微创重睑成形术联合内眦部埋线法的临床应用

王馨婉, 吴景泉, 井 建

微创重睑成形术联合内眦部埋线法的临床应用

王馨婉, 吴景泉, 井 建

重睑术； 微创； 埋线； 内眦

单睑比较适合东方人的面部特征,所以并非重睑就一定好看。但大部分单睑在睁眼时，上睑皮肤下垂遮盖眼球，使眼睛看起来比实际要小，这样也使眼部表情看起来呆板。由于重睑成形术可以使眼睛看起来更大、更亮[1]，因此，重睑成形术是目前亚洲，特别是中国最常见的整形美容手术之一。自从Mikamo展示了第1例外科手术技术后[2]，多种多样的手术方法开始应用。随着整形技术的不断发展，为了选择创伤更小且重睑更牢固、效果更自然的重睑成形方法，临床上越来越倾向于采用微创的重睑成形手术[3-4]。自2010-2012年，我们在微创重睑成形术的基础上联合内眦部埋线法，使108例求美者形成了自然流畅的重睑皱襞线，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组求美者共108例。其中男性15例，女性93例；年龄17～30岁，平均25岁。先天性双侧单睑52例，单侧单睑25例，重睑线较窄者31例。均为轻中度内眦赘皮。

2 方法

2.1 手术设计 重睑线的设计根据求美者的眼部条件及意愿进行，一般设计重睑皱襞线高度为距上睑缘6～8 mm。嘱求美者取坐位，轻闭双眼，按压上睑皮肤可触及睑板边缘，根据求美者眼形及要求，于上睑按常规设计，用甲龙胆紫画出重睑线，于重睑线最高点标记切口线，长 0.6～1.0 cm，即AB点连线(图1)。设计切口线时，要尽量避开皮下较粗的静脉。

2.2 手术步骤 1%利多卡因+1∶20万肾上腺素行双上睑等量局部浸润麻醉。用11号尖刀片沿术前设计的切口，切开上睑皮肤皮下至眼轮匝肌，用眼科剪锐性分离切口处眼轮匝肌，有齿镊提起眼轮匝肌并少量多次剪除，直至显露眶隔，然后剪开眶隔疝出的上睑眶隔脂肪；于眶隔脂肪后方，向切口上方分离，准确找出提上睑肌腱膜，视情况适量去除脂肪；以7-0尼龙线将提上睑肌腱膜与切口下缘的皮下组织(皮下及眼轮匝肌)缝合固定2、3针，6-0尼龙线自切口内侧缘，即B点进针，沿重睑线向内眦处，即C点分2段行睑板埋线缝合；然后从内眦处以同法缝合切口内侧，打结固定。观察重睑线的形态满意后，皮肤切口用8-0尼龙线间断对位缝合2针。

2.3 术后处理 切口涂红霉素眼膏，无菌敷料覆盖切口，24～48 h间断冰敷，隔日拆除无菌敷料；间隔1～2 d换药，5～7 d拆线；1个月内避免用力揉搓眼部，以免线结脱落。

3 结果

108例求美者切口均Ⅰ期愈合，效果满意。随访3个月至2年，106例术后重睑形态自然流畅，重睑线持久稳固(图2)；仅2例患者出现重睑线变浅，给予切开法重睑成形术行Ⅱ期修复,效果良好。

图1 术前设计示意 图2 微创重睑成形术联合内眦部埋线法手术前后对比 a. 术前(例1) b. 术后14 d(例1) c. 术前(例2) d. 术后3个月(例2)

4 讨论

重睑成形术的手术方法很多，但总体可分为3种：埋线法、缝合法及切开法重睑成形术[5]。微创外科是以最小的侵袭或损伤，达到最佳手术效果的术式。传统的切开法重睑线持久稳定,但手术操作损伤大，术后肿胀明显，且肿胀期可持续3个月甚至1年[6-7]；恢复慢且切口瘢痕长。微创小切口法虽损伤小，重睑线相对牢固，但常常出现重睑线形成不连续，尤其内眦方向重睑线不顺畅。埋线法重睑成形术的优点在于无需拆线，恢复快，几乎无手术痕迹。缺点是易脱落，重睑线消失或变浅，调整力度小，无法处理上睑脂肪[8]。微创重睑成形术联合内眦部埋线法则弥补了上述缺点，术后切口瘢痕小，重睑线持久，形态流畅。笔者综合了上述两种重睑成形术的方法，吸取了两种重睑成形术的优点，在保证手术效果的情况下，使损伤达到最小。

本方法的手术要点:⑴切口不易过长或过短，应根据患者睑裂长度，以0.6～1.0 cm为宜，这样可以充分去除上睑多余的脂肪，如切口过长，则瘢痕明显，影响美观。⑵剪除眼轮匝肌时，有齿镊提拉起肌肉，剪除重睑线切口投影区及其左右重睑线下方的眼轮匝肌，使重睑线更加流畅。尽量多保留切口上下的肌肉组织，以保证上睑血运及淋巴循环，利于恢复。⑶打开眶隔后，轻按切口上方，使脂肪疝出。剪除脂肪时要适量，如过量可出现丑而深的皱褶或凹陷的表现[9]。⑷显露眶隔脂肪后，不急于去除多余的脂肪，应向上提拉眶隔脂肪，可准确地找出提上睑肌腱膜。⑸缝合提上睑肌腱膜与皮下眼轮匝肌时，打结要确切，建议打3个结以上，以免线结脱落，重睑线变浅或消失。注意打结不宜过紧，可保证患者闭眼时上睑平整。⑹腱膜固定的高度高于眼睑皱襞的宽度1～2 mm，可令睫毛上翘，更添神采。⑺向内眦方向埋线时，打结不宜过紧，以免因缝线的切割作用而造成埋线松弛。⑻在本手术过程中，应充分止血，且术后半小时内尽量使用无菌冰袋进行冷敷，避免因术后出血而引起局部肿胀，影响手术效果[10]。

微创小切口联合内眦部埋线法重睑成形术适用于年轻和皮肤弹性较好及上睑臃肿的人群，对于双侧重睑线不对称者也适用。但是，由于术中不能去除多余皮肤，所以不适用于上睑皮肤松弛需要去皮的求美者[11]。本法操作简单、损伤小、恢复快、效果理想、持久，值得广泛应用。但是对于年龄较大且皮肤松弛、内眦赘皮严重的人群，往往效果不理想。

[1] 朴大焕. 现代韩国眼部美容成形术[M]. 北京:人民军医出版社, 2009:25.

[2] Lam SM. Mikamo′s double-eyelid blepharoplasty and the westernization of Japan[J]. Arch Facial Plast Surg, 2002,4(3):201-202.

[3] 陈远琨, 黄 蓉, 张严睿, 等. 上睑缘切口修复重睑术后并发症[J]. 中国美容医学, 2012,21(7):1130-1133.

[4] 卓 田, 汪国民, 严 志, 等. 改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J]. 中国美容医学, 2013,22(7):724-726.

[5] 张聚栋. 眼形重塑-重睑成形手术的综合思考[J].中国整形美容外科杂志, 2008,19(1):18-19.

[6] Lam SM, Karam AM. Supratarsal crease creation in the Asian upper eyelid[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2010,18(1):43-47.

[7] Liu X, Fan D, Guo X, et al. A transcutaneous, subcutaneous, and intratarsal suturing procedure in double-eyelid surgery[J]. Plast Reconstr Surg, 2010,126(6):2133-2139.

[8] 刘 玲. 小切口去脂联合连续埋线重睑78例体会[J]. 中国美容医学, 2010,19(8):1108-1109.

[9] Park JI1, Park MS. Double-eyelidperation:rbicularis oculi-levator aponeurosis fixation technique[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2007,15(3):315-326.

[10] Cho BC, Bynum JS. New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid [J]. Plast Reconstr Surg, 2010,125(1):324-331.

[11] 徐学东, 郭云莉. 三点微切口重睑术184例临床观察[J]. 中国美容医学, 2014,23(1):10.

110042 辽宁 沈阳，解放军第四六三医院 整形美容科

王馨婉(1983-)，女, 辽宁沈阳人, 医师, 硕士.

吴景泉，110042，解放军第四六三医院 整形美容科，电子信箱：13322446376@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.04.020

2014-11-23)