修复单侧唇裂继发鼻畸形的临床疗效

[摘要]目的分析单侧唇裂继发鼻畸形的修复医学疗效。方法回顾性的选择50例2012年4月—2013年12月来该院进行修复单侧唇裂继发鼻畸形患儿临床资料，对患儿修复的效果以及不良反应等进行分析。结果50例患儿唇裂继发鼻畸形外形有了显著的改变，满率较高。患儿术后鼻孔保持对称，手术切口隐秘，术后斑痕不显著。经过随访1～3年后发现，其中表现优的患儿有41例，表现良的患儿者有5例，优良率达到97.1%，同时患儿没有出现不良反应以及其他综合并发症。结论对唇裂继发鼻畸形患儿进行修复治疗，不但能够让患者鼻翼隆起，鼻孔对称，保持患者较好的外形条件，同时手术切口非常隐秘，术后瘢痕不显著。

[作者简介]庞雪晶（1971.12-），女，云南人，本科，副主任医师，研究方向：儿童口腔颌面外科唇腭裂手术修复。

Repairing Effect of Secondary Nasal Deformity of Unilateral Cleft Lip

PANG Xue-jing, ZHANG Ling, LI Su-jun, ZUO Zhi-hui

Department of Stomatology, Kunming Children's Hospital, Kunming, Yunnan Province，650228 China

[Abstract] Objective To analyze the repairing effect of secondary nasal deformity of unilateral cleft lip repair medical efficacy. Methods The clinical data of 50 children who had received unilateral cleft lip nasal deformity repair from April 2012 to December 2013 were selected and repairing effect and adverse reaction were retrospectively analyzed. Results of 50 cases of children with cleft lip nasal deformity appearance had changed dramatically, with a higher rate of. Keep the postoperative patients with symmetrical nostril incision hidden, postoperative scar was not significant. After followed up for 1-3 years after the discovery, in which the performance of gifted children in 41 cases, good performance in children with 5 people, the excellent and good rate reached 97.1%, and children with no adverse reaction and other complications. Conclusion Repair therapy on infants with cleft lip nasal deformity, not only can let the patient nose uplift, nostril symmetry, to maintain a good shape condition of the patients, the surgical incision was hidden at the same time, postoperative scar was not obvious.

[Key words] Cleft lip; Repair; Clinical experience

单侧唇裂继发鼻畸形在当前医学上很常见，在唇裂修复过程中即使将修复鼻畸形作为重点，但是随着患儿的逐渐成长，也会有不同程度的继发畸形或多或少的出现在鼻部 [1]。该研究随机选取50例2012年4月—2013年12月来该院进行修复单侧唇裂继发鼻畸形患者临床资料，对患者修复的效果以及不良反应等进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾性的随机选择50例2012年4月—2013年12月在该院实施修复单侧唇裂继发鼻畸形患者的资料，包括男性患者28例，女性患22例，患者年龄分布为3个月～2岁，平均年龄为（1.1±0.1）岁，所有患者均为单侧完全性唇裂，术前出现不同程度的继发鼻畸形。

1.2　方法

第一，设计手术切口，通常是以一期手术的具体斑痕区域及造型来进一步设置上唇切口；如果初次手术采用的是直线法,那就可以通过Millard旋转-推进瓣唇裂修复法来安排设计,首先考虑出现问题的鼻翼缘，科学设置鼻部切口；第二，矫正有问题的一边鼻翼塌陷，将切口定于鼻翼缘,然后从鼻背皮肤到鼻翼软骨相互之间开始剥离。假如长鼻畸形相对明显，可以视情况将一条鼻翼软骨上缘组织切除，然后将切断的患侧鼻翼软骨内侧脚与正常侧鼻翼软骨内侧脚的上部区域缝合；其次是鼻翼外部进行一定程度的矫正，借助上唇和鼻孔基底切口,从上颌骨骨膜入手,在孔状周边以及向孔状内进行剔除,让上唇组织以及鼻翼外边脚在没有显著张力的情况下，可以向中线方向进行复位,同时使用1号可吸收缝合线，把其进行加固在鼻前嵴骨膜上。如果需要的话，可以在进行唇裂修复过程中，将唇龈沟切开,松解全部患侧上唇组织,促进患侧上唇组织和鼻翼外侧脚在没有显著张力的条件下向内上复位缝合；然后是鼻孔基底凹陷畸形矫正，在切开上唇过程中,必须要最大限度的保留鼻孔基底处的组织,例如瘢痕组织,它能够将鼻孔基底处的凹陷性瘢痕完全的进行松解。此外还应该横向切开患侧鼻翼外侧脚的鼻孔内侧,并纵向缝合,条件允许的话，将切口在鼻中隔着皮肤额外进行松解，然后再使用Millard方法进行内收；最后就是术后的处理，一般情况下，可以使用纱布加压包扎，主要的目的在于降低以出血以及肿胀的发生。然后再鼻孔中放入一些橡胶管作为支撑基础，时间为3个月；患者应该每天进行日常的清洁，消毒伤口,最大的限度的降低切口瘢痕的出现几率。

2　结果

50例患者侧唇裂继发鼻畸形外形有了明显的改变，患者满率较高。患者术后鼻孔对称，手术切口隐秘，术后瘢痕不显著。经过随访1～3年后发现，其中表现优的患者有41例，表现良的患者有5例，优良率达到97.1%，同时患者没有出现不良反应以及其他综合并发症。

3　讨论

单侧唇裂继发鼻畸形发病率较高，唇裂畸形会给皮肤以及黏膜带来影响,还会造成骨以及软骨的发育不良，目前有多种多样的诊疗方法，但在修复上还存在一定程度的困难。总体分析，主要是因为一期唇裂修复术中的患者大部分都是婴幼儿，解剖标志非常不清楚，因此一期唇裂修复术中鼻翼畸形矫正很难实现彻底的修复，不同类型的唇裂修复术由于注重点的差异，因此也具有各自的不足之处 [2]。

从上文的临床资料以及随访结果来看，50例患儿侧唇裂继发鼻畸形外形有了明显的改变，患儿满率较高。患儿术后鼻孔对称，手术切口隐秘，术后瘢痕不显著。经过随访1～3年后发现，其中表现优的患者有41例，表现良的患者有5例，优良率达到97.1%，同时患儿没有出现不良反应以及其他综合并发症。这也同张莉 [2]在《单侧唇裂术后鼻唇畸形的基础和临床应用研究》相一致的结果，因此可以得出相关结论，对唇裂继发鼻畸形患儿进行修复治疗，不但能够让患儿鼻翼隆起，鼻孔对称，保持患儿较好的外形条件，同时手术切口非常隐秘，术后瘢痕不显著。

综上所述，按照唇裂种类的不同，大致可以将唇裂继发鼻畸形划分为单侧唇裂继发鼻畸和双侧唇裂继发畸形,尽管这两种畸形病症存在一定的相似性，不过具体的解剖学以及修复手段却存在显著的不同。一般情况下，Millard方法以及下三角瓣法在唇裂修复法中应用非常普遍 [3]。前者是让患儿上唇组织向裂侧移动,这样能够在一定程度便于矫正患侧鼻小柱以及鼻翼畸形,但是这样的最大缺点是是裂侧唇峰点旋转下降的距离受限，所以双侧唇峰高度差如果相差过大的话，那么无法取得良好的对称效果；而后者能够让裂侧唇峰进行足够的下降,不过其摒弃了裂隙两边的上唇组织,很难有助于鼻翼畸形等的有效矫正，同时也会引发鼻底开裂的情况 [4]。

从鼻畸形的主要特征来看，主要表现为鼻小柱偏向于健康的一侧；患侧鼻翼软骨外侧脚及附着处牵拉内陷；鼻翼软骨外边脚向下向外扩延；鼻翼软骨向后上方错位；鼻尖不对称,会随着错位的鼻翼软骨错位等其他一些特征。因此手术医生在具体进行修复操作过程中，应该从以下几点进行重点把握，分离鼻翼软骨时必须要普遍，鼻翼软骨应该得到全部的显现；鼻翼外脚向外向下移位明显时,经鼻翼轮廓线切口，这样能够在很大程度上让鼻翼外侧脚整体旋转复位,另外还可以有效的矫正宽大的鼻底，重建鼻门槛；悬吊复位后，把之前制作的纱垫用以支撑，让其能够愈合成形,最终起到矫正唇裂鼻翼塌陷畸形的效果和作用 [5]。

综上所述，唇裂术后畸形矫正手术的特征是不确定的。因此在手术过程中将手术设计的更加实用以及简便，最大限度地剔除一些繁杂的程序，其主要的目的在于防止递增更多的创口以及其他方面的不利影响。对于不同类型的畸形情况,合理的设计科学有效的矫正措施,其中必须要坚持一个准则就是创造以及恢复唇鼻对称性和两者协调关系 [6]。