身痛逐瘀汤加减治疗银屑病36例

潘莉虹 李丽琼 欧阳晓勇

关键词：身痛逐瘀汤；银屑病；中医治疗中图分类号：R758. 63

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）02-0033-01身痛逐瘀汤出白王清任《医林改错》，南牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、川芎、五灵脂、桃仁、没药、红花12味药组成。功能主治：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。治瘀血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。以疼痛剧烈，痛有定处，肌肤青紫，舌有瘀点，脉涩为辨证依据[1]。2010年1月-2013年12月，笔者采用身痛逐瘀汤加减内服，并配合中药验方外洗，治疗银屑病36例，取得较好疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组病例系门诊患者，男24例，女12例；年龄最小15岁，最大65岁，15～20岁3例，21～30岁8例，31～40岁11例，41—50岁8例，51～60岁2例，61～70岁4例；病程最长23a，最短10a。1.2诊断标准36例临床病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。2 治疗方法方药组成：当归15g，川牛膝15g，炙没药10g，羌活15g，甘草6g，秦艽15g，炙香附30g，五灵脂15g，桃仁15g，红花10g，川芎15g，水牛角30g，小红参30g，昆明山海棠30g，生地愉30g，紫草30g，乌梢蛇30g。3日1剂，冷水泡药1h，煮沸10min，取汁180mL，饭后温服，1天2次。3疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：皮损完全消退，或消退95%以l：；好转：皮损消退50%以上；未愈：皮损消退不足50%。3.2 治疗结果 36例中，治愈12例，有效23例，无效1例，总有效率为97. 22%。4典型病例张某某，男，45岁，于2010年2月6日初诊。白诉“全身皮肤起红斑、鳞屑反复发作20余年，加重1月”。曾在“祥云县皮防站“、“祥云县人民医院”、“大理学院附属医院”、“云南省中医医院”等处就诊，诊断为“寻常型银屑病”。予中、西药物治疗（具体用药不详），效果欠佳，病情反复发作，缠绵不愈。刻症见；头皮，颜面、躯干、四肢皮肤可见浸润性红斑、肥厚，颜色暗红，经久不退，上覆多层银白色鳞屑，全身皮肤刺痛不适。指甲甲板增厚，光泽消失，有点状凹陷，呈典型的“顶针样”指甲。头发呈束状毛发。舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，脉涩。纳眠可，二便调。辨证为白疕（瘀滞肌肤）。治疗以活血化瘀，通络止痛为主。身痛逐瘀汤加减内服。并配合验方皮外10号（由祥云县中医医院制剂室提供）外洗。1周后复诊，鳞屑明显减少，皮肤疼痛减轻。守上方继服3月，症状完令消失随访半年无复发。5讨论

银屑病相当于中医学的“白疕”、“门监”、“干癣”、“风癣”“松皮癣”等。《外科大成》“白监，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《医宗金鉴》“白疙之形如疹疥，色白而痒多不怏，故由风邪客皮肤，亦由血燥难荣处。”其发病原因复杂，概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪，侵袭肌肤；内因可南素体血热，饮食不节，情志内伤等，疾病初期多灾有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生，或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌肤而发病；病久不愈，风寒、风热、湿热之邪化火，而耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养所致；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致。少数患者可冈调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿热化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。

现代医学认为，银屑病是一种常见的慢性复发性炎症惟皮肤病，在自然人群中的发生率为0.1%-3%，各种年龄均可发病，但以青壮年为主。其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者病情秋冬季加霞，夏季自然缓解。根据其皮损的不同特点临床上一般将银屑病分为4型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。银屑病病因目前仍不清楚，一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关[3]本组所选病例，均为瘀滞肌肤型，“久病多从瘀治”，对于病程日久者，应考虑从瘀而治。因此，治则为活血化瘀，通络止痛。本方中的川芎、当归、桃仁，红花活血祛瘀；川牛膝、五灵脂、炙没药、炙香附行气活血，通络止痛；水牛角、小红参、昆明山海棠、生地榆、紫草、秦艽、羌活清热凉血，祛风除湿；甘草调和诸药；乌梢蛇搜风通络。诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之功，药证相符，故能收到良好效果。参考文献：[l]王清任，医林改错[M].上卷，天津：天津科学技术出版社.2011[2]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].[3]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社.1998.512.（收稿日期：2014-08-12）