涤痰醒脑承气汤治疗脓毒症脑功能障碍35例临床观察

刘仁旺

江西省修水县征村乡卫生院，江西 修水 332432

脓毒症脑功能障碍作为脑科疾病的一种，如果在前期不能对该疾病进行有效地控制，将引发低血压和多器官衰竭等较为严重的并发症。本研究采用涤痰醒脑承气汤治疗脓毒症脑功能障碍患者临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年3月我院收治的70例脓毒症脑功能障碍患者，分为实验组和对照组各35例。所有患者均符合脓毒症脑功能障碍诊断标准[1]。其中实验组患者中，男48例，女22例，年龄40～80岁，平均年龄 (65.4±5.8)岁。对照组患者中，男45例，女25例，年龄42～81岁，平均年龄 (58.6±6.2)岁。经对比，两组患者的年龄及性别一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组患者静脉注射多巴酚丁胺20μg/(kg·min)，每日分3～4次给予患者静脉注射氢化可的松200～300mg以及使用6ml/kg的潮气量维持平台压小于30cm的机械通气等常规治疗。实验组在对照组常规治疗方法的基础上，给予涤痰醒脑承气汤进行鼻饲治疗。涤痰醒脑承气汤组方为:石菖蒲2包 (12g)，大黄2包(6g)，麝香1包 (1g)，厚朴2包 (6g)，冰片2包 (4g)，枳实1包 (6g)，半夏2包 (12g)，水牛角1包 (15g)，黄柏1包 (6g)，竹茹1包 (6g)，芒硝1包 (10g)，用100ml温开水将涤痰醒脑承气汤剂免煎调匀后，使用胃管进行鼻饲治疗。每天完成2次治疗，疗程为2周，经2周治疗后，对两组患者临床治疗效果进行比较。

1.3 疗效判定 患者出现因能量代谢异常而导致血清中CRP含量发生异常，因此根据患者C－反应蛋白 (CRP)以及意识障碍昏迷评分 (GCS)[2]对治疗效果进行判定。在治疗前和治疗后的第1、7及14天对患者血清C－反应蛋白含量进行检测。按照意识障碍昏迷评分 (GCS)，可分为显效:预后可以正常生活，评分≥7～10分;有效:预后可以进行简单生活，评分3～6分;无效:患者预后生活不能自理，成植物人或者死亡，评分0～3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组C－反应蛋白含量对比 两组患者治疗后的第1、7、14天与治疗前的C－反应蛋白含量进行对比，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的C－反应蛋白对比 (±s)

表1 两组治疗前后的C－反应蛋白对比 (±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后第1天 治疗后第7天 治疗后第14天实验组 35 260.4±27.2 118.2±22.3* 45.7±11.2* 20.8±8.5*对照组 35 261.1±27.9 206.2±24.6* 110.4±20.4* 89.4±12.9*

2.2 两组临床治疗效果对比 采用涤痰醒脑承气汤治疗的实验组总有效率为97.1%，明显高于对照组的77.1%。两组差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果对比 (例)

3 讨论

脓毒症也就是脓毒血症，造成该病的主要原因是由于血液遭受化脓性病菌的入侵，并在血液中大量繁殖，随着血液流动向全身扩散，在组织器官内引起新的化脓性病症。临床常见于各部位感染引起的疾病，如泌尿系统感染、肺炎、胆管炎、腹膜炎以及脑膜炎等等。目前该病症的根本发病机制还尚未明确，细菌内毒素、炎症介质、基因多态性以及免疫功能障碍等多种因素都可能引起该病症。临床表现多为体温过高或者过低，一般为＞38℃或者＜36℃;心跳频率加快，一般为＞90次/min;呼吸频率加快以及外周血白细胞增加等。如果不能对该病症进行有效的控制就会导致患者出现休克以及多器官功能衰竭的现象，甚至导致患者死亡。

慢性脓毒症患者多见于糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病和尿路结石等病症，严重疾病患者多见于严重烧伤和多发伤等疾病。中医学认为，“昏厥”、“神昏”范畴中包括脓毒症脑功能障碍。依据患者的临床表现，导致“神昏”现象的表现是，由于大便秘结引起浊气入侵，从而导致大脑遭受浊气病毒侵袭。因此笔者采用“豁痰通窍、泻下通浊”的方法对该病进行治疗。石菖蒲可化湿豁痰，与大黄共用有开窍醒神的作用;麝香与冰片共用，具有极强的醒脑功效;厚朴具有消胀功效;枳实有消痞功效;半夏与竹茹共用有化痰作用;水牛角可清热解毒;黄柏具有祛热功效;芒硝有咸寒泻热功效[3]。故该汤剂的成分具有豁痰开窍、豁痰益智、清热解毒、开窍醒神等多种功效，且涤痰醒脑承气汤还能对胃肠的蠕动有一定的促进作用，对肠道粘膜有保护作用，还能排除内毒素，起到杀菌抗炎的作用，同时还能控制炎症递质和细胞因子带来的损伤，使脏腑功能得到恢复。

本研究通过观察采用涤痰醒脑承气汤对脓毒症脑功能障碍治疗的效果，可知两组治疗后的C－反应蛋白的含量较治疗前的C－反应蛋白的含量有所降低，实验组的总有效率明显高于对照组。综上所述，涤痰醒脑承气汤治疗脓毒症脑功能障碍，能够改善患者意识存在的障碍，且临床治疗效果显著，具有临床推广意义。

[1]马春林，王荣辉，梁道业，等.涤痰醒脑承气汤治疗脓毒症脑功能障碍的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2013，4:210－212.

[2]尹晶晶，马树华，王兆新，等.脑功能成像在甲状腺功能减退症所致脑功能障碍中的应用及意义[J].国际医学放射学杂志，2012，35(1):21－24.

[3]马春林，王荣辉，郑福奎，等.涤痰醒脑承气汤配合西医治疗脓毒性脑病的临床观察[J].广西中医药，2013，36(2):12－14.