老年股骨颈骨折行保留关节囊人工髋关节置换术效果评价

张振雨

[摘要] 目的 探讨分析保留关节囊人工髋关节置换术的临床效果。 方法 将120例老年股骨颈骨折患者随机分为实验组和对照组，两组各占全部患者的二分之一，对实验组患者采取保留关节囊人工髋关节置换术进行救治，对照组患者则采取不保留关节囊人工髋关节置换术进行救治。检测两组的治疗效果，并进行分析。 结果 治疗结束后，一个月后两组的Harris评分优良率有显著的统计学差异，一年半后，评分差异无统计学意义。实验组患者的皮肤切口、手术时间、下床活动时间及弃拐时间与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），实验组优于对照组。但二者在出血量、引流量两方面的差异并无统计学意义（P >0.05）。 结论 保留关节囊人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果良好，值得在临床工作中推广应用。

[关键词] 股骨颈骨折；关节囊；人工髋关节置换；

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0024-02

Evaluation of Hip Replacement Surgery on the Basis of Retention of Joint Capsule for Femoral Neck Fracture

ZHANG Zhen-yu

Department of Orthopedics， Puyang People's Hospital， Puyang， Henan Province， 457000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect replacement surgery on the basis of retention of joint capsule in the treatment of femoral neck fracture. Methods 120 cases of femoral neck fracture patients were randomly divided into experimental and control group， each half of all patients， the experimental group were taken to retain the joint capsule hip arthroplasty for treatment， the patients in the control group did not take reservations capsular hip arthroplasty for treatment. Therapeutic effects were detected and analyzed. Results After the end of treatment， there was a statistically significant difference in the rate of one month after the Harris score excellent in both groups， a year and a half after the score difference was not statistically significant. Experimental group were skin incision， operation time， ambulation time and disposable Guai time compared with the control group， a statistically significant difference （P<0.05）， the experimental group than the control group. But both in the amount of bleeding， cited differences between the two aspects of the traffic was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion The effect replacement surgery on the basis of retention of joint capsule in the treatment of femoral neck fracture is remarkable， so it is worthy of application in clinical work.

[Key words] Femoral neck fractures； Joint capsule； Hip replacement

股骨颈骨折是由于多种原因导致的股骨劲断裂，比如骨质疏松、遭受外伤、老年人髋周肌肉群退缩等[1]。该研究选取2013年1月—2014年9月该院收治的120例患者为研究对象，进行了该临床研究，取得了良好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例老年股骨颈骨折患者均为该院2013年1月—2014年9月收治的住院患者。随机分为实验组合对照组各60例。实验组男女比例31：29，年龄56～89岁，平均（65.4士2.6）岁，骨折部位：头下型、经颈型、头颈型患者分别有13例、27例、20例。致伤原因：车祸伤、行走时跌伤、扭伤、其他分别有21例、17例、13例、9例。对照组男女比例27：33，年龄在57～89岁，平均（64.9士2.7）岁，骨折部位：头下型、经颈型、头颈型患者分别有14例、28例、18例。致伤原因：车祸伤、行走时跌伤、扭伤、其他分别有22例、18例、12例、8例[2]。经标准统计学分析，两组在一般资料等方面的差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

采取髋关节后外侧改良 Gibson手术入路，显露髋关节外旋短肌，将臀中、小肌用髋臼拉钩牵开，解剖梨状肌、闭孔肌、上下孖肌解剖，将上下孖肌腱、闭孔内肌腱及股方肌的上部1/3切断，剥离肌肉和关节囊，使关节囊充分显露。把关节囊倒“T”型切开，股骨距截骨保留，并修整股骨颈残端，将股骨头取出，在关节囊内切除髋臼盂唇和髋臼横韧带浅层，使髋臼充分显露。打磨髋臼后，安装假体于前倾15°、外展40～45°位置，股骨扩髓后安装生物型假体。安装完成后，仔细检查确定假体无脱位。留置负压吸引后，加强缝合关节囊上部及梨状肌与臀中肌后外侧纤维，在股骨大转子间嵴钻孔2或3个，缝合中下部关节囊及闭孔内肌腱与骨，采取8字型将关节囊缝合。缝合完成后，被动屈髋90°，内旋45°。确认缝合可靠后，将切口逐层关闭[3]。

对照组术中不保留关节囊，术后不对关节囊进行修复，其余同实验组相同。

1.3 观察指标

Harris评分、皮肤切口、手术时间、下床活动时间、弃拐时间、出血量、引流量等指标。Harris评分：总分是100分，90～100分是优等级，80到89是良等级，70～79是可等级，<70是差等级，Harris评分主要用于髋关节功能的评定。

具体得分评定计算方案如下：

最终评定得分计算方法为：Harris评分=疼痛程度评定分+生活行走能力评定分+关节畸形与活动度评分。

疼痛程度评定分标准为：①无疼痛感受记为得分44分。②痛感较弱，稍微有疼痛感受记为40分。③活动过量时候会有中度疼痛感受记为30分。④有中度疼痛，但是可以忍受，偶尔需要服用止痛药物止痛记为20分。⑤有剧烈疼痛，活动严重受限，经常需要止痛药物控制疼痛记为10分。⑥疼痛导致卧床、病发记为0分。

生活能力评定分标准的：①无跛行现象、不需要行走辅助记为22分。②稍微有跛行、多需要单手拄杖行走记为15分。③中度跛行、需要双手拄杖记为7分。④严重跛行、完全不能行走记为0分。

关节畸形与活动度评分标准为：①无畸形、行走不受限制记为15分。②轻度畸形，行走距离限制在5个街区，记为12分。③中度畸形，行走距离限制在3个街区以内，记为9分。④严重畸形、只能在室内活动，记为3分。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分比较

治疗结束后，一个月后两组的Harris评分优良率差异有统计学意义（χ2=4.209，P<0.05），一年半后，评分差异无统计学意义（χ2=1.044，P>0.05）。见表1。

2.2 各种观察指标的对比

但二者在出血量、引流量两方面的差异无统计学意义（P > 0.05）。在其他方面的差异有统计学意义（P <0.05），实验组均明显优于对照组。见表2。

3 讨论

老年人随着年龄的增大，骨质疏松的程度越来越深，骨折发生率也随之升高，股骨颈骨折是在老年人群中，尤其是老年女性人群中最易发的疾病之一[4]。骨折的不愈合率和股骨头坏死率高达25%左右，约一半的患者在治疗结束后会出现后遗症，比如髋部疼痛[5]。股骨颈骨折主要为外旋暴力导致的螺旋形骨折或斜形骨折。对老年人的生活影响极大，所以老年股骨颈骨折患者的治疗十分重要。

临床工作中治疗老年股骨颈骨折的方法基本大致分为两种，①内固定术，②人工髋关节置换术[6]。老年患者的移位程度加剧以及愈合能力太差，两种治疗方法相比，内固定术的手术时间、失血量、住院时间均相对较短，骨折复位内固定术后的功能评优和人工髋关节置换术相比很差[7]。此外，许多患者需进行二次手术，给患者带来很多的生活不便和身心痛苦，内固定手术治疗后患者的股骨头缺血性坏死和骨折不愈合、内固定松动等情况在临床工作中十分常见。内固定治疗不仅使髋关节功能丧失，此外患者的寿命也受很大的影响，大大缩短。尽早给予老年股骨颈骨折患者髋关节置换治疗的观点已被大多数医务工作人员接受，其优势可总结为以下几个方面：①术后，患者疼痛发生率大大降低。②相对提前患者离床时间，对患者的早期康复训练和预后都十分有利。③并发症的发生率大大降低。④骨质疏松引起的股骨头置换预后不佳得到了很好的解决。⑤有效提高患者生活质量。人工关节置换是治疗老年股骨颈骨折一种有很好疗效的方法，随着医疗技术的不断发展，我国的髋关节置换技术也逐渐成熟，由于患者较差的体质和较为低下的机体代偿能力，老年患者对于手术能否耐受成为医务工作者重点关注的问题。

该临床研究主要探讨保留关节囊人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。结合实验结果，治疗结束后一个月，实验组的 Harris评分优良率为53（88.33%），对照组的为32（53.33%），两者的差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后一年半后，实验组的 Harris评分优良率为55（91.67%），对照组的为52（86.67%），两者的差异无统计学意义（P>0.05）。可知保留关节囊人工髋关节置换术有利于髋关节功能。实验组患者的皮肤切口、手术时间、下床活动时间及弃拐时间与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），实验组的治疗效果优于对照组。但二者在出血量、引流量两方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结合其他学者的研究，杨先腾[8]等的结果显示保留囊关节和不保留囊关节的两组患者除术中出血量、术后引流量、术后脱位率、随访结束H arris评分差异无统计学意义（P>0.05）外，研究组皮肤切口、下床活动时问、弃拐时间、术后1个月髓关节功能优良率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，王志刚[9]的研究可显示出人工髋关节置换的总有效率比内固定术要高的多，人工髋关节置换的总有效率为100%，而内固定术的仅为90%。所以保留囊关节人工髋关节置换术的治疗效果要好于内固定术和不保留囊关节人工髋关节置换术。

综上所述，保留关节囊人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折的治疗中的临床效果良好，值得在临床工作中加大使用范围。

[参考文献]

[1] 魏艳霞，王芳梅，李海永.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床护理体会[J].中国医药指南，2013，28（11）：504-505.

[2] 张秀君.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折81例疗效分析[J].中外医疗，2012（28）：22-23.

[3] 赵翠选.人工髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析[J]，中国当代医药，2013，20（28）：191-192.

[4] 任鹏，李长德.3种不同方法治疗老年新鲜股骨颈骨折的临床效果分析[J].中医药临床杂志，2014（12）：1281-1282.

[5] 范小铁.骨折复位内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折82例疗效对比分析[J].中国医药指南，2013，11（6）：513-514.

[6] 郑季南，方钧，陈敏葵，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：140-141.

[7] 张国超，黄杰文，梁勇革，等.保留关节囊人工关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果研究[J].中国现代医生，2013，51（18）：146-150.

[8] 杨先腾，田晓滨，孙立，等.保留关节囊人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折临床疗效探析[J].中国实用医药，2015（1）：54-56.

[9] 王志刚.42例内固定术与人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010（5）：77-78.

（收稿日期：2015-03-06）