膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理

栾燕芬 李德琼 石朝玉 石大菊

关键词：膀胱癌；膀胱灌注；中医护理中图分类号：R73

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，早期症状主要是无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。膀胱癌在中医学中多归属于“溺血”、“血淋”、“癃闭”等范畴[1]。膀胱癌的发病机理主要是由于肾气不足、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生蕴结膀胱、经久不愈、毒邪腐肉淤积膀胱而成。一旦确诊应首先手术治疗，但手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后约2/3患者肿瘤复发，一般采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[2]。膀胱内灌注化疗的作用机制是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶和原位癌，从而减少膀胱癌复发。1 常规护理1.1心理护理膀胱灌注化疗需长期反复治疗，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。护士要加强和患者的沟通，让患者了解膀胱癌术后复发率较高，术后实施膀胱灌注化疗对预后的重要性，按期进行治疗，才有助于提高患者的生存率和改善生存质量[3]。向患者介绍必要的病情、治疗方案，如告知患者膀胱内灌注只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副作用，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗，促进康复。1.2灌注前护理指导患者行膀胱灌注前1天晚上清洁会阴，治疗前4h禁水或流质饮食，输液患者最好选择在输液结束1h后灌注。灌注前嘱患者排空膀胱尿液，减少尿液对药物的稀释，同时利于药液在膀胱内停留足够时间，充分发挥药物作用。根据患者的年龄、性别选择合适的尿管，备齐所有用物，药物现配现用。1.3药物灌注的观察与护理在严格无菌操作下轻柔导尿，妥善固定尿管后缓慢推注药液，操作中观察和询问患者的感受，如有尿急、尿频时指导患者深呼吸，药液完全注入后提高尿管末端使药液全部进入膀胱，再用生理盐水5～10mL冲洗尿管，最后抽出气囊中的气体后迅速轻柔拔出尿管。1.4插管并发症的预防及护理 （1）插管疼痛在消毒外阴部的同时对尿道口位置进行评估，女性尿道口特别是老年女性尿道口显露不明显，插管时可先作试探性插入，确定是尿道口后再进一步送管以避免损伤周围组织。（2）膀胱刺激征及尿路感染在操作中严格无菌操作，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。进行灌注前要保持外阴部清洁，女性患者经期要暂停灌注，以防逆行感染。药物稀释液以30～40mL为宜，药物温度控制在20～25℃，在2～3 min灌入膀胱内。（3）尿路狭窄多因化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，故应无菌操作，选用细软的尿管，充分用无菌石蜡油润滑，切忌粗暴操作。另一方面避免导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄。1.5灌注后的护理灌注完毕嘱患者卧床休息2h，及时帮助患者更换体位，按仰、俯、左、右侧卧位每15 min更换体位1次，以使药物与膀胱充分接触发挥疗效。期间不断加强巡视，细心照顾患者使其安全舒适。2h后患者可自行排出药液，排药后多饮水以加速尿液生成，充分发挥生理性膀胱冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低减少药物对尿道黏膜的刺激。1.6饮食护理膀胱灌注化疗患者应加强营养，进食易消化、富含蛋白质（奶、鱼、瘦肉、蛋类），维生素（新鲜蔬菜、水果）丰富的饮食，避免刺激性食物如烟酒、浓茶、咖啡、油炸食品[4]。可以赤小豆、生薏仁、鸡内金炖粥常饮，解毒通经利小便。2 中医特色护理2.1 中药汤剂口服 中药不仅能抑制癌细胞DNA的合成，抑制癌细胞分裂，诱导肿瘤细胞凋亡，而且还能提高机体免疫功能，间接地抑制肿瘤生长，促进正常细胞生长，减慢肿瘤的生长速度，改善症状，提高患者的生存质量，延长生存期[5]。本科根据患者的临床症状给予中医辨证，中药汤剂对症治疗，取得很好的临床疗效。如尿痛、灼热等症可用金钱草、金银花以清热解毒利湿；尿血明显者可食仙鹤草，伴血块疼痛明显者加当归，纳呆者可加陈皮健脾和胃等发挥中医药的特色优势。指导患者中药汤剂饭后温服，尿血明显患者宜凉服。2.2隔姜灸神阙穴中医认为脐为任脉之神阙穴，神阙穴是人体神气通行出入的门户，是任脉要穴，有为冲脉循行之处，为经络总枢。艾灸具有多方面的功能，艾灸的温热作用与药物作用于腧穴的特殊作用相结合而产生“综合效应”。做艾灸治疗时要让患者保持舒适体位，以免患者移动时艾灰脱落发生烫伤或烧坏衣物。艾灸时应询问患者的温热度，注意燃点与皮肤间的距离（太近容易发生烫伤，太远则效果欠佳），观察局部皮肤潮红程度。灸后如起小水泡，一般不需处理，较大水泡在消毒后，抽吸水泡，外涂黄金万红膏；艾灸过程巾如果患者出现头晕、恶心等不适症状应立即停止施灸，报告医生，对症处理.、最重要的是护士在施灸过程要注意患者是否有酸、麻、胀、痛等灸感，若灸感不明显或无灸感时应注意取穴是否准确以确保艾灸效果。2.3 中药封包下腹部 用活血化瘀中药组成的抗瘤l号方（院内制剂）封包下腹部，冈活血化瘀中药局部封包能改善微循环，增加血流量，使抗癌药物和机体的免疫活性细胞易与癌细胞接触，从而提高疗效。封包治疗期问要观察局部皮肤情况如有无发红、瘙痒等过敏现象并且防止烫伤发生。3体会膀胱癌作为泌尿系统的常见肿瘤，给患者的生存和生活带来严重的影响。目前西医治疗作为膀胱癌的主要疗法，存在不良反应重、复发率高等缺陷，中医药治疗和护理作为一个有益的补充在治疗膀胱癌方面有其独特的优势，临床工作中要积极应用中医药的优势更好的为患者服务。参考文献：[l]何勇.膀胱癌中医及中两医结合诊疗模式初探[J].国医论坛，2006，11（ 21） 17.[2]冯丽颜.膀胱癌术后膀胱灌注化疗的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（ 24）.3418.[3]李忠会.护理干预对膀胱癌术后患者复查依从性的护理效果观察[J].内蒙古中医，2012，11，126.[4]朱凤琴.膀胱癌术后灌注化疗患者的心理护理[J].内蒙古中医，2012，11：176.[5]叶兴涛，乔荣芳周维顺主任医师治疗膀胱癌经验[J].浙江中医学院学报，2004，11（28），40.（收稿日期：2014-09-19）