血管性痴呆针刺疗法的研究进展

郑方方 张闻东 李飞

关键词：血管性痴呆；针刺疗法：综述中图分类号：R543

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0085 - 03血管性痴呆（ Vascular dementia，VD）是南缺血性或出血性腑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的、以认知损害为特征的一种综合征[1]，是一种慢性进行性疾病。祖国医学认为本病属于“痴呆”范畴，多数医家认为本病病因主要是髓海不足，脉络受阻，均与风、火、痰、瘀、虚有关，但在针刺疗法上众说纷纭，莫衷一是，现将近些年的针刺方法进行总结，推进血管性痴呆的针刺研究进展。1 益气调血、扶本培元法（三焦针法）“三焦针法”是天津中医药大学第一附属医院中西医结合神经内科主任医师韩景献教授创立的，韩教授认为三焦气化统领一身之气，总司五脏六腑功能，推动精、气、血、津液的互化互生。在三焦气化诸气的过程中，随气的升降出人，使神藏于心而寄窍于脑。只有三焦气化功能正常、气血津液升降出入的路径通畅，才能保证人体健康无病，三焦整体气化失常，气血津液升降出入的通道不畅，从而内生风、火、湿、热诸邪及痰、瘀、浊毒等病理产物。这种失常的气化状态成为许多老年性疾病发生的根源，“三焦针法”的选穴处方“三焦针法”由膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关6穴成组成[2]。韩景献等[3-4]根据循证医学随机、对照、盲法的原则，以MMSE和长谷川痴呆量表修订版（ HDS-R）评价患者的认知能力，以ADL评价患者日常生活能力，观察“三焦针法”治疗VD的临床疗效。结果显示，“三焦针法”对轻、中度老年期VD的总有效率为80. 0%，优于传统治疗组的46. 7%（P<0.05），对MMSE和ADL总分均有明显的改善作用（P<0.001），尤其对记忆力、定向力、计算力作用显著。孟迎春等15将60例VD住院患者随机分为治疗组与对照组各30例。对照组行住院患者常规治疗，治疗组在此基础上加用“三焦针法”，6周后采用MMSE及HDS -R量表对2组患者评价疗效并对比。结果显示，治疗组认知功能较治疗前显著改善且明显优于对照组（P<0.05）。2固地开天固地开天是由武汉市中医医院李智杰主任医师提出的针刺方法，李主任认为血管性痴呆的发病多为久病人络，在肾精亏虚、痰瘀内阻的基础上，痰瘀相互影响转化，酿生浊毒，败坏脑髓形体而成。故在治疗上，应以补肾健脾填精治其本虚，化痰开窍治其标实为总的治疗原则。补肾健脾填精治其本虚即“固地”，化痰开窍治其标实即“开天”，其取穴有主穴：百会、四神聪、风池；配穴：太溪、三阴交、足三里、丰隆[6]。金海涛[7]运用固地开天法针刺治疗VD，将144例VD患者随机分为2组，试验组予以固本填精、化痰开窍针刺法，对照组用药选用喜得镇片，治疗3个月后，结果显示试验组较对照组在认知功能、非认知特征、日常生活能力中医证候上均有显著疗效，差异有统计学意义（P<0. 001）。李智杰等[8]固本填精、化痰开窍针刺法治疗血管性痴呆144例临床研究中将144例VD患者随机分为试验组与对照组各72例。试验组：固本填精、化痰开窍针刺法。对照组：给予喜得镇片口服，1个月为1个疗程，3个疗程后，试验组在日常生活能力、认知功能及中医证候上均较对照组有显著差异，且差异具有统计学意义（P<0. 01）。3调神益智调神益智是由张智龙教授根据多年的临床经验提出本病的病机“脑髓空虚，痰瘀痹阻，神机失用”为VD病机关键。VD是由于中风日久，若体瘦阴虚之人，则肾精更耗，使髓海空虚，脑髓失养，神机失用；若脾虚湿盛之人，其气血亏虚，则精不化气，精从浊化，痰浊蒙蔽清窍，窍闭神匿，神机失用，灵机记忆皆失而形成的。肾精不足，脑髓空虚为本，痰瘀浊毒内蕴为标。病位虽然在脑，但与五脏功能失调有关，而与肾的关系尤为密切。针对于此，导师以养精益髓，清浊开闭，调神益智为VD基本法则，并制定“调神益智针法”为VD基本治疗方法，调神益智针法取穴：水沟、神庭、内关、大陵、然谷、血海、太冲[9]。薛莉等[10]将240例VD患者随机分为2组各120例，分别给予调神益智针刺法和尼莫地平口服治疗，1个月后，调神益智组在认知功能和日常生活能力改善均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李特等[11]以调神益智针法治疗血管性痴呆疗效观察，将52例患者随机分为2组，治疗组采用调神益智针法治疗，取头针（额三针、顶三针、颞三针）配合调神益智针法，对照组采用常规针刺治疗，结果调神益智针法较常规针刺治疗在对改善患者的日常生活能力及智力上的疗效更优，差异有统计学意义（P<0.05）4通督调神李平教授是石学敏院士早期的博士，在师承石院士“醒脑开窍”针法精髓的基础上，结合多年自己的临床经验，提出了“通督调神”针法，其调神主穴有，水沟、百会、神庭、神门、四神聪、内关、太冲[12]。通督调神法用于治疗“窍闭神匿”的各种神志病，本院张道宗教授，是基于从整体出发，在中医理论的指导下，结合现代医学和康复理论的有关知识，确立的针灸选穴原则和处方[13]。将李平教授的思想做了进一步推广，张教授认为督脉是奇经八脉之一，起于脑中，出会阴，行于腰背正中。上至项后风府，进入脑内，上行巅顶，因此，督脉与脑、脊髓关系密切。李佩芳等[14]刺督调神法治疗血管性痴呆的临床研究中将86例VD患者随机分为2组，治疗组以督脉穴位为主穴：百会、风府、哑门、神庭、人中、大椎、至阳、腰阳关、长强，并结合相关配穴；对照组以传统的针刺取穴为主。主穴：百会、肩骨禺、曲池、外关、合谷、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲、解溪，操作方法均为：患者取侧卧位，其中人中穴，针刺方向斜向鼻中隔，以针刺让患者流泪为度，其它穴以得气后，再施提插或捻转手法，加强针感，留针40 min，其间行针1次，每日1次，每周6次，4周为1疗程。4个疗程后，刺督调神法治疗血管性痴呆疗效优于传统针刺疗法，差异有统计学意义（P<0.05）。5补肾健脑张瑞等[15]认为本病与肾关系密切，肾虚不能生髓充脑是形成的根本原因。肾藏精、生髓，脑为髓海，赖肾精以发育形成，并受肾所藏之先天之精及五脏六腑之精的濡养。人至老年，肾精渐亏，复因饮食、劳逸、情志调摄失宜，致内伤积损，精气亏虚，脏腑阴阳气血不足，脑髓渐失所养。并且由于脏腑功能失调，气血运行受阻，津液输布失常，均可导致痰浊、瘀血内停，或久病人络入血，痰瘀互结阻滞脉络，致气血津液运行输布受阻，脏腑百骸渐失濡养，痰瘀内结阻于脑络，脑失所养，神明渐失所用，则灵机记性可渐丧失，故本病治疗应当标本兼治。并将60例VD患者随机分为针刺治疗组30例与药物对照组30例，针刺治疗组采用补肾健脑法，主穴取百会、神庭、大钟，配以风池、内关、神门、足三里、三阴交。药物对照组口服都可喜，均治疗2个疗程后。补肾健脑法较药物组在患者的痴呆状态及神经功能缺损程度，及生活质量上有显著改善，筹异有统汁学意义6温通针法温通针法足郑魁山教授总结其60余年临床经验而独创的针刺手法，该手法突出“温”、“通”、“补”的作用，具有激发经气并通过守气而推动气血运行，使气至病所，从而起到扶正而不恋邪，祛邪而不伤正，从而疏通经络、填精补髓、醒脑开窍。穴位定位：选取百会、大椎、照海、三阴交穴。王允娜等[16]实验证明，温通针法可增加机体抗氧化剂的能力，提高CSH和VE的值，有效降低自由基对脑细胞的损伤。7辨经刺井结合颞三针

相关井穴结合颇三针是由杨俊教授运用于临床的，杨教授认为井穴为五腧穴之一，又是脉气所出之处，标本根结理论义归外穴为十二经之根部所在，刺激易于激发经气，调节脏腑。颞三针位于头颞部，其中第一针通过率谷穴及角孙穴.前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴：第三针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。临床及实验研究表明[17-21]，辨经刺井结合颞三针在治疗VD上，较相关药物、传统针刺疗法对改善患者的认知功能、日常牛活能力、中医证候分析及脑血管平均流速上有显著疗效，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验研究发现针刺相关井穴可以通过降低脑组织Ca2+含量，减轻脑神经元的损伤或丢失，提高低灌注的脑组织血流量及清除机体自由基的能力和减轻VD海马CAI区神经元变形、坏死，下调促凋亡因子box的表达，从而对脑组织具有一定的保护作用并改善学习记忆能力。8 问题与展望综上所述，无论何种针法，均认为本病病位在脑，与风、火、痰、瘀、郁、虚有关，与脏腑精气不能上荣于脑密不可分，但也存在异议，或认为冈虚致实，或凶实致虚，故治疗原则也符小相同，总的来说针刺对血管性痴呆患者智能的提高、日常生活能力的改善等方而的切实可靠的疗效是毋庸置疑的，且无毒剐作用，具有独特的优势和应用前景、同时也存在不少问题，（1）各医家对本病的病因病机的认识存在差异，当然立法遣方上也不尽相同，闪此这样给临床推广带来诸多不便，同时在进一步的提高上也构成了障碍；（2）治疗本病的取穴配伍混乱，有些针刺方法存在选穴过多，或者因体位原因需2次治疗等，也给患者带来了不少痛苦和麻烦，医务人员没有统一的规范标准参照；3.针刺治疗原则繁多，但是缺乏疗效的横向比较，临床参考价值不大；4.临床设计不够合理，疗程、疗效评定没有统一的标准，样本量偏小等；因此，今后的研究应该积极的完善设计方案确立统一的疗效评定标准；全面分析各种针刺方法，埘选穴、治疗原则进行优化对比，为临床提供更可靠，疗效更优的治疗方法。参考文献：[l]田金州，韩明向，涂晋文，等，血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准[J].中国老年学杂志，2002，22（5）：329-331.[2]赵英侠，韩景献“三焦针法”及其临床应用概况[J].辽宁中医杂志，2013 ，40（3）：446-448.[3]韩景献，神经系统疾病针灸医师诊疗备要[M].北京：人民卫生出版社，2008.[4]胡起超，孙兆元，孟媛，等.益气凋血、扶本培元针法治疗老年性痴呆40例[J].陕西中医，2010，31（3）：343-344.[5]孟迎春，韩景献，益气调血扶本培元针法治疗血管性痴呆临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27（9）：35-37.[6]金海涛.同地开天针刺法联合天地精丸治疗血管性痴呆临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35（1）：9-10.[7]金海涛.同地开天法针刺冶疗血管性痴呆临床观察144例[J].中医外治杂志，2012，21（6）：34-35[8]李智杰.同本填精、化痰开窍针刺法治疗血管性痴呆l44例临床研究[J].光明中医，2013，28（6）：1194-1195.[9]吉学群.调神益智针法治疗血管性痴呆疗效观察[J].新中医，2012，44（7）：123-125.[10]薛莉.调神益智针法治疗血管性痴呆患者120例临床观察[J].四川中医，2013，31（5）：135-136.[11]李特，凋神益智针法治疗血管性痴呆疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（7）：542-544.[12]王杰李平通督调神学术思想浅析[J].辽宁中医杂志，2008 ，35（10）：1465-1466[13]程红亮.通督调神针法治疗脑卒中后痉挛瘫期的临床研究[J]，中医药临床杂志，2012，24（6）：501.[14]李佩芳，刺督调神法治疗血管性痴呆的临床研究[J].针灸临床杂志，2008，24（5）：8-9.[15]张瑞，王玉琳，孙申田.补肾健脑针法治疗血管性痴呆临床观察 [J].针灸临床杂志，2010，26（1）：13-14.[16]王允娜，景书州，郑魁山.温通针法对血管性痴呆大鼠还原型谷胱甘肽、维生素E含量的影响[J].中医杂志，2010，51（Sl）：204-205.[17]俞红五..针刺井穴对巾风恢复期患者SIAS和ADL评分的影响[J].上海针灸杂志，2006，25（9）：9-10.[18]孙善斌，辨经刺井法及颞三针治疗血管性痴呆临床观察[J]上海针灸杂志，2009，28（4）：207-209.[19]李中林，李飞，在辨经刺井配合颞三针治疗血管性痴呆临床研究[J].中医药临床杂志.2010，22（ ll）：977 - 979.[20]李飞.针刺井穴对血管性痴呆大鼠脑神经细胞内Ca2+浓度的影响[J].中医药临床杂志，2012，24（3）：268-270.[21]韩为，针刺井穴治疗血管性痴呆的特异性研究[J].上海针灸杂志，2012，31（2）：123 -127（收稿日期：2014-11-26）