老年骨折住院患者营养状况调查分析

张彩运，雷敏，张娜，国春花，井永敏

流行病学调查

老年骨折住院患者营养状况调查分析

张彩运1，雷敏2△，张娜3，国春花1，井永敏1

目的 采用微型营养评价精法（MNA-SF）评价不同年龄、性别、有无规律有氧运动及骨折部位对老年骨折住院患者营养状况的影响。方法 老年骨折住院患者1 353例，于入院3 d内用MNA-SF调查其饮食情况、体质量变化、活动能力、心理创伤或应激、精神心理问题、体质指数、小腿围，有氧运动史及骨折部位等，评价并记录正常营养、营养不良风险、营养不良状况，进而比较不同年龄段、不同性别、有无规律有氧运动、不同骨折部位患者营养状况的差异。结果 不同年龄段、不同性别、有无规律有氧运动，股骨粗隆间骨折与上肢骨折患者的营养正常、营养不良风险、营养不良、非正常营养状态比较，差异均有统计学意义。股骨颈骨折与上肢骨折患者的营养正常、营养不良风险、营养不良发生情况比较及与股骨粗隆间骨折患者的是、非正常营养状态比较，差异均有统计学意义。结论 ≥80岁、女性、无适量有氧运动、股骨粗隆间骨折老年患者的非正常营养状态发生率较高。

骨折；营养不良；老年人；微型营养评价精法

老年骨折患者住院期间的营养状况对其临床预后具有严重影响，营养不良常常导致骨不连接、感染率和病死率升高［1-3］。微型营养评价精法（MNA-SF）是在微型营养评价法（MNA）基础上建立的专门用于评价老年人营养状况的简便、可靠，并得到广泛应用的评价方法［4-6］。本研究采用MNA-SF对老年骨折住院患者的营养状况进行调查，以了解不同状况患者的营养情况，为尽早进行合理营养干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年9月—2014年2月在河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心，老年骨科住院的患者，共1 873例，排除住院时间＜3 d、年龄≤60岁或≥90岁、重症监护、拒绝参加本研究的患者464例。余1 409例为调查对象，调查问卷完全合格者1 353例，合格率为96.02%。

1.2 方法

1.2.1 MNA-SF MNA-SF包括饮食情况、体质量变化、活动能力、心理创伤或应激、精神心理问题、体质指数（BMI）或小腿围（CC），共有4个计分等级（0、1、2、3），总分14分，12～14分为正常营养状态，8～11分为存在营养不良风险，0～7分为营养不良。因考虑营养不良风险和营养不良的患者均需营养干预，将营养不良风险和营养不良合并为非正常营养状态。

1.2.2 人体测量指标 测量身高、体质量，对卧床患者采用SJB504称重床（盛嘉医疗器械科技有限公司）和软尺，对非卧床患者采用RGA-120-RT体质量/身高计测定（无锡市衡器厂有限公司），精确度分别达到0.1 kg和0.1 cm，计算BMI。测量CC：用软尺测定健侧腓肠肌中点周径，CC与上面身高测量使用同一软尺测量，精确度达到0.1 cm。测量时间为上午8：00—9：00，着统一病员服，排空大小便测量。

1.2.3 一般情况调查 调查于患者骨折3 d内完成，由经过培训的特定护士进行，并且采用统一的表格进行评定。骨折前有无规律运动，定义为至少1年内，每周进行4次以上有氧运动，每次累计时间60～90 min。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件包。各组数据属于计数资料，2组间比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，3组间比较采用卡方分割法，检验水准为α′=α/m（α=0.05，m为比较次数）。

2 结果

2.1 不同年龄分组比较 组间营养正常、营养不良风险、营养不良发生情况比较，组间是、非正常营养状态发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.016 7），见表1。

Tab.1 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different age groups表1 不同年龄组患者MNA-SF的营养不良风险比较例（%）

2.2 不同性别分组比较 组间营养正常、营养不良风险、营养不良发生情况比较，组间是、非正常营养状态发生情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

Tab.2 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different gender groups表2 不同性别患者MNA-SF的营养不良风险比较例（%）

2.3 骨折前有无规律有氧运动分组比较 组间营养正常、营养不良风险、营养不良发生情况比较，组间是、非正常营养状态发生情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

Tab.3 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different regular aerobic exercise groups表3 有无规律有氧运动组患者MNA-SF的营养不良风险比较 例（%）

2.4 骨折部位分组比较 股骨粗隆间骨折与上肢骨折患者的营养正常、营养不良风险、营养不良发生情况比较，组间是、非正常营养状态发生情况比较差异均有统计学意义（P＜0.016 7）。股骨颈骨折与上肢骨折患者的营养正常、营养不良风险、营养不良发生情况比较，与股骨粗隆间骨折患者是、非正常营养状态发生情况比较差异均有统计学意义（P＜0.016 7），见表4。

3 讨论

营养不良是综合性医院各科室患者中普遍存在的问题［7］。而老年人由于社会经济、生理和心理等因素的影响，营养不良的发生率较高（40%～60%）［8］。尽管在临床上应用的营养风险筛查和营养评定方法很多，但尚无金标准。Skipper等［9］研究了MNA-SF、NRS 2002、SGA的敏感度和特异度，结果显示MNASF更有助于老年患者的评估。在国际上MNA-SF已经被广泛用于老年人的营养评价［10］，并且ESPEN推荐用于各种老年患者［11-13］。因此，本研究选择MNA-SF方法对老年骨折住院患者营养状况进行调查。

Tab.4 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different fracture site groups表4 不同骨折部位患者MNA-SF的营养不良风险比较 例（%）

中华医学会老年学组采用MNA-SF和NRS 2002组织14个大城市30家三级甲等医院的住院老年患者进行营养筛查，两种方法判断营养风险的比例均在40%以上［14］。吴晓娜等［15］应用MNA-SF法对住院老年慢性非传染性疾病患者进行营养状况调查，发现营养不良风险发生率为46.58%，营养不良发生率为12.39%。本研究结果中营养不良风险发生率37.18%，营养不良发生率27.35%，与以上研究结果比较营养不良风险发生率较低，可推测该病患者发病前饮食营养障碍相对较少，但营养不良发生率较高，说明随着老年人自身生理功能减退，创伤应激对其营养状况影响更大，应尽早给予合理营养支持以改善临床结局。

最近一项研究显示，年龄≥70岁的患者，营养不良风险发生率明显高于年龄＜70岁的患者［16］。本研究也显示，年龄≥70岁以上患者的非正常营养状态发生率明显增高，而年龄≥80岁患者的非正常营养状态发生率最高，可以证实在年龄分界点上，该病和其他疾病患者的营养失衡状态没有太大差别，提示医护人员要高度关注年龄≥70岁患者的营养状况，及时给予合理营养支持。不同性别患者的比较中，女性非正常营养状态发生率比男性高，考虑是否与女性体内雌激素水平下降，饮食结构不同等原因有关，需进一步研究证实。另外，尽管有规律有氧运动患者的营养不良风险发生率较高，但营养不良发生率较低，非正常营养状态发生率也较低，提示老年人在日常生活中，进行适量的有氧运动，可改善身体营养状况。在不同部位骨折比较中，股骨粗隆间骨折患者的非正常营养状态发生率最高，主要考虑该病与创伤应激较重，出血量较多，活动受限等因素有关，并且提示医务人员更要高度重视该病患者的营养状况。

综上所述，在临床工作中，医护人员可在老年骨折患者入院时进行MNA-SF筛查，更要关注年龄≥80岁、女性、既往日常生活无有氧运动、股骨粗隆间骨折患者的营养状况，尽早发现及改善患者的非正常营养状态。

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（2014-09-17收稿 2014-12-01修回）

（本文编辑 李国琪）

The nutritional survey analysis of hospitalized elderly patients with fractures

ZHANG Caiyun1，LEI Min2△，ZHANG Na3，GUO Chunhua1，JING Yongmin1
1 Department of Orthopedics，2 Department of Nutrition，Third Hospital of Hebei Medical University；3 Cangzhou Central Hospital，Hebei 050051，China
△Corresponding Author E-mail:leimin8@sina.com

Objective To evaluate the impact of different ages，different gender，with or without exercise and different fracture sites on the nutritional status using mini nutritional assessment（MNA-SF）in hospitalized elderly fracture patients.Methods A total of 1 353 hospitalized elderly patients with fracture were included.The MNA-SF investigations were completed within 3 days after admission.The diet，body weight，physical activity，psychological trauma or stress，psychological problems，body mass index（BMI），calf circumference（CC），history of aerobic exercise and the fracture sites were recorded three days after admission.The nutritional status were evaluated including normal nutrition，risk of malnutrition and malnutritional status.The relationships of nutritional status were analyzed between different ages，different gender，with or without exercise，different fracture sites.Results There were significant differences in the incidence of normal nutrition，risk of malnutrition malnutrition and non-normal nutritional status between different ages，different gender，with or without exercise，femoral intertrochanteric fracture and upper limb fracture.There were also significant differences in the incidence of normal nutrition，risk of malnutrition and malnutrition between femoral neck fracture and upper limb fracture.Conclusion There is a higher incidence of non-normal nutritional status in patients older than 80 years，female，with no regular exercise and with femoral intertrochanteric fracture.

fractures，bone；malnutrition；aged；MNA-SF

R591

A DOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.05.026

河北省卫生厅重点科技研究计划（20110431、2011009720130537）

1河北医科大学第三医院骨科（邮编050051）；2河北医科大学第三医院营养科；3河北省沧州市中心医院

张彩运（1978），女，主管护师，本科，主要从事骨科患者的护理研究

△E-mail:leimin8@sina.com