湿热蕴结型大肠癌术后患者脉象参数与中医证候相关性的临床研究*

2015-08-26程悦蕾朱惠蓉李绪德上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科上海000上海中医药大学基础医学院上海003

天津中医药 2015年3期

程悦蕾，朱惠蓉，杨　琼，张　怡，李绪德（.上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，上海000；.上海中医药大学基础医学院，上海003）

程悦蕾1，朱惠蓉1，杨琼2，张怡1，李绪德1
（1.上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，上海200021；2.上海中医药大学基础医学院，上海201203）

［目的］探讨湿热蕴结型大肠癌术后患者脉象与中医证候相关性。［方法］采集脉象参数，记录中医证候，观察治疗前后变化，探讨相关性。［结果］1）治疗组左手主波幅度（Lh1），左手重搏前波幅度（Lh3），右手主波幅度（Rh1），右手重搏前波幅度（Rh3），右手降中峡幅度（Rh4），右手收缩期面积（RAs）及对照组左手收缩期面积（LAs）较治疗前升高（P＜0.05）。2）各组中医证候总积分及治疗组中医单项症状评分较治疗前降低（P＜0.05）。3）脉象与中医证候存在相关性。［结论］1）肠益方对湿热蕴结型大肠癌术后患者治疗前后脉象具有一定的变化趋势，且能改善中医证候。2）湿热蕴结型大肠癌术后患者脉象与中医证候具有一定相关性。

大肠癌术后；脉象参数；中医证候；相关性

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.03.05

大肠癌（CRC）是结肠癌和直肠癌的总称，它是严重威胁人类生命健康的消化道恶性肿瘤。2000年世界癌症流行趋势分析表明，全球结、直肠癌发病率居第3位，病死率居第4位，并仍有逐年上升趋势［1］。中国各大城市大肠癌的发生率与病死率都呈升高的趋势［2］，其发病率已跃居常见恶性肿瘤的前5位［3］，并以长江中下游及沿海地区大肠癌发病率及病死率高［2］。临床大量的资料显示，中医药在防治大肠癌领域具有十分重要的作用。脉诊是中医学中最具特色的诊断方法之一，是中医“整体观念”和“辨证论治”基本精神的体现和应用，对辨明病机、明确治则、选方用药有着举足轻重作用［4］。《素问·脉要精微论》曰：“微妙在脉，不可不察。”中医将脉象视为生命的语言，它蕴藏了丰富的人体信息；人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休。所以脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息［5］。探讨中医脉象与中医证候两者之间的关系对临床具有重要的意义。本研究采用ZBOXI型舌脉象仪采集100例湿热蕴结型大肠癌术后患者，运用肠益方治疗前后的脉象参数及中医证候评分；观察治疗前后变化，并用统计学软件分析两者的相关性，以探讨湿热蕴结型大肠癌术后患者的脉象变化与中医证候之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料采集2010年1月—2012年2月曙光医院肿瘤科（病房+门诊）的大肠癌术后患者100例，采用随机数字表法，随机分为治疗组72例，其中湿热夹瘀者35例，湿热兼虚者37例；对照组28例。其中治疗湿热夹瘀组男23例，女12例；治疗湿热兼虚组男13例，女24例；对照组男15例，女13例。年龄区间在34～74岁，治疗湿热夹瘀组患者的平均年龄为（61.170±6.883）岁，治疗湿热兼虚组患者的平均年龄为（60.890±7.003）岁，对照组中患者的平均年龄为（57.390±8.504）岁。通过对治疗前各组的性别、年龄等一般资料以及中医证候及脉象参数进行比较，均无统计学差异（P＞0.05）。说明治疗组和对照组病例治疗前各项资料具有可比性。

1.2诊断标准有明确病理、细胞学诊断结直肠癌患者（诊断标准按中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范》（1990年10月出版））。

中医证候表现参照《中药新药临床研究指导原则》（第二、三辑）中大肠癌湿热证，其临床表现为大便不畅，里急后重，便血污秽，口苦而干，或发热，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数为诊断标准。

1.3治疗方法治疗组给予肠益方加减，每日1剂，分两次服用。对照组给予平消胶囊，每日3次，每次4粒。疗程均为3个月。

1.4观察指标与检测方法

1.4.1主要仪器设备采用ZBOX-I型中医舌脉象数字化采集分析系统进行舌脉象的采集工作。

1.4.2观察参数记录患者治疗前及经肠益方治疗后3个月的脉象参数。脉图的特征参数包括：h1（主波幅度）；h3（重搏前波幅度）；h4（降中峡幅度）；h5（重搏波幅度）；h3/h1（弹性系数）。t（脉搏周期）；t1（主波时值）；t4（收缩期时值）；t5（舒张期时值）。w（主波1/3宽），w/t（主动脉压力升高的持续时间）。As（收缩期面积）；Ad（舒张期面积）；F（脉搏频率）［6］。见图1。

记录患者治疗前及经肠益方治疗后3个月的中医证候评分表。中医证候评分表中的中医症状包括：腹部疼痛、里急后重、黏液便、肛门灼热、口苦、腹痛固定、血便紫暗、神疲乏力、面色萎黄等。

图1　脉图的特征参数Fig.1 The characteristic paramenters of pulse graph

1.4.3中医证候计分方法及疗效判定1）单项症状以治疗前评分减去治疗后评分进行评分：结果≥2为改善，结果=0为稳定，结果≤-2为加重。2）单个病例总体症状疗效评价以治疗前后总积分差值与治疗前总积分值的比的百分比进行评分：治疗后临床证候总积分值比治疗前下降≥70%为显效；＜70%而≥30%为有效；＜30%为无效。计算公式为：［（治疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分］×100%。

1.5统计学方法将所采集的各项数据全部输入电脑，采用EXCEL进行数据管理，统计学软件选用SPSS 18.0进行统计分析。根据不同资料，分别采用参数检验的T检验方法分析比较治疗前后各指标的变化情况；采用非参数检验的秩和检验方法分析疗效的情况；对于正态分布的资料，采用Pearson相关系数的相关性分析方法探讨脉象指标与细胞免疫之间的相关性，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后脉象参数的变化情况

2.1.1治疗前后左手脉象参数的变化情况治疗湿热兼虚组中h1，h3较治疗前升高，有统计学差异（P＜0.05）；对照组中As较治疗前升高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.1.2治疗前后右手脉象参数的变化情况治疗湿热夹瘀组中h3，h4较治疗前升高，有统计学差异（P＜0.05）；治疗湿热兼虚组中h1，h3，h4，As较治疗前升高，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1　治疗组与对照组治疗前后左手脉象客观化参数的变化情况Tab.1　Changes of the parameters of the left hand pulse condition in the treatment group and control group before and after the treatment

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

脉象参数治疗组（湿热夹瘀）（35例）治疗组（湿热兼虚）（37例）对照组（28例）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后h116.870±6.89717.470±6.18316.700±7.84019.830±8.899*16.920±6.48418.325±6.306 h312.970±5.38213.740±4.92413.180±5.96015.290±4.722*13.604±4.96314.826±5.054 h3/h10.780±0.1090.790±0.0950.800±0.1030.800±0.1030.818±0.0960.813±0.083 h46.770±3.1147.250±3.0687.000±3.4908.050±2.4387.393±3.1987.872±3.019 h53.508±5.2293.370±5.4383.160±1.7994.600±10.2632.286±4.9452.919±5.269 t10.140±0.0250.140±0.0270.200±0.2570.150±0.0470.143±0.0260.142±0.225 t40.320±0.0600.320±0.0590.340±0.0670.320±0.0530.320±0.0490.320±0.051 t50.450±0.0920.460±0.0960.680±1.0500.440±0.0710.450±0.8690.442±0.765 t 0.830±0.3310.770±0.1240.900±0.5730.760±0.0840.775±0.1260.761±0.109 0.180±0.0370.180±0.0330.240±0.2540.180±0.0300.187±0.0360.186±0.031 0.230±0.0400.240±0.0300.250±0.0490.240±0.0280.242±0.0310.245±0.027 2 419.180±1 131.371 2 518.070±1 072.351 2 546.690±1 130.321 2 769.070±904.2262 446.578±924.785 2 735.057±1 055.221* 1 135.550±537.853 1 261.295±603.096 1 867.410±3 815.541 1 427.370±1 419.5081 185.242±522.349 1 251.940±0546.528 w w/t As Ad

表2　治疗组与对照组治疗前后右手脉象客观化参数的变化情况Tab.2　Changes of the parameters of the right hand pulse condition in the treatment group and control group before and after the treatment

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

脉象参数治疗组（湿热夹瘀）（35例）治疗组（湿热兼虚）（37例）对照组（28例）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后h116.080±5.75116.780±7.14120.290±7.867*17.960±5.85917.950±4.31418.470±4.840 h312.250±4.91413.050±5.30615.740±5.308*14.050±4.794*14.440±4.26814.360±3.451 h3/h10.760±0.1200.790±0.1010.790±0.0980.790±0.0850.800±0.0960.790±0.108 h46.270±3.2556.900±2.9258.670±2.693*7.390±3.021*8.230±2.5118.130±2.224 h54.500±4.5944.350±4.4384.790±4.7734.920±4.6783.460±4.1084.470±4.074 t10.160±0.1390.140±0.0390.140±0.0310.140±0.0250.140±0.0290.150±0.027 t40.350±0.1400.320±0.0280.320±0.0260.320±0.0560.330±0.0230.330±0.029 t50.540±0.4670.450±0.0980.430±0.0680.440±0.0830.450±0.0590.450±0.075 t 0.830±0.3310.900±0.5730.760±0.0840.770±0.1240.780±0.0700.780±0.085 0.200±0.1220.190±0.0410.180±0.0330.180±0.0320.180±0.0270.190±0.034 0.240±0.0380.230±0.0500.240±0.0320.230±0.0310.240±0.0300.240±0.034 2 418.52±1 114.2622 469.86±1 003.9793 053.94±1 030.671*2 619.12±1 052.8082 766.94±782.8032 782.51±741.289 1 156.60±595.4311 157.76±631.9341 321.32±410.5721 228.46±470.1711 289.24±401.0571 296.24±380.933 w w/t As Ad

2.2治疗前后中医证候评分的变化情况

2.2.1治疗前后中医证候总积分的变化情况治疗组和对照组治疗前后比较，均有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3　治疗组与对照组治疗前后中医证候总积分比较Tab.3　Comparison of traditional Chinese medicine symptom scores before and after the treatment in the treatment group and control group分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后治疗组（湿热夹瘀）3514.23±3.17208.51±3.891*治疗组（湿热兼虚）3714.92±3.00407.68±3.873*对照组2814.00±3.12710.29±5.676*

2.2.2治疗组与对照组治疗后中医证候总积分疗效的比较治疗后治疗湿热兼虚组中医证候总积分的疗效与对照组相比，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4　治疗组与对照组治疗后中医证候总积分疗效比Tab.4　Comparison of curative effect of traditional Chinese medicine symptom scores in the treatment group and control group after the treatment例

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数显效有效无效总有效率（%）治疗组（湿热夹瘀）353201265.7治疗组（湿热兼虚）37624781.1*对照组283121353.6

2.2.3治疗前后中医单项症状评分的变化情况治疗组中医单项症状评分治疗后较治疗前均降低（P＜0.05）；对照组“黏液便”、“肛门灼热”、“口苦”、“神疲乏力、“面色萎黄”这5项中医单项症状评分治疗后较治疗前降低（P＜0.05）。见表5。

2.2.4治疗组与对照组治疗后中医单项症状疗效的比较治疗后湿热夹瘀组中“面色萎黄”这一项中医单项症状的疗效与对照组相比，有统计学差异（P＜0.05）；治疗后湿热兼虚组中“腹部疼痛”、“腹痛固定”、“面色萎黄”3项中医单项症状的疗效与对照组相比，有统计学差异（P＜0.05）。见表6。

2.3脉象参数与中医症状（单项）的相关性分析

2.3.1左手脉象参数与中医症状（单项）的相关性分析将入组所有患者治疗前后的左手脉象参数以及中医症状（单项）评分进行Pearson简单相关系数的相关性分析。结果示：h4值与面色萎黄的相关系数最大为-0.182，且呈负相关；h1，h3，As值与肛门灼热、面色萎黄呈负相关；h3值与黏液便呈负相关；h4值与腹部疼痛、面色萎黄呈负相关；h5值与里急后重呈正相关；t值与神疲乏力呈正相关。见表7。

2.3.2右手脉象参数与中医症状（单项）的相关性分析将入组所有患者治疗前后的右手脉象参数以及中医症状（单项）评分进行Pearson简单相关系数的相关性分析。结果示：h3值与黏液便的相关系数最大为-0.227，且呈负相关；h1，h3值与黏液便、肛门灼热、面色萎黄呈负相关；h4，As值与腹部疼痛、黏液便、肛门灼热、面色萎黄呈负相关；h5值肛门灼热、神疲乏力呈负相关；t值与神疲乏力呈正相关；Ad值与黏液便呈负相关。见表8。

表5　治疗组与对照组治疗前后中医单项症状评分比较Tab.5　Comparison of traditional Chinese medicine single symptom score in the treatment group and control group before and after the treatment分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

中医症状治疗组（湿热夹瘀）（35例）治疗组（湿热兼虚）（37例）对照组（28例）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后腹部疼痛1.200±0.9940.740±0.980*1.510±0.9890.700±0.968*1.000±1.1550.930±1.274里急后重1.200±0.9940.740±0.980*1.350±0.9490.650±0.949*1.640±0.7801.430±1.317黏液便1.030±1.0140.340±0.765*0.860±1.0040.220±0.630*0.930±1.0160.500±0.882*肛门灼热1.370±0.9420.630±0.942*1.240±0.9830.490±0.870*1.210±0.9950.640±0.951*口苦1.830±0.7471.430±0.917*2.050±0.7431.410±0.927*1.930±0.8581.500±1.036*腹痛固定1.090±1.0110.740±0.980*1.350±0.9490.700±0.968*1.000±1.0180.930±1.274血便紫暗0.000±0.0000.000±0.0000.000±0.0000.000±0.0000.000±0.0000.000±0.000神疲乏力3.030±1.0141.890±0.676*3.080±1.0101.780±0.630*3.000±1.0182.140±1.208*面色萎黄3.490±0.8872.000±0.840*3.460±0.9001.730±0.693*3.290±0.9762.210±1.371*

表6　治疗组与对照组治疗后中医单项症状疗效比较Tab.6　Comparison of traditional Chinese medicine single symptom score curative effect after the treatment in the treatment group and control group例

3　讨论

脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。中医文献《崔氏脉诀》言：“脉乃血脉，气血之先，血之隧道，气息应焉，脉不白行，随气而至。”脉之所以能表现出各种各样的不同形态，根源在于人体中的“血气”的变化，即“血气”主宰了脉象的变化［7］。所以，通过“气血”这一中间介质，可以将脉象与中医证候联系在一起。同时脉象在一定程度上反映人体的各种生理和病理情况，是观察体内功能变化的一个重要窗口，因而脉诊对识别病症、判断病情、分辨病机和推断预后，都具有重要意义。“把脉”体会的实际是内在蕴藏的神机［5］。史介生在敖氏《伤寒金镜录》自序中说：“诊断之道，欲知其内者，当观乎外，诊察于外者，斯知其内……故为医者，诚能察其精微之色，诊其微妙之脉，内外相参，则万举万全之功，可坐而至矣。”此即《素问》所谓“能合色脉，可以万全”之意也。

近年来舌脉象分析仪作为一项新技术将传统的脉象与现代科技联系到一起，并且已经在临床研究、基础科研、远程医疗等领域具有较广泛的应用前景。该系统打破了传统的脉诊主要依赖于临床医师主观判断和个人经验，且受到环境等因素的影响，作为一项无创伤性的检测方法，为中医临床辨证分型和疗效评价提供了客观的依据。脉诊的现代化研究主要集中在脉象的客观化描述上［8］，而脉象的标准化主要集中在脉象信息采集系统、脉象信号分析方法、脉图标准等几个主要方面［9］。脉象的脉图由升支和降支组成主波［10］，脉图分析的主要参数依据《中国脉诊研究》［4］。燕海霞等［11-13］应用TP-I型舌脉象数字化分析仪检测肺癌患者关部脉图，观察患者化疗治疗前后的脉象参数，结果示：治疗1、2个月后，肺癌患者的脉象参数较治疗前有明显变化；并根据研究结果分析认为，脉象参数功率谱能比1（PSR1）、功率谱能比2（PSR2）、功率谱能比3（PSR3）与脉图时域参数有关，其变化以血液动力学变化为基础。

表7　患者左手脉象参数与中医症状的相关性分析Tab.7　Correlation analysis of the left hand pulse condition and traditional Chinese medicine symptom

中医脉诊方法历来有许多，至今得到广泛推广的是寸口诊法。寸口脉分为寸、关、尺三部，现代临床上大致认为：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。从中医理论来分析，脉象仪采集的是寸口脉关部的脉图，而左关候肝胆，右关候脾胃。左手脉象的变化反应了肝脏功能的变化，右手脉象的变化反应了脾胃功能的变化。

从课题脉象与证候相关性研究结果分析讨论：1）正相关：因脉象的t值代表脉搏波图的起始点到终止点的时值，即一个脉动周期。若t值时间延长，脉搏变缓，心血流量减少，可呈现出一派虚证的表现，故可见“神疲乏力”症状；且随t值的增加，神疲乏力会愈加严重。因脉象h5值代表重搏波幅度，主要反映血管的顺应性和主动脉瓣功能的情况。若h5升高，血管的顺应性和主动脉瓣功能得到改善，血管外周阻力减少，全身血液循环流畅，津液输布正常，湿热内蕴症状亦缓解，故可见“里急后重”症状改善。2）负相关：因脉象的h1，h3，h4，As值总体可反应心脏左心室射血功能，大动脉顺应性，动脉血管弹性，外周阻力的大小以及收缩期面积的大小。当患者脉象的h1，h3，h4，As值升高，临床可表现出患者心脏的泵血功能增强，全身血液循环流畅，津液输布正常，各脏器得到充分濡养，湿热内蕴症状亦得到缓解，故可使“腹部疼痛”、“肛门灼热”、“黏液便”等湿热内蕴症状及“面色萎黄”的气血亏虚症状得到改善。如前所述，若h5升高可使“肛门灼热”等湿热内蕴症状及“神疲乏力”的气血亏虚症状得到改善。因脉象Ad值代表舒张期面积，此值与心脏的舒张功能与舒张期持续时间有关。当舒张期面积增大时，即心脏的舒张功能增强和（或）心脏舒张期时间延长，那么心脏的血流通畅，全身血液循环流畅，津液输布正常，湿热内蕴症状亦缓解，同时伴有心率减缓，故可使“黏液便”症状随之减轻。反之亦然。

表8　患者右手脉象参数与中医症状之间的相关性分析Tab.8　Correlation analysis of the right hand pulse condition and traditional Chinese medicine symptom

总之，湿热蕴结型大肠癌术后患者脉象的h1，h3，h4，h5，t，As，Ad值与中医症状“肛门灼热”、“黏液便”、“里急后重”、“腹部疼痛”、“面色萎黄”、“神疲乏力”具有一定的相关性。

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（本文编辑：马晓辉，于春泉）

The clinical study of the correlation with the pulse parameters and traditional Chinese medicine syndrome before and after the treatment in the cases of wet-hot type patients with colorectal cancer

CHENG Yue-lei1，ZHU Hui-rong1，YANG Qiong2，ZHANG Yi1，LI Xu-de1
（1.Oncology Department，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China；2.Basic Department，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

［Objective］To observe the indicators include the pulse parameters and traditional Chinese medicine（TCM）syndrome changes and analyze the characteristics of pulse parameters and correlation with TCM syndrome.［Methods］We collected the pulse parameters and the TCM syndrome before and after the treatment.We observed the indicators include pulse parameters and correlation with TCM syndrome.［Results］1）The treatment group of Lh1，Lh3，Rh1，Rh3，Rh4，RAs and the control group of As increased compared with those before treatment（P＜0.05）.2）All group of TCM syndrome and some Chinese single syndrome increased compared with those before treatment（P＜0.05）.3）The pulse parameters and some TCM single symptom showed positive correlation or negative correlation.［Conclusion］1）Changyi Formula can change the pulse parameters.And it can improve the TCM syndrome in wet-hot type patients with colorectal cancer.2）It suggests that the changes of the pulse parameters closely related to TCM syndrome.

post operation of colorectal cancer；pulse parameter；traditional Chinese medicine syndrome；correlation

R735.35

1672-1519（2015）03-0146-07

上海市科学技术委员会基金资助项目（09dz1974200）；上海市重点学科（第3期）建设经费资助（S30302）。

程悦蕾（1981-），女，硕士，主治医师，主要从事中医药治疗消化道肿瘤的研究工作。

朱惠蓉，E-mail:zhu_huirong@126.com。

（2014-09-13）