mL,两组有明显差异(P0.05),符合报道内容。脑出血急性期控制血压,对于患者预后与病情归转存在一定影响。相关研究显示,脑卒中14 d内,远期预后与早期死亡率同血压呈现为U形曲线关系,血压过高或者是过低预后均较差,死亡率升高[5]。该组中,死亡组和生存组术前与术后24 h血糖、血压水平有明显差异(P0.05)。临床需按照患者病情采取手术治疗,并有效控制高血压与高血糖。

[1] 陈秀梅.高血压脑出血患者血糖控制的临床分析[J].中国临床医生,2011,39(8):122-124.

[2] 黄华东.高血压脑出血手术治疗研究进展[J].右江医学,2011,39(1):154-157.

[3] 石滴坚,程泽沛.微创碎吸术手术时机对高血压脑出血患者血肿冲洗液炎性细胞因子水平的影响[J].重庆医学,2010,39(3):104-105.

[4] 付国平,廉坤,蒲军,等.高血压脑出血合并糖尿病的术式选择及围手术期处理[J].昆明医学院学报,2011,32(9):188-190.

[5] 冯家龙,冉春雷,刘中洪,等.标准大骨瓣减压术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].重庆医学,2012,41(24):45-47.