早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果观察

葛驰

[摘要] 目的 探讨早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。 方法 选取2013年7月～2014年6月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者64例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组32例。观察组采用早期手术治疗方案，于伤后3 d内进行手术；对照组在伤后3 d后进行手术，观察两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者术后的伤椎高度、Cobb角、椎管占位等指标明显优于对照组；感觉功能和运动功能评分高于对照组；术后脊髓损伤程度A～D级例数少、E级例数多，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折，效果良好，能促进患者脊髓损伤和神经功能的恢复，改善影像学指标，值得临床推广。

[关键词] 胸腰椎；爆裂性骨折；早期手术；神经功能

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0104-03

近年来，随着交通业、建筑业等各类工业的迅速发展，胸腰椎骨折的发生率呈逐年上升趋势。其中爆裂性骨折最为常见，占所有患者的65%以上[1-2]。该疾病由于伤情严重，通常合并马尾、脊髓、圆锥等损伤，如不及时治疗会导致截瘫甚至死亡[3]。为进一步探究该疾病的治疗效果，本文选取本院收治的患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院2013年7月～2014年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者64例，将其随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组男性18例，女性14例；年龄20～58岁，平均（40.5±1.7）岁；胸椎骨折20例，腰椎骨折12例；受伤原因：车祸伤17例，高空坠落9例，其他6例。观察组男性17例，女性15例；年龄19～56岁，平均（39.8±2.4）岁；胸椎骨折21例，腰椎骨折11例；受伤原因：车祸伤16例，高空坠落7例，其他9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者于伤后3 d后进行手术，观察组患者于伤后3 d内进行手术，具体操作如下：①患者麻醉后取仰卧位，腹部悬空，切口选择在伤椎后部正中间，充分暴露出椎板和椎间小关节。②在上下椎体、椎弓根部位置入椎弓根螺钉，根据骨块的位置确定减压椎管在哪一侧，通常咬除半椎板即可。③置入钛棒，将螺帽拧紧后能够使骨折复位，使用神经剥离子对椎管前壁进行探查，看骨块的复位是否达到满意效果。④如骨块复位效果不佳，使用嵌打器敲击椎管前方的骨突起，使其解剖形态恢复。⑤撑开压缩的伤椎，两侧交替进行，完成后置入横连，进行固定。在C型臂X线机的辅助下观察固定情况，并冲洗伤口。术后使用抗生素预防感染，确保卧床休息，下床需要佩戴腰围。

1.3 观察指标[4]

①比较两组患者的影像学指标，包括伤椎前缘高度压缩比例、脊柱后凸畸形角（Cobb角）、椎管占位比例。②比较两组患者手术前后的神经功能，分别对感觉功能和运动功能进行评分，满分为100分。分值越高，表明功能恢复越好。③比较两组患者的脊髓损伤程度，评分标准如下。A～B级：患者脊髓损伤严重，神经功能和运动功能基本不存在；C～D级：患者脊髓损伤较轻，存在运动功能且肌力维持在3级；E级：患者感觉功能和运动功能均正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后影像学指标的比较

观察组患者术后的伤椎高度、Cobb角、椎管占位等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者神经功能评分的比较

两组患者术前的感觉功能和运动功能评分差异不大，术后均有所改善，观察组患者评分明显高于对照组，表明功能恢复更佳，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者神经功能评分的比较（分，x±s）

2.3 两组患者术后脊髓损伤程度的比较

观察组患者术后脊髓损伤程度A～D级例数明显少于对照组，E级例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折会伤害患者的脊髓和神经根，破坏脊柱的稳定性，导致脊髓向外流出，患者出现感觉和运动神经功能失常[5]。调查显示，多数发病机制在于外界暴力因素，如交通事故、坠落伤、挤压伤等，尤其是胸12、腰1、腰2节段最易受累。当暴力因素作用在脊柱上，脊椎体的垂直高度迅速降低，脊椎体的轴径迅速扩大，此时椎管压力减小，骨碎块和软组织会向后方移动，从而使碎片进入，引发爆裂性损伤[6]。患者具有典型的脊椎骨折表现，如疼痛剧烈、不敢活动身躯、传导叩痛等，多半患者伴有脊髓受损，可致不全性瘫痪甚至完全瘫痪[7]。

临床治疗包括非手术疗法和手术疗法两种，其中前者指卧床休息、体位复位、支架固定等，适用于脊髓神经未受损、稳定性骨折患者，缺点是治疗效果不佳，20%的患者疼痛或神经损伤加重，46%的患者后凸畸形加重[8]。手术疗法的目的是修复骨折复位，改善神经受损。多数学者认为，CT显示椎管严重阻塞，伴有神经损伤症状，属于手术适应证[9]。该方案优点是能缩短住院、治疗时间，最大程度地改善神经功能，方便开展术后护理操作，有效防止畸形等[10]。常用的术式包括前路手术和后路手术，两者各有优缺点。

胸腰椎爆裂性骨折发生后，会导致前柱和中柱屈曲，椎体向四周裂开，骨折片和椎间盘组织进入椎管，发生脊髓损伤或马尾神经损伤。因此，在复位固定上，必须使前柱和中柱获得撑开力，椎体得到解剖固定，才能避免脊柱后突畸形[11]。对于患者的手术时机选择，一直以来都存在争议，通常认为进行性的神经损伤，需要及时进行手术；静止性的神经损伤可以延迟手术时间，以消除脊髓水肿[12]。本次研究结果中，32例观察组患者早期手术后伤椎高度为10.46%，Cobb角为5.14°，椎管占位16.02%，以上指标均优于对照组的12.86%、5.87°、23.87%。在神经功能上，患者感觉功能评分为96.55分，运动功能评分为39.04分，均高于对照组的92.10分、31.25分。在脊髓损伤程度上，患者A～D级占比9.4%，远低于对照组的46.9%；E级占比90.6%，远高于对照组的53.1%。结果显示，早期手术疗效更佳。

施鑫等[13]研究认为，急性脊柱创伤患者在72 h内手术，能促进神经功能恢复，减少相关并发症的发生。张之栋等[14]的研究表明，患者伤后6 h属于黄金时期，24 h属于急性期，因此越早解除压迫，越有利于神经恢复。除此之外，动物实验证实，当椎管占位达到60%，压迫时间达到3 h会致使动物完全截瘫，建议及早手术[15]。

综上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者采用早期手术治疗方案具有良好的效果，能促进患者脊髓损伤和神经功能的恢复，改善影像学指标，值得临床推广。

[参考文献]

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[15] 姚士军，徐绍勇，郭建利，等.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床分析[J].临床骨科杂志，2012，18（2）：129-130，133.

（收稿日期：2015-01-22 本文编辑：王红双）