应用A型肉毒毒素矫正面瘫性下唇歪斜的临床探讨
2015-08-28周晓艳周晓峰周晓东李森恺
周晓艳, 周晓峰, 周晓东, 李森恺
论 著
应用A型肉毒毒素矫正面瘫性下唇歪斜的临床探讨
周晓艳, 周晓峰, 周晓东, 李森恺
目的 探讨应用A型肉毒毒素矫正面瘫性下唇歪斜的临床效果。方法 应用A型肉毒毒素注射健侧相应肌肉，以抑制健侧面部肌肉运动，使健侧与患侧对称。结果 本组共11例患者。术后3～7 d，健侧肌力逐渐降低，口部做笑等动作时双下唇逐渐对称；术后3～4个月,健侧肌力逐渐恢复，做笑等动作时逐渐出现下唇歪斜；6个月左右基本恢复术前状态。结论 利用A型肉毒毒素对健侧肌肉进行注射，是简单、无创、效果理想的面瘫性下唇歪斜治疗方法，效果明显且易被患者接受，从而改善了患者外貌，提高了患者社会交往能力和生活质量。
A型肉毒毒素； 下唇歪斜； 面瘫
自2003年12月至2008年8月，笔者以A型肉毒毒素作用于健侧相应的肌肉，使健侧与患侧对称，从而矫正面瘫性下唇歪斜，效果满意。现报道如下。
1 临床资料
本组共11例患者。男性7例，女性4例，年龄24～43岁。致病原因为外伤性面瘫所致的下颌神经损伤。临床表现为损伤侧唇紧贴下牙齿,不能降口角及下唇，做笑等下唇动作时下唇歪斜。
2 手术方法
2.1 解剖特点 面神经分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。下颌缘支支配降下唇肌、降口角肌及颏肌、部分口轮匝肌。因下颌缘支的各分支之间吻合较少,如损伤，易导致下唇辐射状肌瘫痪[1]。患侧降下唇肌、降口角肌、颏肌及部分口轮匝肌因失去神经支配而松弛，导致上提口角的颧大肌、颧小肌、提上唇肌等肌肉失去拮抗，口轮匝肌收缩时，肌力不能形成完整的向心性环路，鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气，患侧下唇肌肉萎缩，红唇变薄，患侧鼻唇沟变深。严重者伴有语音不清，特别是发唇齿音时，发音不清。
2.2 药物制备 采用A型肉毒毒素冻干结晶(兰州生物制品研究所研制)，置于-5 ℃～-20 ℃冰箱中保存，每安瓿50 U。注射时用0.9%生理盐水1 ml稀释成50 U/ml。
2.3 术前设计 嘱患者健侧口角及下唇用力向下移，根据肌收缩显示及解剖学特点，可清晰标示下唇降肌、口角降肌、颏肌范围，于此范围内分上下两排，均匀标记注射点，每排各3点。标记外侧上下两点时要稍靠近颏部正中内侧，以防止药物作用扩散至标记肌肉以外(图1)。
2.4 A型肉毒毒素注射 消毒注射部位，用1 ml注射器刺入定点皮肤深达骨膜，回抽无血液后，边退针边均匀注射达皮下；每点注射A型肉毒毒素5 U；注射后稍压迫注射区。
3 结果
本组共11例患者。术后3～7 d，健侧肌力逐渐降低，口部做笑等动作时双下唇渐对称，而静态下双侧口角水平无明显高低差别；术后3～4个月，健侧肌力逐渐恢复，做笑等动作时逐渐出现下唇歪斜；6个月左右基本恢复术前状态。
4 典型病例
患者女性，32岁。诊断：左下颌缘支麻痹。患者7岁时，由于外伤而出现说话时下唇歪斜,随年龄增长，左下唇发育缓慢。专科检查:左侧下唇及口角不能下移,口角右下斜；其余面肌运动未见异常。肌电图示：左降下唇肌募集电位减少。采用A型肉毒毒素注射右侧降下唇肌、降口角肌、颏肌，7 d后口部做笑等动作时双侧下唇对称(图2)。术后6个月电话随访时，恢复至术前状态，嘱其在当地医院再次行A型肉毒毒素治疗。
图1 术前设计 图2 A型肉毒毒素矫正面瘫性下唇歪斜前后对比 a.治疗前 b.治疗后7 d
Fig 1 Preoperative design. Fig 2 Comparison between preview and postview of correction for underlip skew of facial paralysis using botulinum toxin A. a. preview. b. postview at 7 days.
5 讨论
口角下唇歪斜是下颌缘支麻痹所致的面瘫,无确切有效的治疗方法，曾有学者应用腓肠神经健及患侧肌搭桥术治疗，取得了较好的效果。但手术复杂，牺牲了腓肠神经，难以令患者接受[2]。近20年又出现了许多新技术,包括自体神经移植、血管化神经移植等。自体神经移植因其来源有限且供区牺牲较大，限制了其广泛应用[3]。
口角下唇歪斜虽无明显功能障碍表现，但却有明显的面部活动时不对称，影响正常社交、工作，患者十分苦恼。其主要治疗目的是解决面部不对称，不存在明显的功能障碍问题。为此，我们采取逆向思维，应用A型肉毒毒素减弱或去除健侧相应肌力，以达到与患侧对称的目的，但不致引起明显的功能障碍。
A型肉毒毒素是一种神经毒素， 与胆碱能神经末稍有较高的亲和力，作用部位是神经肌肉接头处的突触前膜，阻止乙酰胆碱释放，使肌肉失去神经支配，致肌肉肌力降低或丧失，但并不从形态学上改变神经末梢，不致细胞死亡。A型肉毒毒素的应用广泛，可用于治疗咬肌肥大、面瘫后面部联带运动、面神经异常再生致继发性假性上睑下垂、半侧面痉挛的微血管减压、眉间纹和减轻面部伤口周围的肌张力[4-7]。这些治疗均利用了A型肉毒毒素致肌力降低或致肌无力的作用机制。
总之，应用A型肉毒毒素可去除或减弱健侧肌力，使双侧对称，从而矫治面瘫性下唇歪斜。其方法简单，无需手术，效果较理想，易被患者接受。
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Correction for underlip skew of facial paralysis using botulinum toxin A
ZHOU Xiao-yan, ZHOU Xiao-feng, ZHOU Xiao-dong, et al.
(10th Department of Surgery, Plastic Surgery Hospital of Shanghai Meizhiyuan, Shanghai 200051, China )
Objective To investigate the effect of botulinum toxin A on underlip skew of facial paralysis. Methods Botulinum toxin A was used to inject the uninjured muscle to make a symmetry with affected side by controlling muscular movement of the uninjured muscle. Results The strength of uninjured muscle on 11 cases reduces gradually and the bilateral underlip was symmetry when movement, like laughing at 3 to 7 days postoperatively; The strength of uninjured muscle recovered gradually and the underlip was skew at 3 to 4 months, which restored to preoperative status at 6 months. Conclusion This method is a simple and ideal way for the correction of the underlip skew of facial paralysis with little invasion and noticeable effect, it also improves the quality of life, the ability of social communication and appearance.
Botulinum toxin A; Underlip skew; Facial paralysis
200051 上海,上海美之源整形外科医院(周晓艳,周晓峰,周晓东)；中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形十科(李森恺) 第一作者：周晓艳(1977-)，女，辽宁人，主治医师. 通信作者：李森恺,100041,中国医学科学院协和医科大学整形外科医院 整形十科,电子信箱：lisenkai@yahoo.com.cn
10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.015
R622
A
1673-7040(2015)02-0107-02
2014-10-15)
