睾丸结核超声表现与病理诊断对照分析

吴晓敏 陈子勇 吴志华 朱东升

解放军第184医院，江西 鹰潭 335000

近年来结核病的发病呈上升趋势，且多为无症状肺结核，而老年男性肺结核患者应警惕其合并有男性生殖系统结核的可能。男性生殖系统结核以附睾结核最多见，而睾丸结核则大部分由附睾结核直接蔓延而来，因此睾丸结核和附睾结核常同时并存[1]。本研究通过回顾分析近10年32例病理确诊睾丸结核病例的超声表现，旨在提高本病超声诊断的准确率，为临床诊治提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院近10年经手术病理证实的睾丸结核患者32例，60岁以上9例，40～60岁8例，20～40岁15例;32例患者均来我院做过超声检查;有26例患者以往发现曾患有肺结核及泌尿生殖道结核病史;有16例患者以阴部肿胀、疼痛就诊;有9例患者体检时发现阴囊尾部有硬结节与阴囊皮肤粘连，精索变粗，有串珠样小结节;有6例患者因不育症来体检。

1.2 仪器与方法 超声检查采用Philips iU22超声检查仪的高频线阵式探头，探头频率为10MHz，多切面扫查睾丸及附睾等周边结构，如必须使用扇形探头检查时，可用水囊或耦合垫增加距离，以加大超声检查范围，提高显示效果，阴囊严重肿大时则须更换较低频率的探头检查[2－3]。

2 结果

2.1 超声表现 本组32例睾丸结核的患者中，3例表现为低回声包块，4例表现为混合回声包块，9例表现为散在斑点状低回声区，16例表现为局灶性片状低回声区，如图1。其中25例患者有附睾弥漫性肿大，形态呈边缘不规则的局限性结节，内部回声略高于睾丸回声，为不均匀的低中强回声，部分出现混合回声以及强回声光斑、光团，如图2、3。

2.2 手术及病理表现 所有患者均经手术病理证实为睾丸 结核，术中见绝大部分睾丸肿大;有13例患者睾丸固有膜受累;有7例患者睾丸附睾分界不清，输精管增粗，呈结节样改变。睾丸大体标本切面可见实质性部分呈灰白浅黄色，部分患者切面有干酪样坏死组织。光镜下可见典型的结核结节，如图4、5。

2.3 睾丸结核超声表现与病理结果对照 本组资料共32例均已经手术及病理证实为睾丸结核，各种超声表现的诊断符合率见表1。超声诊断与病理诊断符合率约78.1%，其中局灶性片状低回声区的超声表现更具有诊断意义，见表1。

表1 睾丸结核超声表现与病理结果对照

3 讨论

3.1 睾丸结核的临床表现 除一般的结核中毒症状、全身乏力、低热外，局部为睾丸轻度疼痛，隐痛下坠感，早期不易确诊，少数急性发病，多同时有附睾结核存在[4]。可表现为睾丸肿大，疼痛明显，睾丸质地稍硬光滑，有时伴有输精管增厚时，可触及结节，或成串珠样等，合并睾丸鞘膜积液时，可触及睾丸有囊性感，增大明显。

3.2 声像图表现 睾丸增大，内部回声不均匀，内可见局灶性片状或散在斑点状低回声区，或者低回声、混合回声包块，大部分患者累及附睾，使附睾体积增大，回声略低于睾丸，形态呈边缘不规则的局限性结节，可见弥漫分布或局限性分布的点线状强回声光斑或光团，后伴声影，多伴有睾丸鞘膜积液并与阴囊皮肤相连，阴囊壁增厚，严重者睾丸与附睾分界不清，输精管增粗，呈串珠样结节。CDFI显示病灶周边及内部的血流减少[5]。

3.4 鉴别诊断 睾丸结核需与睾丸精原细胞瘤、睾丸胚胎细胞癌、睾丸恶性淋巴瘤、急性睾丸炎及睾丸扭转进行鉴别。睾丸精原细胞瘤的肿块多呈圆形或椭圆形，包膜光滑完整，外周可有声晕，其内可见丰富的血流信号[6]。睾丸胚胎细胞癌恶性度较高，早期可侵犯组织结构，引起出血及囊性退行性改变，瘤体较大使睾丸形态失常，偶伴有囊肿，内部呈分布不均匀的点状等回声或低回声其间有散在的点片状强回声及蜂窝状无回声区。睾丸恶性淋巴瘤一般为双侧发病，少数为单侧发病，因其侵润性生长，故肿瘤边界不清，整个睾丸内部呈弥漫性低回声，CDFI对该肿瘤有较高的敏感性，可见病变区血流增加，即使小到8～12mm的肿瘤彩色多普勒也可表现多管型[7]。急性睾丸炎也可表现为睾丸肿大，但有急性感染症状，经抗炎治疗后明显好转，睾丸疼痛以触痛明显，声像图表现为病灶处血流丰富。睾丸扭转在治疗过程中，如睾丸体积继续增大，而血流却减少，则要考虑血液循环障碍，要警惕发生坏死的可能[8]。

总之睾丸结核的超声表现缺乏特异性，需结合临床表现及既往是否患有结核病史进行考虑。当成年男性出现睾丸肿大，疼痛明显，既往有结核病史，超声表现睾丸内部可见局灶性片状低回声区，近附睾处明显并累及附睾，CDFI显示血流明显减少时，考虑睾丸结核的可能性大。

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