大承气汤治疗不完全性肠梗阻28例疗效观察

杨勇 赵薇

关键词：肠梗阻；大承气汤；灌肠中图分类号：R656

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）02-0040-02肠梗阻是常见的急腹症，临床表现为腹痛，腹胀，停止排便、排气、呕吐等，概括为“胀、呕、痛、闭”4大症状。本科近三年来采用大承气汤加减辨证治疗不完全性肠梗阻56例，取得了较好疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 般资料 随机选取本科近3年来不完全性肠梗阻患者56例，对照组其中男15例，女13例，年龄18～ 70岁；治疗组28例，其中男14例，女14例，年龄18～70岁。2组病例一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准（1）具有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排便、排气明显减少或停止；（2）立位腹部X平片检查诊断为不完全性肠梗阻。1.3治疗方法3组均予以西医常规治疗，主要包括禁食、清洁灌肠、维持水电解质平衡、抗感染及胃肠减压。治疗组于此基础上加用中药治疗：以通里攻下为基本法则，方用大承气汤：大黄（后下）15g，厚朴12g，枳实12g，芒硝12g（冲服）。辨证加减：以气滞为主者加木香10g，青皮15g，柴胡15g，以湿热为主者加黄芩10g，黄连10g，黄柏10g；以食滞为主者加莱菔子15g，神曲15g，山楂15g。上药煎液，口服或胃管注入100 mL/次，每日3次，观察72h。1.4疗效判断标准治愈：症状、体征完全缓解，腹部X线检查正常；有效：症状、体征基本消失，进食后腹胀加重，腹部X线检查正常或有轻微肠管胀气；无效：症状、体征无减轻，或加重，腹部X线有明显气液平面及肠管扩张。2结果2组疗效比较见表l。3讨论

肠腔内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻，祖国医学称之为“关格”、“肠结”等。明代《医贯》载：“关者不得出也，格者小得入也”，故“关格”之证与肠梗阻颇相似，以大承气汤治疗的方法至今沿用[1]。腹部、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药后，出现不完全性肠梗阻比较常见。临床以腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不通为主症。大承气汤见于《伤寒论》，冈其功川为峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”[2]，临床用于治疗肠胀气，不完全性肠梗阻，疗效屡试不爽。大黄能泻实热，下积滞，行瘀解毒，为治疗积滞便秘之要药，其后下气锐先行，义有活血化瘀之功；芒硝泻下攻积，润燥软坚清热消肿，助大黄破除积结，推陈出新；厚朴能燥湿，又下气宽中，消积导滞，为消除胀满的要药；枳实破气除痞，消积导滞，善破气行滞而止痛；厚朴、枳实共助大黄加速积滞排泄。诸药合用，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便，消除腹胀，腹痛便秘之症，胃肠气机通降，则呕吐白止。

现代药理研究证实[3]，大黄作用部位在大肠，其泻下的有效成份为蒽醌类衍生物，其致泻作用是首先刺激肠黏膜下神经丛，随后使更深部位肌肉神经丛兴奋，从而使肠运动亢进，显著增加大肠运动，并使大肠中水分增加；芒硝是渗透性泻下药物，主要含有硫酸钠，在肠内溶解后成高渗钠液，由于渗透压的作用，保肠内有大量水分，同时扩张肠管，放射性地增强肠蠕动而致泻；厚朴煎剂对平滑肌有兴奋作用，可用于大便秘结，腹满痛[3]。枳实煎剂能使胃肠运动收缩节律增加[4]。现代医学认为[4]，大承气汤能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能，能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透'性：，刈炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能使炎症水肿消退，在肠蠕动恢复的阶段，大承气汤可以促进肠道运动功能的恢复[5]。在肠梗阻的治疗中，正确的保守治疗多能缓解[6]，可手术治疗可能形成新的梗阻，因此有学者主张尽可能的保守治疗[7]。通过对本科2组不完全性肠梗阻患者的治疗分析，提示在西医常规保守治疗的基础上，加用大承气汤，随证加减，能提高治愈率，缩短疗程，简便易行，值得临床推广。但须严密观察患者病情变化，一旦出现腹膜刺激征应及时手术治疗。参考文献：[1]顾佰康外科学（中医专业用）[M]上海：上海科学技术出版社，1988：222.[2]丁建中，丁安伟，于天源，等.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：539.[3]工浴生 中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，1983：67 - 739.[4]余洪亮，于庆生大承气汤外科应川研究进展[J].现代中西医结合杂志，2008，17（ 34）：5399 -5400.[5]李友侠，加味大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床分析[J].安徽医药，2005，9（10）：741.[6]高绥林，赵彦峰.中西医结合治疗粘连性肠梗阻106例[J].陕西中医，2006，27（1）：53.[7]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2002：1074.（收稿日期：2014-09–22）